社區衛生護理學 講師:馬玉琴 2006.2.22.

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1 社區衛生護理學 講師:馬玉琴

2 「社區衛生護理」 服務的對象含括個人、家庭、團體及社區 主要任務是在促進及保護群體的健康並管理一些外在環境對案主所造成的危害。
時空的演變-工作項目增加 提供社區民眾可用性的(available)、可近性的(accessible)、以及可接受性的(acceptable)的基層保健醫療服務(邱，1994)

3   「公共衛生」」 美國耶魯大學教授文士樂 (Winslow)所界定的:公共衛生是一種預防疾病、延長壽命、促進身心健康和工作效能的科學與藝術，經由有組織的社會力量，從事環境衛生傳染病管制，個人衛生教育，並組織醫護事業，使疾病能獲得早期預防、診斷和治療，進而發展社會機構，以確保社會上每一個人都能維持其健康的生活水準並享有其健康和長壽的天賦權利

4 西洋公共衛生發展史 (一)西元前期 早期人類基於迷信與宗教的理由而重視衛生
希波克拉提斯(Hippocrates)首先以系統性的方法來治療疾病，並從環境中找尋致病因子，強調應仔細的觀察病患後方可進行診斷和治療後人因此尊稱他為「醫學之父」。 羅馬人建立了完整的供水與下水道系統，是歷史上最早的公共衛生設施。  

5 西洋公共衛生發展史 (二)中世紀時期   教會為此時期醫學之主流、十字軍東征及移民，更造成傳染病發生的範圍，同世界各地擴散。然而在此黑暗時期也有一些公共衛生的發展成就一「隔離」與「檢疫」的概念。而在拉古薩港正式規定來自鼠疫地區的旅客需停留在港外指定地點2個月，確定沒人發病才准入港，為世界第一個正式的檢疫。

6 西洋公共衛生發展史 (三)文藝復興時期   1675年虎克(Hooke)首先發明顯微鏡，發現了致病微生物，破除了人們將疾病視為罪惡的迷失，於是人們又開始注重環境清潔對健康的影響，開始致力於疾病致病原因之探討，進人了公共衛生的萌芽期。179年英國人金納發明牛痘疫苗預防天花，成為預防醫學及免疫學之開端等皆為此時期對共共衛生發展的重要買獻。

7 西洋公共衛生發展史 (四)公共衛生發展時期   查德威克(Edwin Chadwick)因此被尊稱為「現代公共衛生之父」。

8 西洋公共衛生發展史 (五)新公共衛生史   至二十世紀，由於已瞭解到公共衛生問題已非各國自己的事，往往需要世界各國 通力合作才能奏效，且公共衛生的發展已由預防醫學提昇到追求健康促進與長壽之社會醫學。1946年於瑞士日內瓦聯合國世界衛生組織WHO正式成立，正式邁入了新公共衛生的年代。

9 我國公共衛生發展史 台灣接觸現代醫學是透過西方傳教士，從最早的馬雅各至馬偕、蘭大衛等人，藉由傳教而開敵台灣現代醫療的大門，此時可稱為醫療傳道時期(西元 年) 。

10 我國公共衛生發展史 日本於1895年接收台灣，開始了醫療衛生的建設工作，日據時期防疫為最有成效的衛生措施，此時的衛生行政組織是於總督府警務局下設衛生課，主要工作是傳染病防治及環境整潔。

11 我國公共衛生發展史 I945年以後，台灣歷經二次世界大戰，國民政府遷台，主管機關有鑑於此，提出「基礎公共衛生建設優於醫療建設」的政策

12 我國公共衛生發展史 其發展可分為四期: (一)建立期 (光復至民國60年)
其發展可分為四期:   (一)建立期 (光復至民國60年)   在山地及偏遠地區設置衛生室，此時公共衛生護理人員，開始從事公共衛生護理工作。在這段建立期主要活動是防疫，如鼠疫、天花、狂犬病，民國60年行政院衛生署成立，成為台灣最高衛生機構，負責規劃全國醫政、藥政、保健、防疫、主導台灣地區的衛生政策。，政府亦大力提倡婦幼衛生及家庭計畫，提昇人口品質。

13 我國公共衛生發展史 (二)擴張期 (民國60至 74午)
(二)擴張期 (民國60至 74午)   中大型綜合醫院紛紛建立，發生醫療資源分佈不均，特殊醫療體系成長緩慢，如精神病、慢性病、復健體系不足。照護品質參差不齊及醫療費用快速上漲等現象。但有60%以上民眾缺乏健康保險，造成社會許多的隱憂和負擔。  

14 我國公共衛生發展史 (三)整合期 (民國74至83年)
有鑑於醫療資源分佈不均、照護品質參差不齊及民眾無法就近使用醫療資源等的問題，衛生署「籌建醫療網計畫」列為重要項目之一，建立緊急、精神病及慢性病醫療服務網等;至民國8年7同通過全民健康保險

15 我國公共衛生發展史 (四)全民健保時期 (民國84午迄今)
(四)全民健保時期 (民國84午迄今)   民國84年3月正式開始實施「全民健康保險」，對健康照護之可近性、綜合性、連續性，及品質提昇、醫療費用的控制，均有正面之影響。   健保局於90年起推動實施「全民健康保險醫療給付改善方案」(論質計酬方案)，積極改善過去按服務量多少作為支付依據的方式。

