阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis）

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1 阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis）
寄生于女性阴道、尿道及男性尿道和前列腺等部位的鞭毛虫，主要引起滴虫性阴道炎，是以性传播为主的一种寄生虫病，全球性分布，人群感染较普遍。 .

2 一、形态 1、阴道毛滴虫的生活史仅有滋养体 时期。 2、活体无色透明，有折光性，借其 前鞭毛和体侧的波动膜作螺旋状运 动，体态多变。

3 3、固定后呈梨形或椭圆形，经铁苏 木素或姬氏染色，可见前1/3处有一长椭圆形泡状核。

4 4、基体 5、鞭毛 6、波动膜 7、轴柱

5 二、生活史

6 1.寄生部位 女性阴道、尿道、膀胱和尿道旁腺,偶尔在前庭大腺，以阴道后穹窿多见； 男性的尿道、前列腺、精囊，也可在睾丸、附睾或包皮下寄生 。 2.感染方式： 直接接触或间接接触。 3.感染阶段：滋养体 滋养体既是致病体,又是感染阶段。

7 三、致病机制 阴道毛滴虫的致病力与虫株毒力以及宿主的生理状态有关。正常情况下，健康妇女的阴道环境，因乳酸杆菌的作用而保持酸性（pH在3.8～4.4之间），可抑制虫体或其它细菌生长繁殖，这称为阴道的自净作用。

8 相关因素 1、 阴道中细菌群落的改变和酵母或螺旋体的感染,有利滴虫的侵入，细菌如链球菌、类白喉菌的存在改变阴道的pH，使其趋于碱性。

9 2、滴虫致病与妇女生殖系统生理周期有关 阴道毛滴虫在pH5以下或pH7.5以上其繁殖受抑制,月经前后阴道生理的变化较大,特别是月经后阴道pH接近中性,又富于营养(血清)有利滴虫和细菌的生长繁殖，所以月经后妇女滴虫感染率和发病率较高。

10 3、滴虫致病与和妇科疾病有关 滴虫性阴道炎往往和其他妇科疾病同时存在，卵巢功能减退，直接影响阴道粘膜的厚度和糖原代谢，从而有利滴虫的寄生和侵袭。妊娠期间子宫内膜炎感染的增加与滴虫感染有关

11 4、滴虫致病与虫体分泌毒力因子有关 研究表明：阴道毛滴虫表现出一种接触依赖性细胞病变效应。虫体对靶细胞的杀伤为直接接触方式，而非吞噬方式。

12 5、受到阴道内雌激素浓度的影响 雌激素浓度越高，临床症状越轻。其原因可能是β雌二醇降低了细胞离散因子的活性。基于这一理论，临床上可在阴道内置人雌激素丸剂，用以提高局部雌激素浓度，从而达到治疗的目的。

13 四、临床表现： 1、滴虫性阴道炎 主诉为外阴部瘙痒，阴道白带增多,严重时 外阴感到灼热刺痛，性交痛。阴道内窥镜检查 时可见分泌物增多，呈灰黄色，泡状，伴有臭 味，也有呈乳白色的液状分泌物，阴道壁可见 弥散性粘膜充血和鲜红色的点状损害,或仅见 片状充血或正常粘膜。当伴细菌感染时白带呈 脓液状或粉红状。

14 2、滴虫性尿道炎：可有尿频、尿急和尿痛等症状，有时还可见血尿。少数病例可有膀胱炎。有学者认为宫颈肿瘤、子宫颈癌与阴道滴虫感染有关。此外，由于阴道毛滴虫可吞噬精虫，或因阴道炎影响精虫的存活，而可能导致不育。

15 3、产妇感染本虫后，在分娩过程中，有可能将滴虫传染给婴儿，感染主要见于呼吸道和眼结膜，表现为呼吸道和结膜的炎性病变。
4、男性感染者常无临床表现而呈带虫状态，但可招致配偶的连续重复感染。在其尿道分泌物或精液内有时可查得虫体。

16 张女士，27岁，已婚。 　　主诉，近一周内白带明显增多，黄绿色，有泡沫、有臭味。并且性交疼痛。外阴瘙痒，心烦意乱。严重影响工作和生活。与先生一起来现代医院就诊。 　　经做白带常规检查，报告滴虫+++，白细胞+++，典型的滴虫性的阴道炎。如果不及时治疗将来还会影响到夫妻的生育。喻主任主张他们夫妻同查、同治，患者接受了这一建议，积极的配合治疗。五天后就有明显好转。十天后恢复正常。 　　患者三次月经后复查白带滴虫菌为阴性。表明已被彻底治愈。半年后张女士怀孕。

17 男性感染者当感染累及前列腺、储精囊， 或高位输尿管时症状往往比较严重，可出现 尿痛、夜尿，前列腺肿大及触痛和附睾炎等 症状。尿道分泌物内常含虫体。有学者认为 本虫可吞噬精子，或因感染分泌物增多影响 精子活力，而导致男性不孕症。

18 (四) 诊断 以取自阴道后穹窿的分泌物、尿液沉淀物或前列腺液中查见滋养体为确诊依据。 常用的方法有：生理盐水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或姬氏液染色），镜检滋养体。 也可用培养法，将分泌物加入肝浸液培养基内，37℃温箱内孵育48h后镜检，检出率较高，可作为疑难病例的确诊及疗效评价的依据。

19 (五)流行 阴道毛滴虫呈世界性分布，以女性20～40 岁年龄组感染率最高，平均感染率为28％。构 成流行的原因与下列因素有关：

20 传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫 者或男性感染者。 传染途径： 主要通过性交直接传播。男女双方都可感 染，娼妓感染率高。可通过公共浴池、浴具、 公用游泳衣裤、坐式厕所而间接传播、感染， 尤其在卫生设施差的单位，常通过浴厕引起流 行。

21 (六)防治 预防原则：定期普查普治,同时应注意男性的检查及治疗。开展卫生宣传教育工作,提高人们对阴道毛滴虫危害的认识。注意个人卫生,特别是经期卫生。改善公共卫生设施，净化公共浴厕，不使用公用泳衣裤和浴具，提倡蹲式厕所和淋浴,对坐式马桶应注意消毒处理,避免间接接触感染。

22 (六)防治 常用的口服药物为甲硝咪唑（灭滴灵，metronidazole），在妊娠3个月内禁用灭滴灵, 妊娠3个月后或哺乳期也要慎用，仅在局部治疗失败后使用。在治疗期间禁忌饮酒。婴儿感染后有症状者，出生四周后可用灭滴灵治疗。局部可用滴维净或1：5000高猛酸钾液冲洗阴道，保持阴道的酸性环境。

23 注意事项： 月经期暂停用药。 治疗期避免性交，男方应同时治疗。 治疗后找不到滴虫，还要继续用药5－10天，以巩固疗效。