醫院藥學實習指導認證.

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1 醫院藥學實習指導認證

2 緣 起 演進 (年) 大事紀 臺大陳瓊雪教授「藥學實習之規劃與建立」計畫 ~ 建議至少500小時之實習 「藥學實習標準化」會議
緣 起 演進 (年) 大事紀 1995年 臺大陳瓊雪教授「藥學實習之規劃與建立」計畫 ~ 建議至少500小時之實習 2004年4月 「藥學實習標準化」會議 2004年11月13日 「藥學實習標準化聯席會議」 醫院藥學實習辦法 － 台灣藥學會 臺灣臨床藥學會 中華民國藥師公會全國聯合會 2005年7月 起 全國分區辦理醫院藥學實習指導藥師培訓

3 辦 法 醫院藥學實習內容： 基本項目：門診調劑、住院調劑、臨床藥事服務、藥品管理、藥品諮詢。
辦 法 醫院藥學實習內容： 基本項目：門診調劑、住院調劑、臨床藥事服務、藥品管理、藥品諮詢。 選修項目：全靜脈營養調配、化學治療藥品調劑、中藥門診。 醫院藥學實習總時數為640小時，且應於同一所醫院完成。可適度安排夜間、週末、例假日等值班之實習。

4 指導藥師認證 依據「醫院藥學實習辦法」： 資格： (1)需具有效的台灣藥師執業執照，且 (2)具兩年以上教學醫院執業經歷，且
(3)具教學熱誠且須由藥劑部門主管推薦。 實習指導藥師須每兩年完成臨床藥學會所規劃的持續教育訓練課程，始得延續其認證資格。 認證訓練課程：總時數16小時，並以情境模擬的方式設計訓練課程。 完成認證訓練課程者由台灣藥學會暨臺灣臨床藥學會共同核發證書。

5 指導藥師資格延續 依據「臺灣臨床藥學會醫院藥學實習指導藥師資格延續辦法」( 102.8.28. 修正通過）：
申請資格延續：提交證書效期內（二年）至少12小時之證明文件送臺灣臨床藥學會核定時數。範圍包括：進修教學能力提升之師資培育課程、擔任醫院藥學實習指導藥師認證研習會之講師或輔導員及指導藥學生；其中進修師資培育課程時數須至少8小時（每年至少4小時）。

6 資格延續採計方式 師資培育課程 包含專題研討會、面授、實習及線上課程，開課單位須提前將藥學師資培育繼續教育課程計畫書送審，核定時數。
比照醫事人員積分系統，每5分鐘核計為0.1小時。 擔任醫院藥學實習指導藥師認證研習會之講師或輔導員 擔任講員，一項主題核定1小時。 擔任輔導員，ㄧ項主題核定2小時。 指導藥學生 擔任課程指導藥師（program preceptor）：每一期（640 小時）核定為3小時，限一位。 擔任指定指導藥師（designated preceptor）：指導1位學生（640小時）核定為3小時，可依實際指導時數換算。

7 如何成為 稱職的實習指導藥師 林芳如 唐筠雯 呂宛真 謝玲玲 何藴芳

8 專業素養（professionalism） 實習指導藥師應具備的特質 如何成為稱職的實習指導藥師？
如何成為稱職的實習指導藥師 大綱 醫院藥學實習教學背景 專業素養（professionalism） 實習指導藥師應具備的特質 如何成為稱職的實習指導藥師？ 完備的實習教學前置作業 綜合問題導向、小組討論之實務教學模式 增進實習教學之即時性回饋與學習成果評量 實習制度之未來發展與因應

9 以臨床能力為導向的教學 包含知識（knowledge）→ 技能（skills）→ 態度（attitude）、
行為（behavior）、價值（value）的培育 Miller能力金字塔理論（pyramid of competence） 將臨床能力的構成要素分為四個層級

10 以美國 Pharm.D.課程規劃為例: 藥學實習為一種經驗傳承教育(experiential education)
ACPE/APhA-ASP Open Forum on the Quality of Pharmacy Education, 2013.

