Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
1
呼吸系统疾病 总论
2
呼吸系统疾病 总论
3
教学内容与目标 1.概述 2.解剖生理概要 3.呼吸系统的病因 4.临床表现 5.常见症状体征的护理 (1)咳嗽与咳痰 (2)肺源性呼吸困难
(3)咯血
4
[概述] 呼吸系统的组成:鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜组成。 解剖特点:⑴与外界相通,10000升/天气体进出肺脏,故外界的各种微生物、异性蛋白、过敏原以及有害气体皆可吸入肺部造成病害。 ⑵通过血液循环与全身各器官相通,其它器官的感染,肿瘤细胞可到达肺脏,可以造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。
5
[解剖生理概要] 一、解剖: ㈠气管和支气管: 气管→左右主支气管→叶支气管→段支气管→亚段支气管→ → → →终末细支气管→肺泡管→肺泡。
7
支气管壁的构成: 粘膜层:为假复层柱状纤毛上皮。纤毛的摆动可将吸入的灰尘运送到咽部而咳出。
10
粘膜下层:有粘液腺,分泌粘液和浆液。 平滑肌层:支气管越向下,平滑肌相对越发达。 纤维软骨层:支气管越向下,软骨逐渐减少。
12
㈡肺的解剖大体:圆锥形 ⒈
13
⒉肺泡:直径约0.25mm,肺泡壁厚0.2~10μ
15
Ⅱ型细胞调节表面张力,使肺泡不至于过度萎陷,
壁上有三种细胞: Ⅰ型:披覆(细胞)肺泡表面的90%。 Ⅱ型细胞调节表面张力,使肺泡不至于过度萎陷, Ⅲ型C为巨噬细胞起吞噬作用。成年人两肺共有肺泡约3~7.5亿,展开后其呼吸面积为100m2。
17
肺的血液供应: 双重供应,肺泡周围的毛细血管网安静时仅部分开放,容量为60~80ml,每次心搏大致更换一次。 支气管动脉,与支气管伴行,呼吸性细支气管,形成毛细血管网,营养各级支气管及肺泡。
18
㈢胸膜: 脏层胸膜壁层胸膜构成胸膜腔,内有少量液体约15~30ml,起滑润作用,壁层胸膜上有感觉神经未梢,脏层胸膜上没有。
19
二、呼吸系统的生理 ㈠呼吸道的防御功能: ⒈粘液——纤毛运动:运动速度14mm/分,向喉部。影响因素:吸烟,吸入有害气体,病毒感染。 ⒉巨噬细胞:能吞噬和杀灭进入肺泡的细菌。 ⒊呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白:IgA、IgG为主。 ⒋咳嗽反射:
20
㈡肺的呼吸功能: ⒈肺通气功能:通气量,分为肺通气量和肺泡通气量 肺通气量=潮气量×呼吸频率 肺胞通气量=(潮气量-死腔)×呼吸频率
⒈肺通气功能:通气量,分为肺通气量和肺泡通气量 肺通气量=潮气量×呼吸频率 肺胞通气量=(潮气量-死腔)×呼吸频率 深呼吸要比浅而快的呼吸有效。 ⑴通气障碍: ①阻塞性通气障碍:气道阻力↑,见于慢支、支气管哮喘等。
21
②限制性通气障碍: 肺内气体容量受限、减少:见于呼吸肌无力、肺水肿、间质纤维化、胸膜疾病、肺占位病变等。 ③通气/血流比例失调 正常情况下血流5升/分,通气4升/分,通气/血流=0.8,在病理情况下,通气/血流比例失调,影响红细胞的氧和。
23
⒉肺换气功能: 当空气进入肺泡后,与肺毛细血管内血液进行气体交换,气体从分压高处向分压低处弥散,氧从肺泡弥散到肺毛细血管,二氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。 弥散速率:二氧化碳比氧大20倍,故CO2潴留比缺氧发生要晚。
24
[呼吸系统疾病的病因] 一、感染:最常见。 二、变态反应因素:最常见的是速发型变态反应。
二、变态反应因素:最常见的是速发型变态反应。 三、粉尘和有害气体吸入:长期,大量粉尘吸入可形成肺部损害。 四、肿瘤:
25
[临床表现] 一、症状 ⒈咳嗽、咳痰 急性刺激性干咳 上感。 咳嗽+白色泡沫或粘液性痰 慢支。 咳嗽+大量脓性痰 支扩、肺脓肿。 咳嗽+铁锈色痰 大叶性肺炎。
26
咳嗽+红棕色胶胨样痰 克雷白杆菌肺炎。 咳嗽+脓性恶臭痰 厌氧菌感染。 咳嗽+巧克力色痰 阿米巴性肺脓肿。
咳嗽+红棕色胶胨样痰 克雷白杆菌肺炎。 咳嗽+脓性恶臭痰 厌氧菌感染。 咳嗽+巧克力色痰 阿米巴性肺脓肿。 咳嗽+粉红色泡沫样痰 急性肺水肿。 咳嗽+粉红色乳状痰痰 金葡菌肺脓肿 咳嗽+绿色脓性痰 绿脓杆菌感染
