Obstetric and Gynecological Nursing 妇产科护理学

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1 Obstetric and Gynecological Nursing 妇产科护理学
Instructor: yuanhui liu

2 This Course Requirement
1、If possible, everyone should have a dual language medical dictionary or electric dictionary 2、Don’t be late for class 3、Don’t chat with your neighbors during class hour except in English 4、Don’t bother classmates and instructor during class hour 5、Hand in homework on time 6、Test：middle and final test at least 30% in English 7、Percentage：homework、article paper and quiz 20%、 presentation10%、 middle test 30%, final test40% 8、Preview and review related chapters before/after class 9. QQ 10. Office number:4203, Tue. Wed. Thu.

3 CH.1 Anatomy of Female Reproductive System
第一章 女性生殖系统解剖与生理 CH.1 Anatomy of Female Reproductive System 一、 External Genitalia 阴阜Mons pubis 大阴唇labium majus 小阴唇labium minus 阴蒂clitoris 阴道前庭vaginal vestibule 前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜 Major vestibular glands、urethral orifice、vaginal orifice、hymen

4 尿道口 阴道口 前庭球 前庭大腺

5 女性生殖系统解剖 二、internal genital organs 阴道vagina 子宫uterus 输卵管fallopian tube
子宫附件 卵巢ovary

6 女性生殖系统解剖 Vagina： excretory duct of the uterus for secretion and menstrual flow to escape; copulative organ，birth canal 前壁长7-8cm,后壁长10-12cm 后穹隆，腹腔的最低部位 黏膜层、肌层、纤维层 皱壁rugae及弹力纤维 幼女和绝经后妇女因卵巢功能低下，阴道黏膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤而感染。

7 子宫 uterus 1、形态configuration 倒置梨形inverted, flattened pear-shaped
长7-8cm宽4-5cm 厚2-3cm，容量5ml，重50g Uterine fundus 、 cornua、 body、 cavity、cervix 宫体与宫颈比 婴儿1：2 成年2：1 老人1：1 子宫峡部isthmus：非孕期1cm 解剖学内口、组织学内口 宫颈管cervical canal cm 宫颈内口、外口，宫颈阴道部，宫颈阴道上部 未产妇圆形round 经产妇横形oval

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10 2、组织结构 structure 1)宫体Uterine corpus：宫体壁由3层组织构成
浆膜层（脏层腹膜）serous peritoneum/perimetrium 膀胱子宫陷凹 vesicuterine pouch 直肠子宫陷凹 rectouterine pouch 肌层 myometrium 子宫内膜endometrium: 功能层stratum functionale 2/3、基底层stratum basale 1/3 2）宫颈cervix：宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状，腺体分泌碱性粘液，形成宫颈管粘液栓 宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑 Squamocolumnar junction宫颈癌的好发部位

11 3、位置location/position
膀胱与直肠之间b/w bladder anterior and rectum posterior 下端阴道，两侧输卵管与卵巢 前倾前屈位 4、韧带ligaments 圆韧带round ligament 阔韧带broad ligament 主韧带cardinal ligament 宫骶韧带 uterosacral ligament

12 输卵管fallopian tube 全长约8-14cm 1间质部interstitial portion：长1cm 2峡部isthmus：管腔较窄，长2-3cm 3壶腹部ampulla：管腔较宽大，长5-8cm，是受精部位 4伞部infundibulum：开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多须状组织,有拾卵的作用 输卵管壁由3层构成 外层为浆膜层serus/peritoneal 中层为平滑肌层muscular portion 内层为粘膜层mucous portion：由单层高柱状上皮组成，上皮细胞分为纤毛cilia细胞、无纤毛细胞、楔状细胞、未分化细胞

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14 卵巢 ovary 扁椭圆形almond shaped性腺，生殖和内分泌的功能 体积4cm x 3cm x 1cm,重5-6g，灰白色 皮质cortex：有卵泡functional units of the ovary/follicle 髓质medulla

15 三、血管、淋巴及神经 血管blood vessels： 卵巢动脉/静脉 ovarian artery / vein
子宫动脉/静脉 uterine artery / vein 阴道动脉/静脉 vaginal artery / vein 阴部内动脉/静脉 internal pudendal artery / vein 淋巴Lymph： 外生殖器淋巴external genitalia lymph 盆腔淋巴 pelvic lymph 神经Nerves 外生殖器神经支配 innervation of external genitalia 内生殖器神经支配innervation of the internal genitalia

16 四、骨 盆pelvis 1、骨盆的组成： 骨骼bones：左右两块髋骨及骶骨、尾骨组成 关节joints：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节
韧带ligaments：骶结节韧带sacrotuberous ligament 骶棘韧带 ——其宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要标志 sacrospinous ligament 2、分界division：假骨盆 又称大骨盆pelvis major 真骨盆 又称小骨盆pelvis minor，位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道 iliopectineal line 标记marks：骶岬promontory、坐骨棘ischal spine、耻骨弓pubis arch