11 臺灣臨床藥學會 藥師七大核心能力 以病人為中心的醫療照護 醫療專業知識 以臨床工作為導向進行自我學習與改善 人際間溝通技巧 專業素養（professionalism） 團隊系統考量的臨床照護 應用實證醫學 / 資訊學於臨床工作中

12 專業素養（Professionalism）
具備足夠的專業能力、技術和知識，也包含遵守高 標準的倫理與道德，展現優良操守、行為舉止、人 文素養、核心的人文價值 醫療專業素養有三大基本原則： 以病人的最大利益為優先考量 尊重病人自主權 維持社會正義 養成需要耳濡目染、感受內化、並付諸行動，故可 藉實務經驗修練傳承

13 實習指導藥師（Preceptor） Preceptor的角色: 教師（instructor） 引導者（guide / coach）
訓練計畫主持人 / 課程指導藥師 （program preceptor） 負責實習教學的協調與安排 Preceptor的角色: 教師（instructor） 引導者（guide / coach） 典範（role model） 輔導員（facilitator） 監督者（supervisor） 支持者（supporter） 計畫者（planner） 評估者（evaluator） 實習指導藥師 / 指定指導藥師 （designated preceptor） 全程監督與輔導實習生的主要實務教學者 專任藥師（area supervisor） 負責實習教學的協調與安排

14 Preceptor應具備的特質 (一) 博學多聞、具人文素養、誠信正直、關懷社會
(二) 有自信、負責任、能尊重他人、知己之不足、不自大傲慢、能以同理心對待民眾和病人的需求 (三) 具充分專業知識及執業能力 (四) 具實習教學技能

15 Preceptor應具備的特質 (三) 具充分專業知識及執業能力 展現專業形象及高度執行力 思索進一步的專業技能與教學
判斷能力強，能察覺問題、客觀確認並解決問題 收集與分析並運用文獻資料，充分提供用藥諮詢 與醫療團隊及各類健康照護人員合作無間 與病人維持和諧互動，嚴守病人隱私權 有處理臨床緊急或突發事件的能力

16 Preceptor應具備的特質 (四) 具實習教學技能 有教學熱忱 能採取與實習生互動和正向式的教學模式
能結合實習教材與實務性經驗應用於教學 思考及表達清晰，教材有組織條理，具良好的溝通技巧 鼓勵實習生主動學習，能引導其展現學習興趣 重視並尊重實習生不同的需求與學習方式 隨時留意實習生的表現，給予客觀、即時的回饋 傾聽實習生的問題，給予關心和包容 提供實習生全方位之執業實務學習機會

17 學習動機的影響因素 態度(attitude) 需要(need)
激勵(stimulation): 環境中所認知或經驗的任何改 變，會讓我們變得積極或活躍 情感(affect): 與情緒經驗有關，學習不是在情感真 空下進行 能力(competence): 能力自信較多的學習機會 強化(reinforcement): 用來維持或加強回應的可能 性的任何作為 姜紹青、方麗華、劉俐婷、陳智德、何蘊芳、龐琇綾。 主題二：成為稱職的實習指導藥師。醫院藥學實習指導藥師認證研習會課程講義； 98年度。

18 Preceptor應具備的特質 有教學熱忱 熱情 活力 樂於教學 有趣的教學方式 引發對題目的興趣

19 Preceptor應具備的特質 鼓勵學生主動學習 對學生表示關心，建立和諧關係 強調解決問題 願意傾聽 小心且正確的回答問題
能採取與實習生互動和正向式的教學模式 鼓勵學生主動學習 對學生表示關心，建立和諧關係 強調解決問題 願意傾聽 小心且正確的回答問題 以不具威脅性的舉止來問學生問題

20 Preceptor應具備的特質 上課內容需事先規劃統整 教案設計，教材製作與授課技巧的持續學習精進 扼要說明每個單位的學習目標與實習內容
思考及表達清晰，教材有組織條理，具良好的溝通技巧 上課內容需事先規劃統整 教案設計，教材製作與授課技巧的持續學習精進 扼要說明每個單位的學習目標與實習內容 可以清楚告知學生所要學的，所應完成的項目

