欢迎各位领导、专家和同道.

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1 欢迎各位领导、专家和同道

2 微创保胆取石 让你过“有胆”的生活 普通外科 褚延魁

3 保胆还是切胆 是最短时间切除胆囊 还是保留胆囊 ？

4 保胆VS切胆 保胆 切胆 保留胆囊对患者是有益处的！

5 内镜保胆技术的新思维是二十一世纪的一件大事
是中国的一件大事。 要保护胆囊。 胆囊结石源于肝脏，胆囊切除术适应症应当修改。

6 切胆的危害 消化不良； 消化液的返流； 胆总管结石发生率升高； 胆管损伤率增加； 结肠癌发生率增加； 胆道术后综合症。

7 在胆囊功能正常情况下，胆囊备有足够高质量的浓缩胆汁，随取随用；攸哉攸哉！
在无胆囊的情况下，已无储备的胆汁可用；只有稀薄的肝胆汁救济，特别是在进食膏梁厚味之时远远不能满足肠胃消化之需，腹痛，腹胀，腹泄，在所难免。

8 胃肠液的返流 在有胆囊的情况下，胆汁只在进餐时或进餐后排泄，排泄时间很短；
在无胆囊的情况下，肝胆汁持续不断的排泄，经十二指肠很易返流入胃内。 返流胃炎； 返流食道炎；

9 CBD结石 CBD代偿性扩张；

10 胆道损伤 开腹手术还是腔镜手术 给患者带来的可能是终生的痛苦

11 肝门部胆道损伤

12 结肠癌的发病升高 次级胆酸有 刺激结肠黏膜有丝分裂增强作用； 导致结肠癌变,升结肠尤著. 肝胆管分泌的胆汁为初级胆酸；
初级胆酸+细菌→次级胆酸；

13 胆囊切除术后综合征 病人腹痛 消化不良 乳头括约肌纤维化 – 乳头部狭窄 手术区域的粘连

14 腹腔镜胆囊切除 腹腔镜胆囊切除术手术演示

15 微创保胆取石 腹腔镜辅助下保胆取石术手术演示

16 保胆去息肉

17 小结石的取出

18

19 壁间结石的取出

20 不是全部切 也不是全部保

21 传统与现代的区别 现代保胆取石术 优于 传统胆囊取石

22 老式胆囊取石 VS 现代保胆手术 VS 现代保胆手术 老式胆囊取石 专业网、篮取石 软、硬镜 直视 刮匙刮 手摸 盲目钳夹

23 手术方法 1 小切口 2 腹腔镜辅助 3 完全腹腔镜 微创、规范、适合自身条件

24 1 小切口 1.全麻 2.Murphs点3-4CM切口 3.胆囊底部切开 4.插入纤维胆镜 5取石 6.可吸收线缝合胆囊 7关腹 小切口

25 2 腹腔镜辅助 1.腹腔镜探查 2.钳夹胆囊 3.开腹 4.同上 5.腹腔镜再探查 腹腔镜辅助

26 3 完全腹腔镜 1.探查 2.胆囊底切开 3.取石 4缝合胆囊 5.手术结束 完全腹腔镜

27 胆石遗漏与复发 我们要做的是 杜绝遗漏、降低复发

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29 保留胆囊功能是最大目的！ 1.目前新式保胆取石方法已经把保胆术后的结石复发率降至10％以下
1.目前新式保胆取石方法已经把保胆术后的结石复发率降至10％以下　　　　　　 　和肾结石，膀胱结石，胃溃疡复发病例一律对待 2.保胆术后结石复发的胆囊很少有粘连；再次保胆手术十分简单，仍属微创手术； 保留胆囊功能是最大目的！

30 胆石复发 50% VS ＜10% 复发率 5.39%（33/612） 数据来源 注：张宝善 北京大学第一医院外科

31 术后护胆 护胆 生活习惯 饮食结构 药物

32 优点 1 2 3 4 生活质量高 4 创伤小 1 恢复快 2 并发症低 3

33 体会 对于胆囊结石治疗的正确观点是： 　　先保胆——首先考虑尽量保留胆囊的功能 　　后切胆——其次考虑切除胆囊（胆囊癌变，胆囊无功能）

34 只有保留胆囊，才能过“有胆”的生活

35 Thank You ! 褚延魁