17 2、分界： 假骨盆 又称大骨盆 真骨盆 又称小骨盆， 位于骨盆分界线之下， 又称骨产道，是胎儿娩出的通道 。 标记：骶岬、坐骨棘、耻骨弓

18 3.骨盆的平面 入口平面 (横椭圆形） 骨盆入口平面是真假骨盆的交界面，前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻线，后方为骶岬上缘
(横椭圆形）　　 骨盆入口平面是真假骨盆的交界面，前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻线，后方为骶岬上缘　 4条径线：入口前后径，真结合径，正常平均值11cm 入口横径，平均13cm 入口斜径，左右各一，平均12.75cm

19 中骨盆 （纵椭圆形） 前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端，是骨盆最小平面 中骨盆前后径11.5cm,横径也称坐骨棘间径，10cm

20 出口平面 　（菱形）

21 若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。
骨盆出口平面 出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm 出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm 若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。

22 骨盆类型 有4种类型和混合型 女型（gynecoid) 52~58.9% 优点：骨盆宽而浅、 耻骨弓角度大等， 有利于胎儿娩出
扁平型（platypelloid) 类人猿性（anthropoid） 男性（android）

23 五、骨盆底 外层 outer layer of pelvic floor 中层 middle layer 内层：inner layer: 会阴：perineum 六、邻近器官 尿道urethra 膀胱 bladder 输尿管ureters 直肠rectum 阑尾vermiform appendix (appendectomy, appendicitis)

24 练习题 1.关于骨盆的组成，下列说法正确的是：（ ） A.两块耻骨，一块尾骨，一块骶骨 B.两块坐骨，一块尾骨，一块骶骨
1.关于骨盆的组成，下列说法正确的是：（ ） A.两块耻骨，一块尾骨，一块骶骨 B.两块坐骨，一块尾骨，一块骶骨 C.两块髋骨，一块尾骨，一块骶骨 D.两块骼骨，一块尾骨，一块骶骨 E.两块耻骨，两块坐骨，一块尾骨 C 24

25 2.关于非孕期成人正常子宫，下列说法错误的是：（ ） A.子宫长约7~8cm B.子宫体位于骨盆腔中央，坐骨棘水平以下 C.子宫容积约5ml
2.关于非孕期成人正常子宫，下列说法错误的是：（ ） A.子宫长约7~8cm B.子宫体位于骨盆腔中央，坐骨棘水平以下 C.子宫容积约5ml D.宫颈宫体相连处称为峡部 E.峡部长约1 cm B 25

26 3.一妇女，29岁，于三年前经阴道自然分娩一健康男婴，现进行妇科查体，其宫颈正常，则形状应该是：（ ）
A.圆形 B.横椭圆形 C.横裂状 D.纵椭圆形 E.梯形

27 第二节女性生殖系统生理 Physiology of female reproductive system

28 女性一生各阶段的生理特点 胎儿期fetus：XX染色体
新生儿期 newborns：出生后4周；出现乳房增大，乳样分泌物，阴道少量流血，在短期内自然消退 儿童期 childhood：出生后4周到12岁；生殖器官及乳房开始发育，但不成熟。 青春期 puberty：自月经初潮至生殖器官发育成熟，一般10-19岁；生殖器官变为成人型，生殖系统不够完善；第二性征发育明显；月经初潮menarche是青春期开始的一个重要标志。

29 性成熟期sexual maturity：卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵；18岁开始持续30年；生殖器官和乳房发生周期性变化
围绝经期menopause：一般始于40岁；包括绝经前期、绝经、绝经后期； 绝经后期post menopause：绝经后的生命时期；60岁以后进入老年期。

30 二、月经的临床表现 　　　　 定义：随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。Menstruation is the periodic uterine bleeding that occurs with the shedding of the uterine mucous membrane controlled by the ovarian cycles. 月经血特征 月经期症状 月经初潮 月经周期 经期及经量

31 三、卵巢的功能及其周期性变化 卵巢的功能：产生卵子及性激素germ cell maturation
三、卵巢的功能及其周期性变化 　　　　 卵巢的功能：产生卵子及性激素germ cell maturation 即生殖和内分泌功能 steroidogenesis　

32 *卵巢的周期性变化* 卵泡的发育,成熟dev.& mautuity－-分泌雌激素 排卵ovulation－-常发生在下次月经来潮前14日左右
　　　　*卵巢的周期性变化* 卵泡的发育,成熟dev.& mautuity－-分泌雌激素 排卵ovulation－-常发生在下次月经来潮前14日左右 黄体corpus luteum形成－-分泌雌、孕激素 黄体退化corpus albicans－-黄体平均寿命14日