27
⒉咯血: ⒊呼吸困难: 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 痰中带血丝 肺结核、早期肺癌。
⒉咯血: 痰中带血丝 肺结核、早期肺癌。 整口咯血或大咯血 支扩、肺脓肿、空洞型肺TB。 ⒊呼吸困难: 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
29
二、体征: 呼吸系统疾病绝大多数如肺气肿、大叶性肺炎、空洞型肺结核、胸腔积液、气胸等望、触、叩、听可有相应体征。
31
三、辅助检查: ⒈血液检查:WBC、DC、ESR ⒉抗原皮肤试验:OT、PPD、过敏原检查
34
3.X线检查 最常用的方法之一 (1)胸透 (2)平片 (3)体层摄影 (4)支气管造影 (5)CT (6)MRI
36
4.痰检查: (1)培养 (2)直接涂片查细菌 (3)查Ca细胞
40
5.纤维支气管镜检查
41
[常见症状体征的护理] 一、咳嗽与咳痰 (一)常用护理诊断 1.清理呼吸道无效 2. 焦虑 3. 有窒息的危险
42
(二)护理措施及依据 1.清理呼吸道无效 (1)环境 提供整洁、舒适环境。保持室内空气新鲜、维持合适的室温(18~20℃)和湿度(50%~60%),以充分发挥呼吸道的自然防御功能。 (2) 避免诱因 注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激,对吸烟的病人与其共同制定有效的戒烟计划。
43
(3)饮食护理 对于慢性咳嗽者,给予高蛋白、高维生素,足够热量的饮食。少食多餐。一般每天1500ml以上,利于痰液稀释和排出。
(4)观察病情 密切观察咳嗽、咳痰情况,为诊断和治疗提供可靠的依据。 (5) 咳嗽时轻捂嘴,将痰咳在痰杯或纸上,灭菌后弃去。
44
(6)促进有效排痰 1)深呼吸和有效咳嗽 指导病人掌握有效咳嗽的正确方法: 2)湿化和雾化疗法 湿化疗法是要达到湿化气道、稀释痰液的目的。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水。可在雾化液中加入痰溶解剂、抗生素、平喘药等。 3)胸部叩击与胸壁震荡 适于久病体弱、排痰无力者。
46
4)体位引流 体位引流是通过体位的改变,使病变在上引流支气管开口向下,利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外,称体位引流。 适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时。 禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者,近1—2周内曾有大咯血史,严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。
47
5)机械吸痰 适用于无力咳出粘稠痰液,意识不清或排痰困难者。每次吸引时间少于15s,两次抽吸间隔时间大于3min。并在吸痰前、中、后适当提高吸人氧的浓度,避免吸痰引起低氧血症。 (7)用药护理 按医嘱用抗生素、止咳、祛痰药物静滴或口服,指导病人正确使用超声雾化或蒸汽吸人。
48
2.焦虑 (1)环境介绍 热情、主动帮助病人熟悉、适应医院环境和生活特点,放松紧张情绪。 (2) 认真倾听病人的诉说,提供心身两方面的护理。 (3)应对方法 如做一些力所能及的劳动,参加一定的娱乐活动,分散注意力。
49
3.有窒息的危险 密切观察病人的表情、神志、生命体征,观察咳嗽、咳痰。鼓励多饮水或雾化吸人,协助病人翻身、拍背或体位引流。 窒息的表现:突然出现烦躁不安、神志不清,面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音,应考虑窒息的发生。 及时采用机械吸痰,将痰吸出,做好下一步抢救准备,如气管切开物品,积极配合抢救工作。
50
二、肺源性呼吸困难 呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力,客观表现为呼吸活动用力,甚至出现呼吸频率、深度与节律异常,称为呼吸困难。 临床上分三种类型: ①吸气性呼吸困难:吸气时呼吸困难显著,重者出现“三凹征”,常伴干咳多见于喉水肿、痉挛,气管异物、肿瘤或受压引起的上呼吸道机械性梗阻;
