北區中執會 重要宣導事項 2016.3.28.

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1 北區中執會 重要宣導事項

2 電子化提升 鼓勵醫療院所積極參與PACS（專業審查作業紙本替代方案）申請及上傳。 鼓勵院所提升網路頻寬
為鼓勵院所提升網路頻寬，以因應未來迅速查詢病患不同醫事機構間之醫療資訊，以確保保險對象就醫安全及提昇醫療服務審查效率，請會員積極申辦「即時查詢病患就醫資訊方案」 對於方案申請有疑問請洽健保署北區業務組醫務管理科窗口（總機 分機3313林小姐）。

3 雲端藥歷系統 請會員積極利用雲端藥歷系統查詢，尤以重點病患（如高齡、孩童、三高）是否有中西藥交互作用、重複用藥等情形。
如有雲端藥歷查詢問題，請洽健保署北區業務組窗口（總機 分機3052、3053）。 北區雲端藥歷查詢家數及人次均較全國平均值明顯偏低，請會員多使用及提升查詢頻率次數。 為鼓勵醫療院所多使用健保雲端資訊系統，將增列「雲端查詢次數比率」為專業審查抽審正向指標。 台北區、中區、高屏區 也列為正向指標 3

4 健康存摺 為擴大利用健康存摺，健保署北區業務組近日已 函請各基層診所填具「授權健保卡註冊同意書」，授權健保署辦理健保卡註冊。
為擴大利用健康存摺，健保署北區業務組近日已 函請各基層診所填具「授權健保卡註冊同意書」，授權健保署辦理健保卡註冊。 註冊後的健保卡可當憑證網路報稅之用。 請會員填具「授權健保卡註冊同意書」相關資料後，併費用申報總表寄送健保署北區業務組辦理健保卡註冊作業。

5 慢性病且病情穩定之病患，請優先開立14天藥份
慢性病用藥規定 中醫全民健康保險慢性疾病範圍及其用藥規定 有關中醫全民健康保險慢性疾病範圍及其用藥規定，請依據全民健康保險醫療辦法第14條之附表，開藥天數依同辦法第22條之規定對於符合慢性病範圍之病人，得按病情需要，一次給予三十日以內之用藥量。 請會員確實依規定辦理，對於全民健康保險所提供之醫療給付，不得向保險對象收取自費費用，違反者將依全民健康保險法第68條及82條規定辦理。 慢性病且病情穩定之病患，請優先開立14天藥份

6 VPN語音通知服務 為加強院所服務及提升效率，健保署北區業務組將主動以電話語音通知醫療院所。
為維護院所權益，申報或抽審之書面資料如未寄達北區業務組，將即時主動以電話語音方式提醒院所。 6

7 異動申報電子化 醫療院所異動報備由現行「異動申報表及相關資料」紙本郵寄改以VPN上傳電子檔案（如Word、Excel、Pdf…等文書檔或掃瞄檔均可），由轄區業務組線上核定及線上回復結果；醫療院所只要於上傳檔案10天後再自行至VPN查詢結果即可。 醫事人員增聘、離職、執業執照更新及一般報備支援經向衛生主管機關報備後已轉至健保署資料庫，醫療院所無需再另外填載異動申報表。 目前可採雙軌制（紙本作業或VPN上傳作業），自105年6月1日起採單軌制作業（VPN上傳作業）。 7

8 確實依規定申報醫療費用 醫事人員出國或住院又申報相關醫療費用 經查中醫101年至103年醫事人員出國或住院期間 申報醫療費用之院所共10家
將依「全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法」第35條第4款規定，通知限期改善而未改善者將予以違約記點1點。 請 會員確實依規定申報醫療費用。 經查中醫101年至103年醫事人員出國或住院期間 申報醫療費用之院所共10家 核減點數共計37,186點 8

9 中醫違規核處類型

10 民眾未攜帶健保卡就醫時 民眾未攜帶健保卡就醫時，惠請醫療院所先行提供醫療服務，收取保險醫療費用及開立收據
並告知及提醒民眾於就醫之日起十日內（不含例假日）補送健保卡及收據返回院所申請退還費用。 如逾期時，民眾可以檢具費用明細、收據正本、核退申請書，向健保署分區業務組申請核退醫療費用。 10

11 105年Q1民眾申訴案例

12 篩選指標修訂 專業審查篩選指標修改 指標 原指標內容 修改內容 指標項目 閾值 最近一年月平均核減率 2 指標閾值不變，權重調整為1
指標2 最近一年月平均核減率 >75百分位 2 指標閾值不變，權重調整為1 指標16 申報針灸、傷科、脫臼 整復等醫令項目佔所有 申報案件比例比例超過 所有申報案件 ＞85百分位 且申報件數 >90百分位 1 刪除 指標17 當月就醫針灸、傷科 次數 >50百分位 次數>15次，權重改為2， 觀察1季，若高於全國平均值， 隨即修訂。

13 健保署105年度重點工作

14 病歷範例 修訂本會「病歷書寫參考範例」 104年12月27日委員會議決議通過 修訂重點包含 國際病名碼改為ICD-10-CM
加強主訴症狀的敘述

15 病歷範例 內科

16 病歷範例 針傷科

17 實際操作演練

18 連假未看診登錄

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24 健保雲端藥歷系統 「健保雲端藥歷系統」的入口方式有三種： 以VPN首頁左側服務項目登入方式 以VPN首頁右側服務登入方式 URL登入方式

25 (一)以VPN首頁左側服務項目登入方式 服務機構進入健保資訊網服務系統（VPN）平台後，點選左邊「服務項目」之「健保雲端藥歷系統查詢作業」項目後即可立即進入作業流程。

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27 (二)以VPN首頁右側服務登入方式 服務機構進入健保資訊網服務系統（VPN）平台後，將電子憑證插入讀卡機，選擇憑證種類及輸入憑證相關資料，按憑證登入鍵，進入如畫面「我的首頁」，左邊「服務項目」將顯示該登入人員個人所屬權限的作業清單。

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29 (三)URL登入方式 醫事機構可利用院內資訊系統(HIS)，連結「健保雲端藥歷系統」URL (

30 健保雲端藥歷系統查詢結果

31 查詢其他保險對象 使用者欲使用另一病患IC卡查詢時，請先換另一病患IC卡片後再點選右手邊「查詢其他保險對象健保卡資料：請換卡再按我」，隨即進入另一病患IC卡查詢流程並顯示畫面。 （使用者不需要回到首頁之「健保資訊網服務系統（VPN）」平台再做另一病患之查詢）

32 回VPN首頁 使用者欲回到「健保資訊網服務系統（VPN）」平台執行其他業務，請按上方的「回首頁」即可。

33 ~報告完畢~ 33