研究型医院转化医学研究情报循证方略 刘德齐

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1 研究型医院转化医学研究情报循证方略 刘德齐 联系邮箱：Deqiliu2008@Gmail.com
现代医生的历史使命；转化医学的概念和路径；转化医学与循证医学的关系；研究型医院转化医学研究人员的循证策略；转化医学的知识分析；转化医学的信息资源 刘德齐 四川省医学情报研究所 研究员 原国家卫生部医学情报专家咨询委员会 委 员 中华医学会《西文医学期刊文献数据库 电子版》编辑部 副总编

2 主要内容 一、现代医师的历史使命 二、转化医学的定义、发展和路径 三、研究型医院科研人员如何转化证据？ 四、转化医学与循证医学的关系
（一）研究型医院的定义及其任务（二）六种证据传播模式综述 四、转化医学与循证医学的关系 五、转化医学情报分析及互联网信息资源揭示 （一） 国际医学文献检索最新策略（二） Pubmed检索转化医学文献策略 （三） GoPubmed对转化医学的知识分析 （四）主要转化医学信息资源（基于循证医学时代的信息获取新观念）

3 现代科研的目的；医师的历史使命；变化的时代观念；新的医生的情报信息需求
一、现代医师的历史使命 现代科研的目的；医师的历史使命；变化的时代观念；新的医生的情报信息需求

4 1. 现代科研的目的和意义 -了解当代人类疾病研究目的: 诊断、治疗和预防 -如何实现更好的诊疗和预防 -观察疾病现象 -表型特征的确定
-了解当代人类疾病研究目的: 诊断、治疗和预防 -如何实现更好的诊疗和预防 -观察疾病现象 -表型特征的确定 -制成动物和细胞模型在非人类系统中代表体内外的疾病 -利用这些模型来寻找特定治疗作用的分子标靶通道 -把科技发现应用与临床，提供人类的诊治水平。

5 2. 现代医师的使命：两大任务 “现代医师的两大任务是: 探索新知识，并注重将新知识转化为临床实践，使大众受益。”
在美国心脏病学会第25届年会（AHA 2002）开幕式致辞中, AHA主席 Robert O. Bonow 教授指出: “现代医师的两大任务是: 探索新知识，并注重将新知识转化为临床实践，使大众受益。” （To discover new knowledge and transfer it to clinical practice and to the community.）

6 资料显示：转化医学研究的定义目前并不确定，但已有相当共识。
二、转化医学的定义、 发展和路径 资料显示：转化医学研究的定义目前并不确定，但已有相当共识。

7 1. 转化医学的发展史 1985年 Gold MS等首次提出“从实验室到病床(Bench to Bedside)”的概念. -- Gold MS, et al. Cocaine update: from bench to bedside. Adv Alcohol Subst Abuse 1985 Fall-1986 Winter;5(1-2):35-60. 1996年，意大利 Geraghty J 在《Lancet》杂志第一次提出了“转化医学”这一新名词。-Geraghty J. Adenomatous polyposis coli and translational medicine. Lancet Aug 17;348(9025):422. 2003年美国国立卫生研究院(NIH)的 Elias. Zerhouni 在《Science》杂志上首先全面阐述转化医学的概念，其典型含义是将基础研究的成果转化为有效的临床治疗手段，强调从实验室到病床旁的连接，通常称之为“从实验台到病床旁”（Bench to Bedside）。

