病例 中年女性，头痛伴发作性全身抽搐3年。 神志清楚，语利。双瞳等大等圆，右眼对光反射灵敏，左眼对光反射欠佳，左眼内收、上视差，无眼球震颤。右侧面部针刺觉减退。余颅神经检查未见异常。四肢肌力Ⅴ级，共济检查正常。右侧偏身针刺觉减退。皮下未触及结节。 辅助检查：血常规、便常规（-）；尿蛋白（-）ESR：7.

Presentation on theme: "病例 中年女性，头痛伴发作性全身抽搐3年。 神志清楚，语利。双瞳等大等圆，右眼对光反射灵敏，左眼对光反射欠佳，左眼内收、上视差，无眼球震颤。右侧面部针刺觉减退。余颅神经检查未见异常。四肢肌力Ⅴ级，共济检查正常。右侧偏身针刺觉减退。皮下未触及结节。 辅助检查：血常规、便常规（-）；尿蛋白（-）ESR：7."— Presentation transcript:

1 病例 中年女性，头痛伴发作性全身抽搐3年。 神志清楚，语利。双瞳等大等圆，右眼对光反射灵敏，左眼对光反射欠佳，左眼内收、上视差，无眼球震颤。右侧面部针刺觉减退。余颅神经检查未见异常。四肢肌力Ⅴ级，共济检查正常。右侧偏身针刺觉减退。皮下未触及结节。 辅助检查：血常规、便常规（-）；尿蛋白（-）ESR：7 mm/h。囊虫酶标：2000年8月及2001年5月18日两次查血及CSF均阳性。 MRI

2 第八讲 囊虫病 医学系 孙晓佳

3 要求 病原学 流行病学 临床表现 确诊依据 治疗与预防

4 临床表现 潜伏期：3个月左右（五年内居多） 分类： 脑囊虫病 眼囊虫病 皮下及肌肉囊虫病 其他

5 临床表现 脑囊虫病 虫在皮质-- 脑实质型：最常见，80%以上 虫在脑室---脑室型：较常见，10% 虫在脑表面--软脑膜型
虫在脊髓---脊髓型 慢性感染引起皮质萎缩---精神异常型

6 脑实质型 病因：大量囊尾蚴寄生于脑皮质运动中枢 表现：癫痫，约半数为单纯大发作，还有精神失常、失神、幻嗅、幻视、视物变形、单纯局限性癫痫等。
癫痫大发作频率低，3个月以上一次

7 脑室型 特点：脑室循环受阻，颅内压升高 临表：头痛、呕吐、复视、视乳头水肿，脑疝—呼吸、循环衰竭
活动性---活瓣综合征：反复出现体位性剧烈头痛、呕吐、严重者脑疝

8 软脑膜性 特点：囊虫性脑膜炎，多见于颅底、颅后凹 临表：头痛、呕吐、脑膜刺激征、共济失调。少有发热，38℃，3-5日。
进展：若治疗不及时可发展为脑积水（痴呆、智力障碍） 脑脊液：压力↑，细胞数轻度增多，淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物多正常。

9 脊髓型 特点：脊髓压迫征 临表：截瘫、感觉障碍、大小便潴留 精神异常型 特点：脑皮质萎缩 临表：进行性加重、反复发作的精神异常

10 眼囊虫病 多为单侧，多见于玻璃体和视网膜下 临表：视力减退，眼前有黑影飘动
囊尾蚴存活时患者可耐受，虫体死亡可产生强烈刺激，导致葡萄膜炎、视网膜脉络膜炎

11 皮下组织和肌肉囊虫病 约2/3患者有皮下组织囊虫结节：黄豆大小，圆形或卵圆形，质地坚硬，有弹性感，无疼痛、压痛，无色素沉着及炎症反应，与周围组织无粘连。 分布：头部、躯干多，四肢少。 转归：常分批出现，可自行消退或久病钙化

12 其他（罕见） 肺囊虫病 心囊虫病

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14 诊断 流行病学：在流行地区生活，有排绦史，食用生猪肉或“米猪肉”史等。

15 诊断 临床表现：有脑部症状和体征---癫痫、颅压高、精神失常，皮下肌肉结节，脑脊液异常等，并排除了其它原因造成的脑损害。
实验室：血清或脑脊液中囊虫特异性抗体阳性即可确诊。 影像学：脑CT、MRI 确诊：活检或病理找到囊尾蚴头节

16 CT检查

17 正常头颅CT平扫

18 【

19 MRI检查

20 正常头颅MRI

21 患者MRI（与CT同一患者）

22 MRI与CT的区别 MRI显示脑囊虫病的优势在可评估囊虫存活。此外，对CT不易显示的部位，如脑底、眼眶等MRI检出率高

23 病原学 猪肉绦虫虫卵 人可为猪肉绦虫的终宿主和中间宿主 猪肉绦虫虫卵---六钩蚴—经肠壁入血，遍全身---经9～10周发育为囊虫
囊虫圆形或椭圆，黄豆大，乳白色，半透明，内含清凉液体和内凹的头节，头节呈白色点状，位于一侧（找到头节确诊）

24 猪肉绦虫的生活史 猪肉内囊尾蚴 人摄入 囊尾蚴病 生或未煮熟猪肉 人摄入 小肠内孵出六钩蚴 肠绦虫病 小肠内成虫 人或猪摄入 虫卵及节片

25 囊虫病流行过程的基本条件是什么？ 传染源 传播途径 易感人群 猪肉绦虫患者是唯一传染源 消化道传播--粪口传播 外源性异体感染：饮食污染
外源性自身传播：自身粪口传播 内源性自身传播：呕吐反流入上消化道 易感人群 普遍易感，青壮年多见； 男多于女，农民较多

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27 流行病的基本特征有哪些？ 地方性 季节性 流行性 有特异性病原体 有传染性 有流行病学特征 有免疫性 生吃猪肉的地区和民族

28 治疗 病原治疗 阿苯达唑：温和缓慢 吡喹酮：强烈，不良反应 对症治疗：高颅内压、癫痫 手术治疗：眼囊尾蚴
注意事项：杀虫可引起脑水肿、加重癫痫 1.住院治疗 2.眼内囊虫病禁止杀虫治疗

29 饭前便后要洗手 管理生猪 做好检疫检验 预防 囊虫病流行过程的基本条件是什么？ 猪肉绦虫患者是唯一传染源 消化道传播--粪口传播
外源性异体感染：饮食污染 外源性自身传播：自身粪口传播 内源性自身传播：呕吐反流入上消化道 普遍易感，青壮年多见； 男多于女，农民较多

30 不吃生的或不熟的猪肉 预防 流行病的基本特征有哪些？ 有特异性病原体 有传染性 有流行病学特征 有免疫性 生吃猪肉的地区和民族 季节性
地方性 季节性 流行性 有特异性病原体 有传染性 有流行病学特征 有免疫性 不吃生的或不熟的猪肉 生吃猪肉的地区和民族

31 Thank You!