33 雌激素的生理作用 促使子宫发育。 使子宫内膜增生。 使宫颈口松弛。 促进输卵管发育。 使阴道上皮细胞增生角化。 乳腺腺管增生。 促卵泡成熟。
控制脑垂体促性腺激素的分泌。 促进钠水滁留。 维持正常骨质。

34 孕激素的作用 使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低，利于妊娠。 使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜， 使宫颈口闭合，黏液减少，变稠。
抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 加快阴道上皮细胞脱落。 促进乳腺腺泡发育成熟。 负反馈影响脑垂体促性腺激素的分泌。 兴奋体温调节中枢，升高体温。 促进钠与水排泄。

35 增生期proliferative phase
　协 　同 　作 　用 雌激素estrogen 孕激素progestogen 子宫内膜 增生期proliferative phase 分泌期secretory phase 乳房 乳腺管增生 乳腺泡增生 　拮 　抗 子宫收缩力 增强 降低 宫颈粘液 增多、质稀薄、拉丝长、羊齿植物叶状结晶 减少、质稠、拉丝易断、椭圆体结晶 阴道上皮 增生、角化 脱落加快 输卵管蠕动 抑制 水钠代谢 水钠潴留 水钠排泄 　其 　他 反馈作用 正、负反馈 负反馈 基础体温 上升0.3－0.5°C 雌孕激素的生理作用

36 四、子宫内膜的周期性变化 功能层受卵巢激素变化的影响,在月经期发生脱落. 月经期menstrual phase：月经周期的第1～4日
四、子宫内膜的周期性变化　　　　 功能层受卵巢激素变化的影响,在月经期发生脱落. 月经期menstrual phase：月经周期的第1～4日 增生期proliferative phase：月经周期的第5～14日　 分泌期secretary phase：月经周期的第15～28日

37 卵巢与子宫内膜的周期性变化

38 五、其他生殖器官的周期性变化 阴道粘膜 宫颈粘液 雌激素作用下，分泌量 在雌激素作用下， 阴 增多、质稀薄、延展性好 道上皮细胞增生，表层
涂片见羊齿植物状结晶。 孕激素作用下，分泌量 减少、质稠厚、延展性差 涂片见椭圆体结晶 在雌激素作用下， 阴 道上皮细胞增生，表层 细胞角化，阴道杆菌 将糖元分解为乳酸。 孕激素作用下，阴道 上皮细胞脱落。

39 六、下丘脑—垂体—卵巢轴的相互关系 Hypothalamic-pituitary-ovarian axis
促使垂体产生 促性腺激素 分泌FSH-RH LH-RH 下丘脑 促使卵巢中卵泡 发育、排卵、形成黄体 分泌性激素 分泌FSH LH 垂体 分泌雌激素 孕激素 对下丘脑、垂体产生 反馈作用；雌激素有正、 负反馈，孕激素只有 负反馈 卵巢

40 下丘脑—垂体—卵巢轴

41 FSH 促卵泡素 LH促黄体生成素

42 练习习题 1.从骶尾骨到坐骨棘之间的韧带是 A.主韧带 B.子宫骶骨韧带 C. 骨盆漏斗韧带 D. 骶结节韧带 E. 骶棘韧带
Answer: E.

43 2 骨盆最小平面的范围，前面是耻骨联合下缘，两侧 为坐骨棘，后面为 A.第4 -5骶椎间 B .第3 ~4骶椎间 C.骶岬 D.骶骨下端 E.骶尾关节 Answer: D

44 D.宫颈外口鳞-柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位 E.子宫峡部黏膜与宫颈黏膜相同
3. 关于生殖器解剖的叙述下列错误的是 A.阴道黏膜由复层鳞状上皮所覆盖，无腺体 B.子宫颈阴道部亦为鳞状上皮覆盖 C.宫颈管黏膜为高柱状上皮所覆盖，有腺体 D.宫颈外口鳞-柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位 E.子宫峡部黏膜与宫颈黏膜相同 Answer: E

45 4.女性内生殖器包括 A.阴阜、子宫、输卵管 B.子宫、阴道前庭、卵巢 C.子宫、输卵管、卵巢 D.阴蒂、子宫、输卵管、卵巢
E.卵巢、阴唇、阴蒂、阴道前庭 Answer:C

46 5.孕激素的生理作用是 A.提高子宫对缩宫素的敏感性 B. 使宫颈黏液分泌增多 C.使阴道上皮细胞增生角化 D.使乳腺管增生
E .使基础体温升高 °C Answer: E

47 6.自关月经的描述错误的是 A.经血一般不凝 B.经期约2 ~7天 C.月经期抵抗力降低 D.月经周期为本次月经干净至下次月经来潮
E.是女性性成熟的标志 Answer D

48 7. 垂体产生的性功能调节激素有 A.雌、孕激素 B.雌、孕激素及雄激素 C.雌、孕激素及促卵泡素 D.促卵泡素、促黄体素
E.雌、孕激素及生乳素 Answer D