骨科一般查体与护理 山东大学护理学院 臧渝梨.

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1 骨科一般查体与护理 山东大学护理学院 臧渝梨

2 内容大纲 查体工具 查体原则 相关解剖回顾 检查内容与方法 骨科一般护理 牵引术 石膏固定术 牵引术与石膏固定术视频

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4 查体原则 查体体位 骨科查体原则 充分显露，两侧对比 先全后局、先健后患、先远后近 先主动运动，后被动检查 全面、反复、轻柔、到位
仰卧、坐位、俯卧、侧卧、特殊体位 骨科查体原则 充分显露，两侧对比 先全后局、先健后患、先远后近 先主动运动，后被动检查 全面、反复、轻柔、到位

5 检查内容与方法 视 步态、姿势、脊柱弯曲、皮肤软组织 触 骨性标志、包块、压痛、异常活动与骨擦感、痉挛萎缩 叩 轴向叩击痛
视 步态、姿势、脊柱弯曲、皮肤软组织 触 骨性标志、包块、压痛、异常活动与骨擦感、痉挛萎缩 叩 轴向叩击痛 听 骨擦音、弹响、骨传导音、血管杂音 动 关节活动与肌缩力 量 肢体长度、周径；轴线；关节活动幅度；肌力；感觉平面；生理及病理反射

6 检查内容与方法（续） 四肢活动度记录 以关节中位作为0°，测量各方向的活动度，记录举例：0°（伸） 150°（屈） 脊柱活动度记录

7 肌力测定的分级 级别 运动 无肌肉收缩，为完全性瘫痪 （无关节运动） 1 有轻度肌肉收缩，但不产生关节运动 2¯
无肌肉收缩，为完全性瘫痪 （无关节运动） 1 有轻度肌肉收缩，但不产生关节运动 2¯ 不抵抗引力时只有运动的起始动作 2级：有肌收缩，关节有活动，但不能对抗引力 2 不抵抗引力时有完全运动幅度 2+ 抵抗引力时只有运动的起始动作 3¯ 抗引力时只有部分运动幅度 3级：可对抗引力，但不能对抗阻力 3 抗引力时有完全运动幅度 3+ 抗引力时抗最小阻力时有完全运动幅度 4 抗引力抗中度阻力时有完全运动幅度 （肌力较弱） 5 抗引力抗最大阻力时有完全运动幅度

8 神经系统检查 感觉异常区检查 反射检查 自主（植物）神经检查 触觉 ------ 痛觉 VVVV 温觉 ~~~~
触觉 痛觉 VVVV 温觉 ~~~~ 反射检查 深反射 肱二/三头肌腱反射、膝/跟腱反射 浅反射 腹壁反射 病理反射 Hoffmann征、巴宾斯基征、髌/踝阵挛 自主（植物）神经检查 皮肤、毛发与指甲营养状态 皮肤粗燥无光、发凉无汗、表皮与毛发脱落；指趾甲增厚、无光易裂 皮肤划痕试验（1-5min）

9 神经系统检查（续） 外周神经检查 特殊检查 腓总神经 压头试验（Spurling） 上肢牵拉试验（Eaton） Dugas征 Thomas征
桡神经 浅深分支前损伤 垂腕畸形 肘下深支损伤 无垂腕，伸腕力弱，不能伸指 浅前臂下1/3损伤 拇背与手挠感觉障碍 正中神经 猿手畸形（掌平鱼际萎缩无对掌对指） 尺神经 爪形手（拇示夹纸弱、小环掌指伸指间屈） 腓总神经 足下垂内翻畸形，跨阈步态 特殊检查 压头试验（Spurling） 上肢牵拉试验（Eaton） Dugas征 Thomas征 直腿抬高试验（Lasegue）与加强试验（Braquard） 骨盆挤压分离试验 浮髌试验（>50ml）

10 影像学检查 X线平片 X线断层 X线造影 CT扫描 MRI成像 核素骨扫描

11 骨科患者的一般护理 牵引术及护理 石膏固定术及护理

12 牵引（traction） 定义 牵引的种类 利用持续的、适当的牵引力和对抗牵引力，以达到整复和维持复位的治疗方法
皮牵引 (skin traction) 骨牵引（skeletal traction） 兜带牵引 四头带（颌枕）牵引 骨盆悬吊（悬带）牵引…

13 牵引的目的和作用 目的 作用 复位和制动（固定） 骨折、脱位的整复和制动/稳定 防止与矫正（关节挛缩）畸形，解除肌肉痉挛，缓解疼痛
炎症肢体的制动和抬高，有利于静脉回流，消除肢体肿胀 辅助治疗，尤其在骨关节术前、术后 治疗疾病，如腰椎间盘突出症、神经根型颈椎病患者的牵引治疗 防止病理性骨折 便于患肢伤口的观察、冲洗与换药

14 一、皮牵引（skin traction）

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16 皮牵引（续） 优点 缺点 适应症 禁忌症 设备简单，操作方便，不损伤骨组织，无骨骼感染风险，痛苦小。 皮牵引重量轻，牵引力小，易损伤皮肤。
小儿或老弱患者的骨折复位与制动； 关节炎屈曲畸形的矫正治疗； 术前、术后的患肢制动； 髋关节置换术后的患肢制动。 禁忌症 被牵引的患肢有静脉曲张、皮炎、皮肤损伤、严重肿胀等。