21 Preceptor應具備的特質 互動式及正向的強化學習 客觀地認定學生的長處與不足，對事不對人 不以輕貶方式導正學生行為 三明治回饋法
隨時留意實習生的表現，給予客觀、即時的回饋 互動式及正向的強化學習 客觀地認定學生的長處與不足，對事不對人 不以輕貶方式導正學生行為 三明治回饋法 在合適的時機，場所給予回饋

22 如何成為稱職（Effective） 的實習指導藥師（Preceptor）?
(一) 完備的實習教學前置作業 (二) 綜合問題導向、小組討論之實務教學模式 (三) 增進實習教學之即時性回饋（Feedback）與學習成果評量（Evaluation）

23 實習教學責任 學校開課教師 實習指導藥師（preceptor） 兩者間應維繫良好互動與溝通!
依照各校特色及資源，來設計課程及實務教學的期程、場域、內容及實習方式等 配合學校需求共同建置實習課程及研擬學習目標 實習教學的協調與安排 監督與輔導實習生 兩者間應維繫良好互動與溝通!

24 實習教學準備 Tyler’s four questions: (Ralph Tyler)
為什麼這個教育課程可以存在？社會或專業、學生的需要是否符合學生花時 間在這裡？ 說明藥師於整個醫療體系所應扮演的職責與價值 幫助學生成為一個有能力的藥師 這個教育課程的宗旨？ 建置實習課程及研擬學習目標 思索可以提供的教學內容及專業能力 如何達成教育課程的宗旨？可以提供學生哪些實習經驗來成這些目標？ 應思索及規劃可行的教學經驗及內容 協助學生學習應有的藥師技能 如何知道這些課程目標可以達成？我們可以用什麼方式來測量學生實習目標 是否已經達成？ 評估學生的學習計劃 充分了解評估計劃內容 姜紹青、方麗華、劉俐婷、陳智德、何蘊芳、龐琇綾。 主題二：成為稱職的實習指導藥師。醫院藥學實習指導藥師認證研習會課程講義； 98年度。

25 如何成為稱職的Preceptor? (一) 完備的實習教學前置作業 實習開始之前: 清楚課程目標及對實習生之規範
了解實習生背景程度（如級別、已修課程、完成實習單位等） 鼓勵實習生表達對於學習內容之興趣、需求及期待 思索準備可使用的教學資源（硬體及軟體） 細心規劃適切可行的教學內容、有效的教學方式 確認整體及特定的實習內容及結果（如：製作實習手冊、實 習教學檢核表、實習生日程表、學習進度表等） 針對學習目標訂定教學與學習雙向評估方式及內容項目（包 含評分標準與流程）

26 如何成為稱職的Preceptor? (一) 完備的實習教學前置作業 營造友善學習環境及互為支持的團隊
實習生報到時即介紹: 藥局相關成員（包括藥師、非藥師） 實習場所設施配備及相關規定 實習工作環境的生態、職責分配 一般的實習原則（及明言約法三章事宜等） 實習內容與特色 緊急狀況處理的聯絡人與電話號碼 交付經驗教學之相關資料，告知可用的教學資源 實習教學學習目標、期許與各階段需完成之作業

27 實習教學前置作業 經驗交流 想想自己 看看他人
歡迎提供自家範本討論分享 實習教學前置作業 經驗交流 想想自己 看看他人 角色模擬、設身處地（己所欲、己所不欲） 當我還是學生時我期待 … vs. 成為他人師表時我最好 … 實習教學目標  創造實習單位及藥學校雙贏機會 實習單位強項 vs. 實習生所屬學校教學特色與要求 實習教學之安排與內容規畫 預先研擬實習學習單張 / 實習指引 / 實習手冊？ 參照藥學校制定 / 實習單位編寫？ 實習規範制定及周知 實習生守則、指導藥師守則 預先設想實習教學成效之評估方法及項目 歡迎 講員們 各自加入自家經驗與教學範例演講，達到多方分享交流目的。