8 2. 转化医学产生的历史原因： 1）基础研究与临床问题解决之间脱节：基础科学研究与实际脱节明显存在，两者之间建有“篱笆”(fences)。
2. 转化医学产生的历史原因： 1）基础研究与临床问题解决之间脱节：基础科学研究与实际脱节明显存在，两者之间建有“篱笆”(fences)。 2）疾病谱的转变使医疗成本大大增加，疾病的预防和早期干预将是一个重要的课题。 3）由于工业化以及生活方式的改变，我国疾病谱已从急性病转向以慢性病为主，兼有发达国家和发展中国家两种疾病谱的特征。医疗消耗不断增加，医疗负担越来越沉重。 4） 基础科学研究积累大量数据的意义需要解析，如何将大量的数据转化为解决医疗问题的有用信息是迫在眉睫需要解决的难题。 5）基础研究和药物开发及医学实践三者需要整合：传统的三家分离的局面浪费了大量的资源，而且解决问题的效率不高。尽管医疗费用成倍上涨，医学的根本性问题并未有效解决。。

9 3. 转化医学的定义1（2012） 转化医学（Translational Medical Research）将试验室结果和临床前及临床试验的发现应用于人类的科学过程。转化研究的第二个应用领域是如何提高研究结果转化为最佳临床实践的可能性。/The application of discoveries generated by laboratory research and preclinical studies to the development of clinical trials and studies in humans. A second area of translational research concerns enhancing the adoption of best practices. -Pubmed主题词: Translational Medical Research [Mesh]/Year introduced: 2012 (2010) -摘自美国国立医学图书馆Pubmed数据库医学主题词表(2012)

10 定义2：转化研究是循证医学发展为公众健康问题提供可持续的解决方案的自然过程
-转化研究是转化医学的基础，是由循证医学发展而来，为解决公众健康问题提供可持续发展方案的过程。/Translational research is the basis for translational medicine. It is the process which leads from evidence based medicine to sustainable solutions for public health problems. -Foon KA.Translational research:advancing medical science by stimulating interdisciplinary research translational research edito-rial[J]. Exp Biol Med,2007,232(6):

11 目前尚无统一模式，但已有相当共识意见，例如5期模式。
5. 转化医学研究模式 目前尚无统一模式，但已有相当共识意见，例如5期模式。

12 转化医学实践模式/Translational Models
5期模式/Five-Phase Model 8期模式/Eight-Phase Model T1-T2型转化/National Institute of Health Type 1 and Type 2 1.基础研究/Basic research 1. 基础研究/Basic research 2. 假说形成/Hypothesis development Type 1:基础及其临床研究的专家过程 2.方法学研究/Methods development 3. 前瞻性应用研究/Pilot-Applied research 4. 初始方案评估/Prototype evaluation studies 3. 效能试验/ Efficacy trials 5. 效能试验/Efficacy trials 5. 效力试验/ Effectiveness trials 6. 治疗效果试验/Treatment effectiveness trials 7. 应用效益研究/Implementation effectiveness trials Type 2：医学发现对患者治疗有效性的证据积累；对比不同干预措施的疗效，在合适时机用正确干预对有适应症患者进行治疗；为患者、医生和政策制定者制定循证指南。 5.传播试验/Dissemination 8. 示范评估/Demonstration evaluations

13 T0-T4转化医学研究案例 T0 T1 T2 T3 T4 定义 研究类型 临床案例 识别有关健康问题的机会和途径 基础研究问题
转化医学研究分期 定义 研究类型 临床案例 T0 识别有关健康问题的机会和途径 基础研究问题 乳腺癌是否有特殊的基因突变？ T1 发现卫生应用的候选研究目标 I期和II期临床试验；观察性研究 BRCA基因突变与乳腺癌有关吗？ T2 通过循证指南指导进一步临床应用 III期临床试验；观察性研究； 证据合成和指南撰写 在乳腺癌高危妇女中BRCA突变的阳性预测值多高？ T3 临床指南到卫生实践应用 推广研究 应用研究 扩散研究 IV期临床试验 符合乳腺癌家族史的妇女中BRCA 测试标准的比例多大？BRCA检测的障碍是什么？ T4 从临床实践到人群健康问题的应用 医学实效研究（包括多个学科）、发病率、死亡率和风险评估的人群检测 BRCA 检测对无症状妇女减少乳腺癌发病率或者改善后果方面有效果吗？ The following example is adapted from Khuory et al, 2007 :