16 社區衛生護理發展演進 第一位訪視護理人員是聖非比(St.Phoebe)，她是到貧苦生病者的家中去照顧病患。
社區衛生護理的發展概念乃源自於南丁格爾女士在其以往使用的「保健護士(healthnurse)」一詞。

17 1860一1900年 威廉．勒斯朋(William Rathbone)創立了第一家地段訪視的護理機構，並在南丁格爾的協助下，成立護理學校。
美國由法蘭西斯．魯特(FrancesRoot)為該國第一個地段護士。當居家護理的服務傳到了美國後，「訪視護理(visitingnursing)」這個名稱即被用來突顯由護理人員定期主動的到病患家中拜訪探視，給予治療後即離開的工作模式。

18 1900一1970年 麗蓮．伍德是現代社區衛生護理先驅，其在I89I年時即在醫院中呼籲護理人員要能 獨立作業。由於此時地段護理不冉侷限於貧病者，而是廣泛需要之民眾，她認為公共(Public)一詞乃指護理人員所提供的服務必須是以每一個有需求的民眾為對象。 說服保險公司給付被保險人的家庭訪視費 1912年協同其他護理人員成立 「公共衛生護理協會」

19 1970 年迄今   社區衛生護理其主要服務對象，已非是一個點，而是整個社區的照護。對象也由家庭走向人群，其服務內容除了疾病的預防外，更提倡健康的促進，除政府輔導及參與外，民間團體及獨立開業團體之合作，更為社區衛生護理的發展帶來一大助力。  

20 我國的社區衛生護理發展史 民國34年時僅有「台北保健館」從事地段服務工作
民國36年起政府開始在省市設衛生處局，縣市設衛生局，鄉鎮設衛生所，在山地離島等偏遠地區設衛生室，同時開始有社區衛生護理人員從事社區衛生護理工作。 民國54年教育部規定公共衛生護理課程與實習納入各級護理教育 中華民國護理學會將「公共衛生護理委員會」更名為「社區衛生護理委員會」

21 社區衛生護理的定義 美國護理學會對「社區衛生護理」的定義:綜合護理實務與公共衛生實務，並將之應用於促進和維持民眾的健康。其服務內容是廣泛而完整，並本局限於特定年齡群或特殊診斷者;是連續性而非片斷性的。它將群體視為一個整體，提供直接的護理給個人、家庭或團體，以促進全民健康。社區衛生護理並運用健康促進、健康維持、衛生教育、健康管理、協調合作以及持續性照顧的整體性服務來管理社區中的個人、家庭和團體的健康(ANA,1980)  

22 社區衛生護理的定義 加拿大護理學會(Canadian)NursesAssociation)對「社區衛生護理」也有雷同的定義:「社區衛生護理是一種科學也是一種藝術，是社區衛生與護理專業知識的綜合，主要的目標為促進全人口的健康(CPHA,2001)。」

23 「公共衛生護理」 與「社區衛生護理」差異 公共衛生護理指的是一項從事該專業應有之哲理，公共(社區)護理人員透過評估社區間題、社區診斷、健康監測和評值來提供健康照護;預防「人口群體」的疾病、失能與健康促進與維持是最終的目標。

24 「公共衛生護理」 與「社區衛生護理」差異 社區衛生護理是以護理人員執業的場所來區別其業務內容，不論是在社區、工廠或是學校中，護理人員提供直接的照護給生病的個人或家庭;實務的重點是在提供完整、協調及持續性的服務;因此護理人員可以是專精於產兒、精神或成人照護之一般或專科護理師。

25 社區衛生護理 (一)強調以人口群體為焦點的護埋 (二)提供以社區為導向的服務 (三)有較高自主性及獨立性
(一)強調以人口群體為焦點的護埋   (二)提供以社區為導向的服務   (三)有較高自主性及獨立性   (四)以「個案」而非 「病人」稱呼護理對象

26 社區衛生護理 (五)護理時間長 (六)著重預防疾病 、延長壽命 、促進身心健康 (七)服務層面廣   (八)以族群為單位 、以管理與組織為策略

27 社區衛生護理人員應具備的能力 目前國內外文獻所指之公共衛生護理人員，為在官方機構提供之公共衛生護理之相關機構服務者。社區衛生護理人員是指任何在社區中工作之護理人員。社區乃是護理人員執業之場所，一如在醫院或私人診所工作一般，社區衛生護理人員可以是在居家護理機 構、學校、工廠或是庇護所等地方工作。  

28 社區衛生護理人員的業務範疇 美國公共衛生護理實務界以及教育界專家學者於984年集合研討定義，提出「社區衛生護理傘狀圖」，顯示社區衛生護理涵蓋了公共衛生護理、學校衛生護理、職業衛生護理和居家護理等。

29 社區衛生護理人員角色功能 ]．照護提供者(CareProvider) 2．教育者(Educator) 3．健康代言者
4．個案管理者(CaseManager) 5．協調者 7．研究者(Researcher) 8．顧問(Counselor)

30 社區衛生護理人員角色功能 9 ．社區衛生諮詢者 10．個案發現者(Casefinder) 11 ．流行病學者(Epidemiologis)
12．評值者

31 居家護理 定義為:「對有後續照顧需求之個案及其家庭，能在自已的居家環境中，獲得定期性的專業照顧服務，並達到健康促進、健康維護與疾病預防的目標。」  

32 想一想 西元1859年第一個地段訪視護理機構創立於：(A) 英國 (B) 美國 (C) 法國 (D) 德國。 98高考
（02專普）