51
②呼气性呼吸困难:呼气费力,呼气时间延长,常伴有哮鸣音,多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿;
③混合性呼吸困难:吸气与呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅,常伴有呼吸音异常,可有病理性呼吸音,是由于肺部病变广泛,呼吸面积减少,影响换气功能所致, 常见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液和气胸等。
56
(一)常用护理诊断 (1)气体交换受损 (2)活动无耐力 (二)护理措施及依据 (1)气体交换受损 1)环境 提供安静舒适、空气洁净的环境,合适的温度和湿度。 病情严重者应置于危重症监护病房。冬季注意保暖,防止受凉。
57
2)饮食护理 保证每日摄人足够的热量,宜进富含维生素、易消化食物。避免刺激性强、易于产气的食物,防止便秘、腹胀影响呼吸。对张口呼吸、痰液粘稠者,补充足够水分,并做好口腔护理。
3)心理护理 观察病人呼吸困难类型,倾听病人的诉说。医护人员应陪伴病人身边,适当安慰病人,使病人保持情绪稳定和增强安全感。
58
4)保持呼吸道通畅 。 5)用药护理 观察药物疗效和副作用。 6)病情观察 动态观察病情变化。监测动脉血气分析,调整治疗方案。 7)氧疗和机械通气
59
(2)活动无耐力 1)舒适体位 2)呼吸训练 病人作缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等,训练呼吸肌,延长呼气时间。 3)休息和活动 合理安排休息和活动量,改变运动方式,恢复正常活动。
60
三、咯血 咯血是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者。 根据咯血量临床分为痰中带血、少量咯血(<l00ml/d)、中等量咯血( ml/d)或大量咯血> 500ml 或一次咯血100~500ml。
61
[常见的护理诊断] 有窒息的危险 [护理措施] 1.一般护理 (1)饮食 大咯血禁食 (2)休息与体位 大咯血采取绝对卧床休息,头偏向一侧,或者采取侧卧位(患侧卧位),有窒息征象者采取头低脚高位。 (3)其他 不能屏气 。
62
2.病情观察 密切观察病人的表情、神志、生命体征,观察咳嗽、咳痰。 密切观察有无窒息发生 窒息的表现:突然出现烦躁不安、神志不清,面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音,应考虑窒息的发生。 3.抢救配合 立即采用头低脚高位,轻拍背部。使血块排出,及时采用机械吸出血快,必要时作纤支镜直视下取出血块,若病人自主呼吸未恢复,应行人工呼吸,做好下一步抢救准备,如气管切开物品,积极配合抢救工作。
63
4.用药的护理 应用垂体后叶素的护理 冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快,以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
禁用吗啡、杜冷丁,可用安定 5.心理护理
64
复习题 一、名词解释 1. 呼吸困难 2.体位引流 二、简答题 1.大咯血引起窒息的表现有哪些?如何抢救?
65
答案 一、名词解释 1.呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力,客观表现为呼吸活动用力,甚至出现呼吸频率、深度与节律异常,称为呼吸困难。
2.体位引流是通过提位的改变,利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外,又称重力引流。
66
二、1.窒息的表现:突然出现烦躁不安、神志不清,面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音,应考虑窒息的发生。
及时采用机械吸痰,将痰吸出,做好下一步抢救准备,如气管切开物品,积极配合抢救工作。
Similar presentations