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病毒性脑膜炎、脑炎
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概念 病毒性脑膜炎、脑炎是儿科临床比较常见的由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。
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概述 若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征。
由于病毒致病性能和宿主反应过程的差异，病情轻、重差异大。大多患者具有病程自限性。
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病因 在临床工作中，仅有25％~30 ％神经病毒感染病例可确定其病毒，其中80 ％为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等。
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病理 脑膜和脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞浸润。 单纯疱疹病毒常引起颞叶为主的病变。
有的见到明显的脱髓鞘病变，代表病毒感染激发的机体免疫应答，提示“感染后脑炎”或“过敏性脑炎”的病理特点。
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发病机制 病毒-→人体--→在淋巴系统繁殖--→经血液感染颅外的其他脏器 进一步繁殖，出现发热等感染症状。--→脑，直接损害脑组织或发生强烈免疫反应。
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临床表现 患者的临床表现与病毒的部位，范围和程度有关，其症状和体征多种多样，轻重不一。不同的病毒所致脑炎的临床表现也有不同。一般来说，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎重。
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临床表现 病毒脑膜炎：急性起病，多有前驱外周感染病史。主要表现为发热、恶心、呕吐、疲软、嗜睡，年长儿可诉头痛，婴儿则表现烦燥不安，一般无严重意识障碍，惊厥、无局限性体征。可有脑膜刺激征，病程1~2周。
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临床表现 病毒性脑炎患者的临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、范围、程度不同而表现有差异。有三种病理类型。
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临床表现 （1）弥漫性大脑病变型：反复发热，部份为持续发热；反复惊厥，大多呈全部性，但可有部份呈局灶性，严重者呈惊厥持续状态；不同程度意识障碍，嗜睡、昏睡、昏迷、去皮层状态；若出现呼吸节律不齐或瞳孔不等大，注意脑疝的发生。
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临床表现 累及额叶皮层运动区：临床主要表现为反复惊厥，多数为全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数为肌阵挛或强直性发作，可出现持续状态。
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临床表现 病变在额叶底部、颞叶边缘系统：临床则主要为精神情绪异常，如：躁狂、幻觉、失语、定向力和记忆力障碍。单纯疱疹病毒引起者最重。可合并惊厥、昏迷。
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临床表现 不少患者可能同时兼有上述多种类型表现。病变累及锥体束时出现阳性病理征。
病毒性脑炎病程大多2~3周，多数完全恢复，少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智能发育迟缓等后遗症。
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实验室检查 （1）脑脊液检查：外观多清亮，白细胞轻中度升高，以淋巴细胞为主，糖含量正常，蛋白质正常或轻度升高。涂片和培养无细菌发现。
（2）病毒学检查：包括脑脊液的病毒分离；血清特异性抗体； （3）脑电图：弥漫性或局灶性异常慢波背景活动。
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诊断及鉴别诊断 大多数病毒性脑膜炎、脑炎的诊断有赖于排除颅内其他非病毒感染、Reye综合征等急性脑部疾病后确立。 颅内其他病原感染。
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治疗 原则：缺乏特异性治疗，支持及对症治疗是关键。 一、病因治疗 （1）利巴韦林 （2）无环鸟苷 （3）r—干扰素
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二、积极治疗脑水肿和颅内高压 （1）严格限制液体入量 （2）过度通气 （3）静脉注射脱水剂 三、控制惊厥 四、呼吸道和心血管功能的监护和支持 五、康复治疗
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