28 實習學生必須知道 (經驗分享) 在每一個新的實習單位，應先讓學生知道在這 個單位中 教學目標與期待: 你應該學會什麼 ?
實習生在特定實習課程的角色: 你要做什麼 ? 實習表現的評分標準與流程: 老師如何評估學習成果 ? 建議閱讀書籍與資源: 你應該自行學習的內容 ? (強調主動學習的重要，而不是被動等老師教)

29 如何成為稱職的Preceptor? (二) 綜合問題導向、小組討論之實務教學模式
美國緬因州國家訓練實驗室發展出的學習金字塔 （learning pyramid） 常見的講授式教學法（didactic teaching）之優缺點 實務經驗傳承以互動式教學更能增進學生的學習效果 實務經驗傳授的教學模式可為: 獨立自主學習、討論會、 病人案例教學、團體合作學習等 在實習過程中安排適當的教學時間（如：每日或一週兩 次的討論）

30 學習金字塔（learning pyramid）
聽講 (Lecture) 閱讀 (Reading) 影音視聽 (Audio Visual) 示範 (Demonstration) 小組討論 (Discussion Group) 實作演練 (Practice by Doing) 教導他人/立即應用所學 (Teach Others / Immediate Use of Learning) 平均學習保存率 5% 10% 20% 33% 50% 75% 90%

31 如何成為稱職的Preceptor? (二) 綜合問題導向、小組討論之實務教學模式
舉例: 問題導向學習（problem-based learning, PBL） 以臨床可能遇到的實際問題為腳本 在指導下，由實例中練習如何發掘問題、分析問題並解決問題 以問題為導向，自我引領學習、自行搜尋資訊，訓練建立思考 及處理問題的能力 可幫助學生成為獨立的、具有自發性的終身學習者

32 如何成為稱職的Preceptor? (二) 綜合問題導向、小組討論之實務教學模式
舉例: 一分鐘教學法（one-minute preceptor technique） 在一對一實習討論中，preceptor可在學生簡報完案例後，使 用下列五步驟來快速指導學生: 1. 投入教學： 開始教學提問 2. 追問證據： 詢問理由以評估學生知識與能力 3. 稱許嘉行： 正向強化優點 4. 糾正錯誤： 更正錯誤或缺失 5. 教導通則： 給予原則指導並做結論

33 如何成為稱職的Preceptor? 教學模式的選擇應依課程內容、學生 程度、學生人數來決定 每一種方式都有其限制與優缺點
(二) 綜合問題導向、小組討論之實務教學模式 教學模式的選擇應依課程內容、學生 程度、學生人數來決定 每一種方式都有其限制與優缺點 應同時考量教學單位的人力、時間來 加以調整

34 如何成為稱職的Preceptor? (三) 增進實習教學之 即時性回饋 & 學習成果評量
即時性回饋（feedback） 學習成果評量（evaluation） 發展性（formative） 結論性（summative） 目的 協助學生學習進步 協助學生學習進步及評分 時機 即時且持續性 適時且持續性， 可預先排定好 訓練或學習階段已完成，通常預先排定好 方式 非正式，適時給予改善意見 可為正式或非正式， 適時給予改善意見 正式，利用評量工具判定學習目標是否達成 針對內容 平時表現 階段性表現 整體表現結果 意見性質 無優劣評斷 且非批判性資訊 給予優劣評斷或批判資訊 回饋內容應為可應用，給予學生其自我處理問題的機會，助其不斷進步 注意回饋時機及地點，處理個人問題時顧慮其尊嚴或隱私 實習指導之回饋應為雙向

35 如何成為稱職的Preceptor? (三) 增進實習教學之 即時性回饋 & 學習成果評量 教學成效評估為一循環過程，可概分為五大步驟：
訂立學習目標 設計教學與評估工具 實施教學與評估 資料蒐集與分析 教學持續性改進

36 如何成為稱職的Preceptor? (三) 增進實習教學之 即時性回饋 & 學習成果評量 能力金字塔理論與各層級能力對應之學習評量工具

37 如何成為稱職的Preceptor? 在選擇學習成效評量前，需考慮：評 量內容、評量方式、評量時機、誰為 評量人員、及評量目的為何
(三) 增進實習教學之 即時性回饋 & 學習成果評量 在選擇學習成效評量前，需考慮：評 量內容、評量方式、評量時機、誰為 評量人員、及評量目的為何 每種評量方式皆有優缺點，應依據教 學目標善用適切多元的評量