14 6. 转化医学对医生行为的影响及转化的主要障碍
转化医学是架设临床研究证据与医生的医疗行为的桥梁；转化医学研究过程的七种常见障碍；如何跨越证据与实践的鸿沟？

15 1）转化医学是架设临床研究证据与医生的医疗行为的桥梁
过去30年中，国际期刊杂志上发表了大量的临床研究，而医生的医疗行为并没有大的改变，医疗行为主要依靠医生的临床经验的传承。因此，在临床研究证据与医疗行为(决策)之间需要一座桥梁，以跨越研究证据和临床实践。

16 2） 转化医学研究过程的七种常见障碍 基础研究与临床应用毫无相关 缺乏有关转化医学的临床指南文献 比较受到竞争或利益冲突影响时的转化计划
2） 转化医学研究过程的七种常见障碍 基础研究与临床应用毫无相关 缺乏有关转化医学的临床指南文献 比较受到竞争或利益冲突影响时的转化计划 观念上认为转化研究费时费钱 在培训跨学科的研究者相互沟通或分享成果上需花费大量时间 临床医生有效利用科学新发现的能力有限 科学家不能解释科学发现的临床意义，所以不能容易地传播科研结果

17 从科研假说到药丸或设备成功几率低（重要原因1） -基础研究到实际应用的成功几率太小
从科研假说到药丸或设备成功几率低（重要原因1） -基础研究到实际应用的成功几率太小 据美国专家统计（2003），1979到1983年，报道可能具有医疗作用的101项科研成果中最终只有5项获得临床应用，而其中只有一种是适合大众治疗的项目。 -Between 1979 and 1983, 101 discoveries reported that could lead to a medical treatment. Only 5 received license for clinical use. Only 1 was a popular treatment. Source: Am. J. Med. 114 (2003) 477

18 《科学》杂志2008年报道： 从期刊杂志发表到产品大约需要 14 to 44 年； 平均转化时间需24年； 许多成果等不及转化就已经过时。
转化知识的时间太长（原因2） 《科学》杂志2008年报道： 从期刊杂志发表到产品大约需要 14 to 44 年； 平均转化时间需24年； 许多成果等不及转化就已经过时。 Source: Science. 321 (2008)1298

19 3） 如何跨越证据与实践的鸿沟 /Evidence to Practice Gap
临床医生改变传统观念，提高信息素养，以循证医学实践为契机，向转化医学迈进； 图书情报人员和医学信息资源特别是期刊文献需提供促进新知识临床应用的快速证据通道； 医学研究者需进行同行之间以及临床医生之间的交流和知识传播； 卫生专业教育者应该强调转化医学的过程。 -Leighton Chan MD, MPH. Issues in Team and Translational Science Chief, Rehabilitation Medicine Department. National Institutes of Health

20 研究型医院的定义及其任务； 如何建立以临床为中心的转化医学平台； 临床研究内容；临床研究倾向； 常见国际六种转化证据方式
三、研究型医院科研人员 如何转化证据？ 研究型医院的定义及其任务； 如何建立以临床为中心的转化医学平台； 临床研究内容；临床研究倾向； 常见国际六种转化证据方式

21 （一）研究型医院临床研究的内容、研究人员类型和主要倾向 1. 研究型医院临床研究内容
（一）研究型医院临床研究的内容、研究人员类型和主要倾向 1. 研究型医院临床研究内容 研究型医院临床研究人员的工作内容包括: 临床试验/Clinical trials 疗效评价/Outcomes 医疗卫生服务/Health delivery 流行病学和社会心理学研究/Epidemiological and psychosocial research 临床转化研究需要：/Translational clinical research requires 临床医生与研究者的生物医学技术/Physician-investigator skilled in biomedical science 选择适当的研究病例/Recognition of appropriate patients to investigate

