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肾小管间质性肾炎 Tubulointerstitial nephritis
石 明 武汉大学第一临床学院
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Tubulointerstitial Nephritis
Shi Ming
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Definition 由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间质炎症损伤为主的一组疾病
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原发性TIN：指肾脏损伤主要位于肾小管和间质，而无明显的肾小球和肾血管系统病变
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Etiology 感染 自身免疫性疾病 药物性 代谢毒物 遗传性疾病 血液疾病 其它
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Pathology 急性ATN：肾间质水肿，炎性细胞浸润为主 慢性ATN：肾间质纤维化、肾小管萎缩为主
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马兜铃酸肾病 马兜铃酸类和马兜铃内酰胺类 马兜铃、关木通、广防己等 龙胆泻肝丸、冠心苏合丸 寡细胞性肾间质纤维化
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Clinnic Features 急性ATN：主要表现为急性肾衰竭 慢性ATN：肾小管功能损伤为主，晚期合并肾小球滤过功能障碍
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急性ATN 少尿性或非少尿性急性肾衰竭 恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力、发热、皮疹及关节痛 合并肾小管损伤可表现为Fanconi综合征
肾小管性蛋白尿 水电解质和酸碱平衡紊乱
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药物相关性ATN 用药10-20天出现肾功能不全，恢复后，再次用药2-3天发生急性肾衰 发热、皮疹、血嗜酸性粒细胞增多 IgE升高 关节痛
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急性间质性肾炎 Rash Fever Hematuria
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慢性ATN 与肾功能不全程度不成比例的严重贫血 肾小管功能损伤 马兜铃酸肾病
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Labotary Investigation
Urine Analysis：血尿、小分子轻度蛋白尿、嗜酸性粒细胞占尿白细胞的5% Kidney function:肾小管功能、肾小球功能 Blood Analysis：嗜酸性粒细胞、贫血 Image test
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Diagonosis 急性TIN：renal biopsy 与急性肾衰竭鉴别
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怀疑慢性TIN的临床线索 原因不明性肾功能不全 存在尿路梗阻或返流，有长期接触肾毒性物质或服用肾毒性药物病史
伴有肾功能不全而无明显水肿和高血压
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怀疑慢性TIN的临床线索 轻度小分子蛋白尿，尿中β2微球蛋白、α1球蛋白及NAG等增加 尚未确诊的低磷血症、高或低钾血症及代谢性酸中毒
原因不明的骨软化患者
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明确有无肾小管功能损伤 经常晨尿pH>6.0、比重<1.018 血糖正常而尿糖阳性
尿中β2微球蛋白、α1球蛋白及NAG、溶菌酶增加 尿糖、氨基酸、磷酸盐、尿钠、尿氨异常
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肾活检确诊 明确引起慢性TIN的病因
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治疗 病因治疗、消除诱发因素 免疫抑制剂 支持、对症治疗 血液净化治疗
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预 防 避免使用肾毒性药物 脱离毒物的接触 积极治疗原发病 必要时外科手术解除梗阻和返流
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问题 什么叫马兜铃酸肾病？ 哪些临床线索提示有TIN的存在？
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