17 擦伤 裂伤 溃疡 静脉曲张 胶布过敏

18 二、骨牵引（skeletal traction）
优点 牵引力大，并可以适当加大牵引力，牵引效果理想。 缺点 对骨组织有损伤，易发生感染，损伤周围血管、神经、小儿骨骺的可能，痛苦大。

19 骨牵引（续） 适应症 常用穿刺部位 成人不稳定形骨折（螺旋/斜/粉碎） 肌肉强大易移位的骨折（股胫盆颈） 开放性骨折感染或战伤骨折
骨折处皮肤软组织有缺损 有严重复合伤不宜做其他固定者 常用穿刺部位 颅骨骨板牵引 颈椎骨折或脱位（深度：成人4mm，小儿3mm） 股骨髁上牵引 股骨干骨折、陈旧性髋关节脱位、骨盆骨折、骶髂关节脱位等，重量为体重的1/10-1/7 胫骨结节牵引 股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骨盆骨折 尺骨鹰嘴牵引 肱骨干骨折、肱骨髁上骨折 跟骨牵引 胫腓骨不稳定性骨折、胫骨平台骨折、踝关节内骨折、脱位等处

20 牵引重量的选择 年龄、体质状况 骨折的部位 伤后时间 骨折的类型 牵引的种类 小儿、老弱病人，重量要轻。 肌肉强壮的青壮年，重量要大。
颅骨牵引5-10kg，下肢牵引重于上肢牵引。 伤后时间 伤后时间越长，重量越重，反之则轻。 骨折的类型 斜形、横形骨折牵引重量小，错位、重叠移位、成角畸形牵引重量大。 牵引的种类 皮牵引重量轻，为4-6公斤，骨牵引按体重的1/7-1/20。

21 其他（兜带）牵引

22 骨盆牵引患者的护理 操作前的准备与护理 解释牵引的意义、目的、步骤和注意事项 局部准备 了解药物过敏史 摆好体位 准备牵引用物
牵引床 、牵引架、牵引器具 （牵引绳、 滑轮、重量、牵引弓、牵引针、手摇钻、锤子、扩张板、床脚垫）

23 骨盆牵引患者的护理（续） 牵引操作后的护理 新牵引患者交接班 加强生活护理 保持有效牵引，避免过度牵引 维持有效血液循环
皮肤色泽、温度、浅动脉搏动、毛细血管充盈情况、指或趾活动情况等 局部皮肤护理与预防感染 预防并发症 足下垂（腓总神经）、关节僵硬、颅内血肿、牵引针眼感染、皮肤溃疡与压疮 、便秘、血栓性静脉炎、泌尿或呼吸系统感染

24 特别护理事项 有效牵引 骨牵引针的护理 及时整理松散或脱落的牵引装置，防止牵引针/弓的脱落 避免牵引绳脱出滑车，被物勿压住牵引绳。
牵引物要悬空，将牵引方向垫高15-30cm。 保持正确力线和功能位置；牵引的前1-2天内经常测量肢体的长度或拍片，以了解骨折矫正情况，调整重量。 防止牵引过程中绳子突然断裂，造成骨折再移位或剧痛。 骨牵引针的护理 两端裸露部分套上胶盖小瓶，以防挂伤人及被褥； 针眼处每日滴75%酒精1-2次； 钢针移位时，忌推回原位，防骨髓炎。

25 石膏固定术的护理 适应症 禁忌症 骨科石膏类型 骨折整复后的固定 关节损伤和关节脱位复位后的固定 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤
皮肤缺损，手术修复后的制动 骨与关节急慢性炎症的局部制动 矫形手术后固定 禁忌症 全身状况、年龄、怀孕… 骨科石膏类型 固定躯干的石膏 石膏背心、石膏腰围及石膏围领 固定肩部的人字石膏 固定上肢的长臂石膏管型及石膏托，短臂石膏管型及石膏托 固定髋部的髋人字石膏 固定下肢的长腿石膏管型及石膏托，短腿石膏管型及石膏托

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27 安息香酸酊(婴幼儿除外)

28 石膏固定术的护理 操作前的准备和护理 操作中的配合 操作后的护理 解释、拍片、用物准备、皮肤准备
体位、覆盖衬垫、浸透石膏、石膏包扎、捏塑、包边、标记、干燥、开窗 操作后的护理 石膏干固前的护理 加快干固（石膏导热！）、搬运（手掌平托）、体位 （8h内勿翻身）、保暖（使用支架！） 石膏干固后的护理 病情观察（出血渗出、末梢循环、感染征象） 皮肤护理（色温） 石膏（清洁、切开及更换、拆除） 预防并发症（石膏综合症） 功能锻炼

29 石膏固定术常见并发症 骨筋膜室综合征 压疮 废用性骨质疏松 关节僵硬 化脓性皮炎 石膏综合征
骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜间室内压增高导致组织缺血而发生。 5P征：无脉/Pulselessness、疼痛/Pain、苍白/Pallor、 感觉异常/Paresthesia、麻痹/Paralysis [肢端麻木、疼痛、温度降低、动脉搏动减弱、被动活动指趾剧痛] 压疮 废用性骨质疏松 关节僵硬 化脓性皮炎 石膏综合征 持续恶心、反复呕吐、腹胀、腹痛等

30 谢谢聆听