22 两种不同类型的临床转化研究者/2 types of translational clinical investigators
2. 研究型医院临床研究人员类型 两种不同类型的临床转化研究者/2 types of translational clinical investigators 1）基于疾病的转化研究者-主要在试验室从事动物试验，无需患者/Disease-oriented researcher primarily working in labs or with animals, not patients 2）基于患者的转化医学研究人员/Patient-oriented translational clinical investigators (POTCI)

23 3. 研究型医院临床研究倾向 研究型医院主要需要支持POTCI的研究内容
美国国立卫生院(NIH)和学术健康中心(AHC)主要支持以患者为中心的转化研究； 我国的转化医学中心应该加速跨学科跨部门的学术合作以支持自身的临床转化研究，发表更多的研究成果 / 重点满足转化医学研究成果的出版和传递的需求，应包括所有作者的学术贡献。

24 （二）六种证据传播模式综述 根据国内外最新医学文献综述

25 转化医学研究的核心是高质量的证据 转化医学由循证医学发展而来，与EBM一样，转化的核心是高质量的证据，其中证据级别和推荐标准是关键。目前临床证据分为“老五级”、“新五级”、“新九级”和“GRADE”四个阶段，前三者关注设计质量，对过程质量监控和转化的需求重视不够；而“GRADE”关注转化质量，从证据分级出发，整合了分类、分级和转化标准。 科学适用的方法学是高质量证据生产和转化的技术保证：以临床证据生产的方法为例，先后经历了随机对照试验（RCT），非RCT 如注册研究、病人报告的临床结局研究，目前已经过渡到非经典方法的发展，如探索中医药、管理、教育、经济等研究证据生产方法。 科学转化是体现证据质量和方法价值的手段：从临床一线找出问题，动用临床或基础手段研究得出证据，再用于解决临床问题，或优选出实际工作中的重大问题，动用相应的研究手段生产出证据，再基于当前最佳证据和当地具体条件，研究出政策或指南，用于指导工作实践和政策推广，最后后效评价转化的质量、效益，并持续改进。 -李幼平 李 玲 崔小花 -循证医学：质量、方法、转化、创新—第六届亚太地区循证医学研讨会主题诠释 中国循证医学杂志 2010, 10(10): 1128～1130

26 1、被动扩散模式：依靠生物医学期刊文献和医学会议文献的证据
从证据到实践的“ 被动扩散” 模型（Passive Diffusion Model，）： 在这种简单模型中，主要依靠医学期刊的和学术会议公布的证据文献，通过其传播强度和疗效的大小，形成渗透压梯度，将证据渗透到临床实践中去。 -Lomas J．Retailing research：increasing the role of evidence in clinical services for childbirth．MiIbank 0，1993，71：439—475．

27 2、集中打包“即学即用”知识的总结：充分利用Meta分析、系统评价（Systematic Reviews）和临床指南（Practice Guideline）-引马喝水
-Scott I. The evolving science of translating research evidence into clinical practice. Evid Based Med Feb;12(1):4-7. Review.

28 利用研究类型来正确查找证据 美国哈佛大学医学图书馆推荐

29 3、作为工业产品的证据:不断运作的自动传播系统，全面促进临床实践的优化-逼马喝水
这种方法开辟了一个全新的“ 执行”（即从证据到实践）研究领域。从教育宣传、同行评审病例、检查与反馈、提醒系统、病人参与决策以及临床医生决策辅助系统等共同组成了不断运作的自动传播系统，全面促进临床实践的优化[1]。 除此之外，还增加了多种说服工具，如整体质量管理体系、行政与规章制度、基于疾病分类补助的物质激励、专业标准项目的维持和公众游说[2]。 1. Grimshaw JM, Shirran L, Thomas RE, et al. Changing provider behaviour: an overview of systematic reviews of interventions. Med Care, 2001, 39 (Suppl 2): 2-45. 2. Grol R. Improving the qual ity of medical care: building bridges among professional pride, payer profit, and patient satisfaction. JAMA, 2001, 286:

