第四节呼吸困难【教学目的与要求】 1、熟悉呼吸困难的病因、发生机制及临床表现。 2、掌握呼吸困难的护理评估要点、护理诊断。

一、病因： 1、肺源性呼吸困难： ⑴呼吸道阻塞： ⑵肺部疾病： ⑶胸廓活动受限： ⑷呼吸肌麻痹：

2、心源性呼吸困难： 3、中毒性呼吸困难： 4、血源性呼吸困难： 5、神经精神性呼吸困难：

二、临床表现㈠肺源性呼吸困难 1、定义：是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。

2、分类： ①吸气性呼吸困难 ②呼气性呼吸困难 ③混合性呼吸困难

⑴吸气性呼吸困难 1）原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。 2）特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。

3）常见疾病 ①喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎 ②气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压。
胸骨上窝锁骨上窝 3）常见疾病 ①喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎 ②气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压。肋间隙

⑵呼气性呼吸困难 1）原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。 2）特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。 3）常见疾病：支气管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺气肿。

⑶混合性呼吸困难 1）原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。 2）特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。 3）常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。

㈡心源性呼吸困难 1、原因： ⑴左心衰竭 ⑵右心衰竭 ⑶全心衰竭

⑴劳力性呼吸困难：是左心衰最早出现的症状。特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。
2、左心衰竭机制：是肺淤血，肺泡弹性降低。 3、左心衰呼吸困难的临床表现： ⑴劳力性呼吸困难：是左心衰最早出现的症状。特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。

特点：常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，咳嗽，轻者数分钟数后症状逐渐减轻、缓解，重者出现心源性哮喘。
⑵夜间阵发性呼吸困难：熟睡1－2小时发生。特点：常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，咳嗽，轻者数分钟数后症状逐渐减轻、缓解，重者出现心源性哮喘。

⑶心源性哮喘：患者高度气喘、面色青紫、大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿性罗音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难，又称“心源性哮喘” 。

4、右心衰竭呼吸困难：体循环瘀血所致。机制： ①右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢；②血氧含量低，刺激呼吸中枢； ③淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减少。常见疾病：慢性肺心病

特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）
㈢中毒性呼吸困难 1、血中酸性代谢产物增多引起: 特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸） 2、药物和化学物质中毒引起：特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。

㈣血原性呼吸困难 ⑴重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等。特点：①红细胞携氧减少，血氧含量降低；②呼吸加速，心率加快。 ⑵大出血或休克：缺血与血压下降→刺激呼吸中枢→呼吸加速。

㈤、神经精神性呼吸困难（1）重症颅脑疾患引起：特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的异常。（2）精神或心理因素引起：特点：呼吸浅快，每分钟可达60～100次，常因通气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足抽搐。

三、护理评估要点 ①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难； ②起病缓急，是突发性、还是渐进性； ③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样；

④是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状；
⑤有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史； ⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史等。

四、护理诊断 1、低效性呼吸型态 2、活动无耐力 3、语言沟通障碍 4、恐惧

思考题 1、试述呼吸困难的原因、护理评估要点。 2、提出合理的护理诊断。

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