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痛风与营养
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培训概要 什么是痛风? 对痛风的误解 痛风的危险因素 痛风的营养治疗
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痛风(Gout) 痛风:遗传性和/或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱,导致的一组异质性、代谢性疾病。 白细胞吞食结晶释放炎症因子 关节炎
尿酸盐针状结晶
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培训概要 什么是痛风? 对痛风的误解 痛风的危险因素 痛风的营养治疗
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尿酸过高=痛风? 错 尿酸,是指尿液比较酸吗?
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高尿酸血症 高尿酸血症是指体内尿酸的值超过正常值。身体可以完全没有症状。 高嘌呤饮食 体内核酸大量分解 肾疾病 血中尿酸
嘌呤核苷酸代谢酶缺陷 男性> 7mg/dl 女性> 6mg/dl 血中尿酸 尿酸盐晶体沉积在关节表面 痛风
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尿酸高者,痛风发作机率较高 约5-12%的高尿酸血症最终发展为痛风 血尿酸水平(mg/dl) 痛风发病率 >9.0 7.0~8.9%
> ~8.9% 7.0~ ~0.37% < %
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痛风的诊断 血、尿的尿酸测定:有高尿酸血症。 滑囊液或痛风石内容物检查:可见尿酸盐结晶。 X线、关节镜检查:可发现骨、关节的相关病变。
夜间发作性剧烈的单关节红、肿、热、痛症状。
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嘌呤的迷思 食物核蛋白 P N O 核苷酸 核酸 嘌呤 尿酸
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痛风, 顶多就是疼痛罢了? 错
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痛 风 嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少,引起 高尿酸血症 反复发作的急性单关节炎 尿酸钠结晶沉积 尿路结石 肾功能障碍 心血管系统疾病 ……
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痛风的临床分期 无症状 高尿酸血症 急性痛风性 关节炎 痛风石 形成 肾脏病变 和结石 血清尿酸 浓度超过7.0 毫克/分升, 但没有任何
临床症状, 有大部分人 终身不发作 痛风。 第一次发作为 足拇趾者占60% 其次是脚趾、 踝、膝关节和 手指、腕、 肘关节。 好发于耳廓, 指、腕等处, 鼻软骨、舌、 声带、眼睑、 主动脉、心瓣膜、 心肌少见。 痛风性 肾实质疾病 尿酸性肾结石 ……
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饮食控制就够了,不必靠药物? 错
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痛风治疗建议 用药护理 痛风预感期 痛风急性期 慢性关节炎期 疼痛护理,病情观察
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痛风=帝王病=富贵病 =有钱人的专利? =老年人专利?
错 痛风=帝王病=富贵病 =有钱人的专利? =老年人专利? 痛风=生活习惯病! 物理学家牛顿 生物学家达尔文 发明家富兰克林 路易十四 享利八世 安妮皇后
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70年代以前较少见,80年代逐年上升,90年代直线上升
(患病率%) 青壮年患者剧增,痛风不再是老年人专利 *方圻等:中华内科杂志 22:434 ** 杜蕙等:中华风湿病学杂志 1998;2(2)
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啤酒才会增加尿酸, 白酒不会? 错
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酒精会促进体内尿酸合成 慢慢地喝,空腹不喝,一边进食一边喝,一边喝水一边喝,烈酒,稀释后再喝 酒类中嘌呤的比例 15 1 3
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美味的下酒菜,都含高嘌呤 × √
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痛风,不可以吃豆类或肉? 错
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尿酸排泄功能障碍 痛风 均衡饮食,没必要全面禁止嘌呤摄取 80% 20%
10% 20% 长期每天减少摄取一份肉类或海鲜类,只能让血液尿酸值下降0.1到0.3mg/dl,不吃药光靠饮食控制对尿酸值影响不大。 ——美国哈佛医学院《关节炎风湿症》 均衡饮食,没必要全面禁止嘌呤摄取
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痛风饮食检视 饮食内容不均衡? 因贪嘴而吃得过多? 食物过咸? 蔬菜、海藻类的 摄取量不足? 三餐连续食用肉类?
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培训概要 什么是痛风? 对痛风的误解 痛风的危险因素 痛风的营养治疗
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痛风的危险因素 高血脂 糖尿病 高血压 动脉硬化
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痛风的危险因素 遗传:国外报道有家族史占1/5 性别:男女比为20:1 年龄:>40岁,多见于中老年男性及绝经期后的女性
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痛风的危险因素 饮食状况 高嘌呤膳食 饥饿 过度饮酒 海鲜+啤酒=尿酸+痛风
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痛风的危险因素 运动过度
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痛风的危险因素 药物:竞争、阻碍尿酸排出 噻嗪类及氨苯喋啶等利尿药 阿司匹林 β-内酰胺类抗生素(青霉素、头孢菌素)
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痛风的危险因素 其他 脑力劳动及经济良好阶层发病多 久居寒冷之地 精神紧张或压抑 创伤 手术 ……
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培训概要 什么是痛风? 对痛风的误解 痛风的危险因素 痛风的营养治疗
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减少高嘌呤食物 × √ 以牛奶鸡蛋为主, 瘦肉、禽肉煮沸后去汤食用,不吃炖肉
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多饮水 多喝白开水 每日保持2000—3000ml
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建立良好饮食习惯 三餐定时定量 避免暴饮暴食,或饥饿过度 食欲不佳时,可给予大量高糖液体
如:蜂蜜、糖果、汽水 禁用强烈香料及调味品(如酒和辛辣调味品)无酒精饮料可饮用
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运动建议 无氧运动:如球类运动,避免过度激烈 建议运动:游泳、健走,注意水分补充
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日常保健 穿着柔软吸汗衣服 多休息:避免外伤,受凉,劳累 冰敷消除关节肿胀疼痛 患部避免负重,保护支托抬高患部 依医嘱按时服药
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痛风复习思考题 痛风的发作与哪些饮食因素有关? 高嘌呤的食物有哪些? 痛风的饮食营养防治措施有哪些?
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