30 4、医院计算机决策支持系统 -系统工程框架内的证据
4、医院计算机决策支持系统 -系统工程框架内的证据 电子信息系统容易获取、使用方便，可以在床旁或诊所实时快速回答临床医生的问题，代表着快速临床信息时代的到来 ；在该模式下，还有一种类似人工智能系统的装置，可以预测、解释、推理并提出临床建议[1]；同样，有研究证据证实这种系统如与电子病历结合使用，则效果更佳[2]。 1. Shortl iffe EH. Medical informatics and cl inical decision making:the science and the pragmatics. Med Decis Making, 1991, 11(Suppl):S2-14.] 2. Hunt DL, Haynes RB, Hanna SE,et al. Effects of computer-based cl inical decision support systems on physician performance and patient outcomes: a systematic review. JAMA, 1998, 280: ]

31 5、社会改革框架内的证据： -改变临床医生的传统观念和医疗行为
改变临床实践涉及社会学习的过程，在此过程中临床医生必须将现有的知识、信念、态度与新的知识相结合，并学会如何让新的实践行为与群体行为一致[1]。病例研究显示，导致指南推荐意见不被采纳的原因不仅包括所提出的实践改变本身的基本问题，还涉及临床医生的知识、态度和技术问题，以及意见领袖、群体心理学、同行影响、社会营销、组织特征和经济因素方面的“ 无形” 影响[2] 。因此，要基于新证据改变临床实践，就必须把它当成一种社会改革来看待和研究，改革要想成功，就必需进一步理解改革是如何产生、推广并维持的[3]。 1. Thomson RI Lavender M，Madhok R．How to ensure that guidelines are effective．BML 1995，311：237—242．] 2. M oulding NT，Silagy CA，W eller DP．A framework for effective management of change in cl inical practice：dissemination and implementation of clinical practice guidelines．Quality Health Care, 199 8：l77—183．] 3.Campbell M, Fitzpatrick R, Haines A, et al. Framework for design and evaluation of complex interventions to improve health. BMJ, 2000, 321: ]

32 6、用大众语言表述的证据能让更多的人获取证据-如何发表和传播证据文献？
证据表述的大众化趋势： 让非临床人士包括病人更多的认识并支持那些真正有效的医护措施。要使表达利弊的研究证据与病人的需要和期望相符，就必需采用大众语言。Cochrane 协作网意识到了这种需求，对其生产的每一篇系统评价都用大众语言重新撰写其结果概要。高级卫生管理者也支持类似的议程，更加重视研究证据在卫生决策中的作用。 总之，这种方式采用更通俗的语言来表述利弊，能让更多的人获取证据，以期让那些在临床实践中真正有用的证据获得更多的支持。 -The SUPPoIU’Princi pal Investigators．A controled trial to improve care for seriously ill hospitalized patients．The study to understan d prognoses and preferences for outcomes and risks of treatments(SUPPoRT)．IAMA，1995，274：1591—1598． -Chalmers I. What do I want from health research and researchers when I am a patient? BMJ, 1995, 310: ] [Muir Gray JA. Evidence based policymaking. BMJ, 2004, 329: ]。

33 7、如何推进证据向实践的转化过程？ -进一步改变医生的观念和行为
证据转化工作者首先要做的是，进一步洞悉临床医生行为的决定因素，以及临床医生对那些源于非生物医学理论和学科的“ 有说服力的证据” 的观点。借助更好的行为改变模型，我们就更可能在个体医生和病人、团体或机构和管理者与决策者的不同层次上为证据的应用消除障碍，并制定激励措施。 -Grol R, Wensing M. What drives change? Barriers to and incentives for achieving evidence-based practice. Med J Aust, 2004, 180(Suppl): S57-60. -Greenhalgh T, Robert G, Macfarlane F, et al. Diffusion of innovations in service organizations: systematic review and recommendations. Milbank Q, 2004, 82:

