抗菌药物的合理使用 与药物 不良反应(ADR)的护理防范

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1 抗菌药物的合理使用 与药物 不良反应(ADR)的护理防范
监利县第二人民医院 药 剂 科

2 1．抗菌药物的合理使用 1．1 抗菌药物应用的基本原则 (1) 针对不同微生物感染选用相应的抗菌药物；
1．1 抗菌药物应用的基本原则 (1) 针对不同微生物感染选用相应的抗菌药物； (2)所选取的抗菌药物应符合其在人体内的吸收、分布、代谢、排泄特征； （3）避免不合理的给药方法； （4）避免不适当的联合用药； （5）避免引起病源菌的耐药性； （6）联合用药时避免用药顺序不当。

3 1．抗菌药物的合理使用 1．2 抗菌药物的选择 （1）明确诊断（循证医学）； （2) 明确致病菌；
1．2 抗菌药物的选择 （1）明确诊断（循证医学）； （2) 明确致病菌； （3) 了解所要使用药物的不良反应及相互作用； （4）严格用药疗程（足量短疗程）； （5）预防二重感染； （6）预防细菌耐药性快速产生； （7）根据PAE（抗生素的后效应）制定联合用药方 案； （8）特殊人群用药方法； （9）预防性用药； （10 治疗后评价。

4 1．抗菌药物的合理使用 抗菌药物使用48－72h仍不显效时应考虑： （1） 诊断错误：如非细菌性感染或非感染性发热（如药物热）；
（2） 抗菌药物选择不当：如抗菌谱不符； (3） 用药方法不当：如剂量不足，给药途径不当，到达病灶的药物浓度过低； (4） 耐药菌感染：如耐青霉素葡萄球菌感染用青霉素无效； (5） 患者体质欠佳，免疫功能低下，机体防御功能减退，从而影响抗菌药物的疗效； (6） 可能为混合感染，需联合用药。

5 1．抗菌药物的合理使用 1．3 抗菌药的合理使用 (1) 防止滥用、有的放矢； (2) 抗菌药物使用疗程要正确界定；
1．3 抗菌药的合理使用 (1) 防止滥用、有的放矢； (2) 抗菌药物使用疗程要正确界定； (3) 细菌耐药性的预防； (4) 二重感染的预防 ； (5) 孕、产妇抗菌药物选择； (6) 预防性用药； (7) 联合用药； (8) 实行抗菌药物的分级管理。

6 1．抗菌药物的合理使用 1．4 我院不合理使用抗菌药物的几种表现 （1）选择抗菌药物的目标不明确； （2）给药途径不合理；
1．4 我院不合理使用抗菌药物的几种表现 （1）选择抗菌药物的目标不明确； （2）给药途径不合理； （3）给药方法不正确； （4）重复使用同一类抗菌药物； （5）溶媒选择不当； （6）抗菌药+酶抑制剂大量使用； （7）小儿大量使用广谱抗菌药物； （8）特殊使用类抗菌药物在临床应用广泛。

7 2． 开展临床药学协助临床合理使用抗菌药物 合理用药应达到以下七条标准： （1）药物正确无误； （2）用药指征适宜；
2． 开展临床药学协助临床合理使用抗菌药物 合理用药应达到以下七条标准： （1）药物正确无误； （2）用药指征适宜； （3）药物的疗效、安全性、使用及价格对病人适宜； （4）剂量、用法、疗程妥当； （5）用药对象适宜，无禁忌症、不良反应小； （6）药品调配及提供给病人的药品信息无误； （7）患者遵嘱情况良好。

8 2． 开展临床药学协助临床合理使用抗菌药物 临床合理用药的先决条件 (1) 合格的药品； (2) 正确的药物； (3) 正确的贮存条件等；
2． 开展临床药学协助临床合理使用抗菌药物 临床合理用药的先决条件 (1) 合格的药品； (2) 正确的药物； (3) 正确的贮存条件等； (4) 正确的使用方法。

9 2． 开展临床药学协助临床合理使用抗菌药物 药学部门协助临床做好合理用药包括以下四个方面的内容 （1）治疗药物监测； （2）新药的临床试验；
2． 开展临床药学协助临床合理使用抗菌药物 药学部门协助临床做好合理用药包括以下四个方面的内容 （1）治疗药物监测； （2）新药的临床试验； （3）合理用药咨询； （4）药物不良反应监测。

10 3． ADR的护理防范 药品不良反应（ADR）： 合格药品在正常的用法、用量下出现的与治疗作用无关有害反应。
药品不良事件（ADE）：是指药物治疗过程中出现的任何有害的怀疑与药品有关的医学事件。