38 實習制度之未來發展與因應 評量方法 跨領域 團隊合作照護
納入多面向評估方式（OSCE、mini-CEX、DOPS）: 優點是可客觀地評估臨床技能的表現，但缺點為需要投入大量的人力、物力與時間 評量方法 使學生了解到跨領域團隊如何互動、如何進行跨領域團隊合作照護與實際的運作方式 目前國內此教學方法大多使用於醫院在職人員或醫學生 跨領域　團隊合作照護

39 實習制度之未來發展與因應 科技輔助之教學 進階藥學實習 將來可多建立網路教學平台來分享更多學習資源、提供管道加強師生互動及雙方向回饋
增進學生學習興趣及成效，例如: interactive response system（IRS）、互動式學習影片、多媒體學習系統等 科技輔助之教學 藥學教育與實習的精進，需具備充足專長教師的聘用、完整課程之規劃與推動策略、及實務培訓的資源配合 未來藥界應依據社會需求訂立藥學生總量管制，確保各校教學實習資源及品質，並建立共同平台以利各校及實習提供場所進行更完善的雙向溝通 進階藥學實習

40 在您心中， 何謂熱情與稱職的教師?

41 如何成為稱職的Preceptor? 分組討論主題
主題一：實習相關軟硬體資源之準備 主題二：實習規範之制定與落實 主題三：了解實習生的程度背景 主題四：對於特殊學生的處理及指導 主題五：如何將實習教學任務轉化為工作助力

42 分組討論主題一： 實習相關軟硬體資源之準備
目標 ․根據實務教學的期程、 場域、內容及實習方 式等，制定實習規範， 並在實習開始前或實 習之初始，具體對實 習生說明規範及要求。 大綱 ․認識實習規範訂定要領 ․了解實習初始與實習生 溝通實習單位之規範及 要求的重要性 ․如何透過雙向溝通，了 解實習生對於實習規範 及要求的看法與態度

43 分組討論主題二： 實習規範之制定與落實 目標
․根據實務教學的期程、 場域、內容及實習方 式等，制定實習規範， 並在實習開始前或實 習之初始，具體對實 習生說明規範及要求。 大綱 ․認識實習規範訂定要領 ․了解實習初始與實習生 溝通實習單位之規範及 要求的重要性 ․如何透過雙向溝通，了 解實習生對於實習規範 及要求的看法與態度

44 分組討論主題三： 了解實習生的程度背景 目標
․實習開始前或實習之 初，指導藥師藉由與 實習生之訪談 （interview），了解 其對實習之期待或自 我設定之學習目標， 並嘗試了解實習生之 專業程度與學習態度， 以利根據實習生的程 度背景因才施教。 大綱 ․了解實習生對於實習內 容的學習動機及自我期 許 ․了解實習生的程度背景 及先前實習經驗 ․依據實習生的程度背景 設計教學內容及方式

45 分組討論主題四： 對於特殊學生的處理及指導
目標 ․了解實習教學過程可 能面對的特殊學生 （difficult student） 類型、對學生自己及 其同儕學習成效的影 響，及相關處理原則 與實習教學因應方式。 大綱 ․探討特殊學生類型及情 境 ․了解實習生學習態度不 佳的基本處理原則及技 巧 ․了解實習生身心狀況不 佳的基本處理原則及技 巧

46 分組討論主題五： 如何將實習教學任務轉化為工作助力
目標 ․透過討論指導藥學生 實習對於常規工作可 能造成的正向及負向 影響，進一步探究將 實習教學任務轉化成 為工作助力之方案， 以俾從中獲得成就感 及自我成長。 大綱 ․探討實習教學對藥劑部 門作業或服務的可能影 響 ․思考藥師參與實習教學 對自身的可能影響 ․分享轉化實習教學負擔 成為工作助力之具體做 法

47 Thank You!!!