34 循证医学定义和路径；循证医学与转化医学的关系
四、转化医学与循证医学的关系 循证医学定义和路径；循证医学与转化医学的关系

35 1. 循证实践方法/EBM Method 评价病人 提出临床问题- 评价获得的证据 检索最佳证据 在循证实践中转化和应用证据
Alternative to next slide 检索最佳证据 评价获得的证据 在循证实践中转化和应用证据

36 2. 哈佛大学医学图书馆专家指出：EBM能促进研究成果尽快转化为临床实践：来自牛津大学资料证实，现有的科学研究整合进临床实践平均需要17年（Balas，2001）；与此相反，现有的治疗方法缺乏足够的证据（Silverman，1998）。

37 转化医学与循证医学的关系2 在当今循证医学时代，要求我们提供给病人的治疗措施应当具备循证医学的证据，迫使我们从经验医学、实践医学向实证医学发展，以适应当今医疗体系和发展趋势。 结论： 转化医学离不开循证医学，循证医学是转化医学的重要组成部分，循证实践是促进转化医学的重要手段。 -刘建平（北京中医药大学循证医学中心）转化医学与循证医学及其与中医药疗效评价 中国中西医结合杂志 2011年4月第31卷第41期444-45页

38 五、转化医学知识分析及互联网情报信息资源
GoPubmed对转化医学的知识分析； 转化医学主要情报信息资源等

39 （一） 德国GoPubmed数据库 对转化医学的知识透析
转化研究和转化医学的知识基础、研究热点、研究团队、主要研究国家和顶尖作者、转化医学的核心期刊以及发展趋势等

40 转化医学文献的发展年代和主要国家（美国和英国领先，中国转化医学文献量位居第四）

41 转化医学研究城市和主要核心期刊（美国和中国领先，以费城和北京为盛；《Plos One》、《Sci Transl Med》和《Clin Transl Sci》三种杂志文献量名列三甲）

42 转化医学研究文献发表趋势（近五年发展迅猛）

43 转化医学研究文献发表世界地理分布

44 转化医学研究学术团队网络（核心研究领军人物揭示）

45 根据哈佛大学和牛津大学的推荐，我国转化医学研究的文献资源观念应该改观，临床医生的检索方法技能必须大幅提高。
（二） 互联网主要转化医学 信息资源 根据哈佛大学和牛津大学的推荐，我国转化医学研究的文献资源观念应该改观，临床医生的检索方法技能必须大幅提高。

46 哈佛大学推荐的二次研究资源 -适合临床转化研究人员使用
ACP PIER (Physicians‘ Information and Education Resource ） ACP Journal club Cochrane Library -contains the following databases: •The Cochrane Database of Systematic Reviews •The York Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) •The Cochrane Controlled Trials Register •The Cochrane Review Methodology Database ♦ Clinical Evidence （ ） ♦ Dynamed （ ♦ Essential Evidence Plus (EE+) -InfoPOEMS:.

47 牛津大学循证中心推荐的二次研究资源 -适合临床转化研究人员使用

48 Teaching clinicians to fish, June 2006
主要转化医学文献数据库 MEDLINE & NLM/AHRQ resources TRIP database SUMsearch PubMed FEBM （Beijing Kangjian） National Guideline Clearinghouse