11 3． ADR的护理防范 不良反应/事件分析 （1）用药与不良反应/事件的出现有无合理的时间关系； （2）反应是否符合该药已知的不良反应类型；
（3）停药或减量后，反应/事件是否消失或减轻； （4）再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应/事件；　 （5）反应/事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释。

12 3． ADR的护理防范 严重的药品不良反应（ADR） （1）引起死亡 （2）致畸、致癌或出生缺陷
（1）引起死亡　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （2）致畸、致癌或出生缺陷　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （3）对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残　　　　　　　　　　　 （4）对器官功能产生永久损伤　　　　　　　　　　　　　　　 （5）导致住院或住院时间延长　 （6）其他有意义的重要医学事件。如，尽管事件不会立即危及生命或导致死亡和/或需住院，但为了预防出现任一上述所列情况可能需要进行治疗，通常也被认为是严重的。

13 3． ADR的护理防范 （1）首先护理人员应对我院常用药物要有一个基本的了解
熟悉临床常用药物的基本原理和基本规律，了解药物制剂、药品管理、药物评价、新型药物、新型给药系统等方面的基本知识；对初次接触的新药，要认真仔细的阅读说明书，充分了解药物的归类、特点和注意事项，使自己在实施药疗过程中做到心中有数。

14 3． ADR的护理防范 （2）观察患者用药后对药物的反应，及时向医生提供ADR的诊断和治疗症状 ADR有几种表现： (a) 过敏反应；
(b) 胃肠反应； (c) 神经系统反应； (d) 中毒症状； (e) 药物引起的肝肾病变等。

15 3． ADR的护理防范 (3) 熟悉ADR发生的促发因素
一般而言，年老体弱，心、肝、肾功能障碍，电解质酸碱平衡失调等是多数ADR发生的促发因素。老年人、孕妇、婴幼儿等特殊人群，用药不慎则易产生严重ADR或中毒。既往病史也是某些ADR发生的重要因素。

16 3． ADR的护理防范 (4) 注意ADR发生的规律性 ADR一般分为A、B型。

17 3． ADR的护理防范 (5) 注意ADR的先兆症状

18 3． ADR的护理防范 (6) 指导患者正确配合治疗，提高患者的用药依从性，避免非医嘱性自我给药
(6) 指导患者正确配合治疗，提高患者的用药依从性，避免非医嘱性自我给药 应向患者交代清楚所用药物的名称、剂量、用法和时间安排等，让患者了解有关的药物知识，可能发生的ADR的常见表现和基本处理方法，以及饮食、活动等方面的注意事项，使患者能主动配合治疗，及早辨识和处理ADR，提高用药的依从性和安全性。

19 3． ADR的护理防范 (7) 熟悉ADR处理原则
ADR处理的总原则是：减量停药，去除病因；延缓吸收，加强排泄；支持治疗，对症处理。发现严重的ADR应及时通知医院药事管理委员会ADR监测小组，在积极实施抢救的同时，医、护、药三方人员要对相关用药进行因果分析，最后确定是否属于ADR，由何药引起，再填写规范化的“药物不良反应报告表”，并向上一级ADR监测中心报告，原始资料注意保存。

20 3． ADR的护理防范 (8) 严格三查七对制度 严格执行“三查” “七对”，对有疑问的药物问清楚再用,不熟悉的药物问清楚再用,新特药物查清楚再用,换包装药物核对清楚再用,药名不符核对清楚再用,医嘱核查清楚再用。总之必须有确切把握再实施药物治疗。

21 3． ADR的护理防范 (9) 掌握配伍禁忌 观察药疗全程
(9) 掌握配伍禁忌 观察药疗全程 严格掌握配伍禁忌,特别在执行输液医嘱时,必须根据药物性质安排用药顺序，每组液体交换时要冲管。应该切记应在患者知情的情况下实施治疗。

22 3． ADR的护理防范 （10）积极配合救护 保障治疗安全 (a) 及时报告、积极协助医生处理ADR (b) 对症护理

23 3． ADR的护理防范 (11) 向患者合理解释出现的ADR
一旦发现ADR时，首先要采访对患者进行安慰，告知任何合格的药物均有治疗作用和ADR，ADR的出现只是暂时的，正常的ADR是可对症处理的，不必过分紧张。对有恐惧表现的患者给予安慰，耐心解释药物的性能、作用、用药目的及ADR表现，使其正确对待自身的症状，消除惊慌和对治疗的不信任感。

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