导管相关血流感染的预防措施 周忠华 四川省医学科学院·四川省人民医院.

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1 导管相关血流感染的预防措施 周忠华 四川省医学科学院·四川省人民医院

2 内容提纲 导管的种类 CRBSI的定义 危险因素 发病机制 病原学 预防与控制 感染监测
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4 导管类型和使用方法 中 心 静 脉 导 管 置入血管类型 导管类型 常用穿刺部位 导管长度 备注
非隧道式中心静脉导管(nontunneled central venous catheters) 经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉） ≥8 cm，长度受患者身材影响 大多数CRBSI与此类导管相关 隧道式中心静脉导管(tunneled central venous catheters) 植入锁骨下、颈内、股静脉 导管的套囊可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低 经外周中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC） 经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉 ≥20 cm，长度受患者身材影响 比非隧道式中心静脉导管感染发生率低 肺动脉导管(pulmonary arterial catheters) 通过Teflon导引管进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉） ≥30 cm，长度受患者身材影响 通常使用肝素封管，血行感染发生率与中心静脉导管相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低 完全植入式导管(totally implantable catheters) 在锁骨下或者颈内置入导管，在皮下埋入输液港底座，使用时 将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽 CRBSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，需手术拔除导管

5 血管内导管相关感染中常用的临床定义 对导管尖端、导管皮下段或导管接头进行定量或半定量培养，至少一种微生物明显生在。 导管定植
局部感染 静脉炎、隧道感染、皮下囊感染 血流感染 输液相关，导管相关

6 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
导管相关血流感染（CRBSI）监测定义 是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 摘自卫生部《导管相关血流预防与控制技术指南》

7 或定量培养≥102cfu/导管尖端，同时导管尖端培养与外周血培养出同一微生物
导管相关血流感染临床定义？ 半定量培养≥15cfu/导管尖端 或定量培养≥102cfu/导管尖端，同时导管尖端培养与外周血培养出同一微生物 确诊导管相关性感染 病人有血液感染临床表现，而且无其他血流感染来源 置入血管导管 导管、外周静脉同时采血定量培养，两者细菌生长cfu/ml）的比率大于3:1 导管血标本阳性报警时间比外周等量标本早2小时以上 摘自血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南，2009版

8 CRBSI 血管内相关感染 导管相关血流感染临床定义 导管相关血流感染监测定义

9 CRBSI的危险因素及发病机制

10 CRBSI的发病机制 插管部位周围皮肤细菌移位生长 导管因素 发病机制 血栓形成 内源性感染 治疗过程被污染

11 导管植入 血浆组织蛋白包裹体表创面 纤维蛋白在导管内壁沉积 细菌粘附其上，并形成生物膜包裹 形成血栓 细菌移位生长 和感染 血栓形成

12 CRBSI的发病机制 插管部位周围皮肤细菌移位生长 导管因素 发病机制 血栓形成 内源性感染 治疗过程被污染

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14 病原学 凝固酶阴性葡萄球菌 、金黄色葡萄球菌和念珠菌。较少见 的有绿脓杆菌 、肠球菌 、不动杆 菌和嗜麦芽窄食单胞菌 。
国外报道引起导管相关感染的主要病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌 、金黄色葡萄球菌和念珠菌。较少见 的有绿脓杆菌 、肠球菌 、不动杆 菌和嗜麦芽窄食单胞菌 。

15 病原学 我国常见的 主要是金黄色葡萄 球菌 ,其次为表皮葡萄球菌 、鲍曼不动杆菌 、阴沟肠 杆菌 、硝酸盐阴性 杆菌 、微球菌和真菌 。

16 导管相关血流感染预防 感染管理要求 预防技术要求 预防措施

17 导管相关血流感染预防 感染预防管理要求 医疗机构：健全规章制度，制定并落实相关工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。有条件时应当建立深静脉置管专业护士队伍，提高对深静脉置管患者的专业护理质量。

18 导管相关血流感染预防 感染预防管理要求 医务人员：接受关于导管的正确置管、维护和预防与控制措施的培训和教育，掌握相关操作规程，评估感染相关危险因素，实施预防和控制措施。

19 感染预防要点 置管后 置管时 穿刺点的覆盖 定期更换敷料 最大无菌要求 导管连接处的维护 手卫生 每天对导管进行评估 物品灭菌
应拔出导管的情况评估 尽早拔出导管 置管后 最大无菌要求 手卫生 物品灭菌 穿刺点选择 皮肤消毒 置管时

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21 导管维护三步骤 导管功能评估 冲管 封管

22 冲管封管是否困难 能否抽取回血 输液速度 导管功能评估

23 导管感染指征 穿刺点是否破溃渗液 静脉导管是否污染破损 是否存在菌血症表现 血培养呈阳性表现

24 拔管前评估的内容 是否需要监测CVP 是否需要静脉高营养 是否需要快速输血补液 是否需要纠正水电平衡 是否需要血容量支持
是否存在外周补液困难 拔管前评估的内容

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26 2011年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle
Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤 Maintenance bundle 擦拭接口（洗必泰-酒精 或酒精，>15秒） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗浴（ICU）

27 如何做目标性监测？

28 首先 感控人员与ICU主任、医生、护士一起学习探讨了成人及儿童重症监护病房医院感染监测规范，根据医院ICU的实际情况共同确定目标监测的内容和表格。
其次 是工作任务的分配

29 感染患者基本信息 监测 信息 的收 集 感染患者临床信息 感染患者实验室信息

30 1）医生每日对患者的CVC进行插管拔管评估（穿刺部位的情况、置管的必要性、感染的风险）
2）护士每日记录（新住进、住在）患者数中心静脉插管使用人数 3）专职人员对监测资料进行分析总结和反馈

31 电话： 地址：成都市一环路西二段32号 电子邮件： 谢谢！