49 FEBM西文生物医学期刊文献数据库精选的转化医学核心期刊19种

50 ISI网站11种重要转化医学SCI期刊

51 SCIENCE网站中13个重要的转化医学杂志
AMERICAN JOURNAL OF TRANSLATIONAL RESEARCH CLINICAL & TRANSLATIONAL ONCOLOGY CTS-CLINICAL AND TRANSLATIONAL SCIENCE JOURNAL OF CARDIOVASCULAR TRANSLATIONAL RESEARCH JOURNAL OF TRANSLATIONAL MEDICINE PROGRESS IN MOLECULAR BIOLOGY AND TRANSLATIONAL SCIENCE SCIENCE TRANSLATIONAL MEDICINE STEM CELLS TRANSLATIONAL MEDICINE TRANSLATIONAL NEUROSCIENCE TRANSLATIONAL ONCOLOGY TRANSLATIONAL PSYCHIATRY TRANSLATIONAL RESEARCH TRANSLATIONAL STROKE RESEARCH

52 哈佛大学推荐的临床指南资源 Resource Centers for Guidelines
NGC - National Guideline Clearinghouse AGREE - appraisal of guideline research & evaluation Guidelines International Network (GIN) SIGN - Scottish Intercollegiate Guidelines Network NICE - National Institute for Health and Clinical Excellence

53 转化医学核心期刊简介1：PLOS one PLoS ONE是PLOS系列期刊中，是最年轻（2006年创刊）也是最大的（指发文量）。PLoS ONE在世界科技期刊出版史上可谓是一匹黑马，2010年刚有IF就达到4.351，PLoS ONE在2009年就已经是全球第三大（根据发文量）科技期刊，被GoPubmed列为转化医学发文最多的期刊。

54 科学转化医学期刊2 (Science Translational Medicine)
该刊系科技整合性的医学期刊，由美国科学促进会创办于2009年10月。主要涵盖对于人类疾病在纯研究、转化研究，以及临床研究等方面之转译医学研究探讨。 依据期刊引证报告,本期刊在2012年影响因子为10.757。

55 （三）重要转化医学搜索引擎 和网站资源撷取
Cochrane、ACP J Club 、NGC、Clinical Evidence、ImfoPoems、FEBM

56 Cochrane 图书馆 http://onlinelibrary. wiley

57 ACP Journal Club是由美国内科医师学会出版的循证医学电子期刊，于1991年创办的双月刊定期筛选临床方面的130多种主要期刊，选取符合循证医学要求的论著，对其进行详细摘要。系付费资源，但可以免费进入网站浏览并检索题录

58 TRIP（Turning Research Into Practice-把科研转化为实际）数据库（http://www
建立于1997年，其目标是为医生提供“一站式”的信息服务，目前该网站收集了来源于75家期刊及网站的信息，其中包括Cochrane图书馆的系统评价摘要，Cochrane疗效评价数据库、BestBETS，Bandolier，BMJ updatas等，并与相关杂志和电子教科书进行链接。既可直接检索出二级研究杂志上的系统评价等，也可对一些在线的高质量的原始研究杂志进行检索。

59

60 FMJS/FEBM Databases/康健医学知识库 http://www.kjebm.com/
在线资源重要生物医学期刊的文献通道揭示/Online access 可用主题词或自由词检索，也可使用中文词汇检索/Search by MESH terms or free text 众多的EBM/转化医学资源库和文献过滤器，可方便地获得需要的相关证据文献/ EBM Filters ，Cochrane, ACP J Club, Poems database, et al

61 ClinicalTrails.gov 是美国国立卫生研究所（NIH）提供的进行中临床试验信息的数据库。目前Clinical Trials网站已收录185个国家的 149,402 条临床试验信息，可免费检索获取。

62 Uptodate：能够同时面向医生和病人的独特医学信息资源, 提供循证医学和临床医学主题评论，由美国等国的各大医学院校及医院的4400位医师蒐集整理编写评论。目前已经拥有超过 130个国家的40万个临床用户。目前已经正式进入中国大陆市场。

63 –史蒂芬·霍金 Stephen Hawking
The greatest enemy of knowledge is not ignorance; it is the illusion of knowledge. 知识的最大敌人不是无知而是知识的假象 –史蒂芬·霍金 Stephen Hawking

64 献给2013年第二届中国研究型医院高峰论坛全体代表（西安）