医学人文精神与医生职业信仰塑造 医学人文研究院 医学伦理与法律研究中心 医学部卫生法学教研室 北京兰台律师事务所医药事务部 王 岳.

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2 医学人文精神与医生职业信仰塑造 医学人文研究院 医学伦理与法律研究中心 医学部卫生法学教研室 北京兰台律师事务所医药事务部 王 岳

3 医疗侵权 最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。” 医疗侵权行为(medical malpractice)，属专家侵权行为(professional malpractice)的一种。 《布莱克法律词典》(BLACK’S LAW DICTIONARY)中，专家侵权行为被定义为:专业人士的不法行为或技能的不合理欠缺，通常用来指医生、律师和会计师的上述行为。 医疗侵权行为，即因医疗行为而引起的侵权行为，是指医疗机构在从事诊疗护理等活动中因违法性行为或技能的不合理欠缺而侵害患者合法权利的行为

4 医疗侵权 最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。” 医疗侵权行为(medical malpractice)，属专家侵权行为(professional malpractice)的一种。 《布莱克法律词典》(BLACK’S LAW DICTIONARY)中，专家侵权行为被定义为:专业人士的不法行为或技能的不合理欠缺，通常用来指医生、律师和会计师的上述行为。 医疗侵权行为，即因医疗行为而引起的侵权行为，是指医疗机构在从事诊疗护理等活动中因违法性行为或技能的不合理欠缺而侵害患者合法权利的行为

5 C + R C 从医学角度请回答： 是由什么 组成的？
是由什么 组成的？ C + R C 知情同意的内容与范围包括： 1、根据我国《医疗机构管理条例》第26条规定，医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、治疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂在医院的明显之处。 2、根据我国《医疗机构管理条例》第30条规定，医疗机构工作人员上岗工作必须佩带本人姓名、职务或者职称的标牌。 3、根据我国《医疗机构管理条例》第33条规定，医疗机构实施手术、特殊检查、特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意。 所谓特殊检查、特殊治疗，按照《医疗机构管理条例》第88条规定，是指下列情形之一的诊断、治疗活动： （1）一定危险性，可能产生不良后果的诊断、治疗活动； （2）由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查与治疗； （3） 临床试验性检查和治疗； （4）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。 4、根据临床医学实践，下列诊疗活动应该充分告知、征得患者或患者家属的同意： （1）构成对肉体侵袭性伤害的治疗方法与手段； （2）需要患者承担痛苦的检查项目； （3）使用药物的毒副作用和个体素质反应差异性； （4）需要患者暴露隐私部； （5）从事医学科研和教学活动的； （6）需要对患者实施行为限制的； 此外，患者方还有权检查医疗费用，并要求逐项作出解释；有权知悉医院规章制度中与其利益有关的内容。 自主决定权的实施具有相对的内容主要包括： 1、有权自主选择医疗单位、医疗服务方式和医务人员； 2、有权自主决定接受或不接受任何一项医疗服务，特殊情况下如病员生命危急、神志不清不能自主表达意见可由病员家属决定； 3、有权拒绝非医疗性活动； 4、有权决定出院时间。不过病人只能在医疗终结前行使此权利，且必须签署一项声明或说明，说明病员的出院与医疗单位判断相悖； 5、有权决定转院治疗，但在病情极不稳定或随时有危及生命可能情况下，应签署一份书面文件，说明在临床医师的充分说明和理解基础上作出的决定； 6、有权根据自主原则自付费用与其指定的专家讨论病情； 7、有权拒绝或接受任何指定的药物、检查、处理或治疗，并有权知道相应的后果； 8、有权自主决定其遗体或器官如何使用； 9、有权享受来访及与外界联系，但应在遵守医院规章制度的基础之上； 10、其他依法应当由病员自主决定的事项。 特别强调的是，病人的自主权并不是无限制性的自主权。首先，病人的自主权必须服从国家法律法规的特别规定。如烈性传染病、严重精神病发病期间等情况下，病人的入院治疗、出院、转院等均必须服从国家法律规定强行隔离治疗和医务人员的管理和医嘱。

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7 中国工程院院士钟南山出席广东科协论坛指出，在市场机制的刺激下，医务人员的人文精神开始沦落。
南方都市报

8 中国南方国际心血管病学术会议记者招待会上，著名心血管病专家、北京大学人民医院心脏中心主任胡大一教授忍不住“跑题”，义愤填膺地说，医生对“可查可不查的一定要查，可救可不救的一定别救”言论，居然是掌声一片！ “医生们为什么鼓掌，我估计可能是觉得这样说很解气，现在医疗纠纷多，这样做也许对医生是一种‘消极保护’!”胡大一激动地说，问题是如果真的放任医生滥开检查、见死不救，那我们还要医学和医生干什么？ 胡大一说，医学不是理工科，不是纯粹的生物医学，而是一门人文科学。如果医学甚至法学丢掉了人文精神，那就变得非常苍白，非常可悲！他呼吁，医疗界要倡导医学人文精神，医生一定要有为病人服务的理想。 2009年04月11日

9 上层的人物以古希腊哲学家柏拉图（左，腋下夹「蒂迈乌斯篇」手指天）及其弟子亚里士多德（右，一手拿伦理学一手指前）为中心，以此表示着他们不同的哲学观点：柏拉图的唯心主义和亚里士多德的唯物主义。（拉斐尔把柏拉图绘成达芬奇的脸，以表达他对达芬奇的敬重。） 图中：以柏拉图和他的弟子亚里士多德二人为中心，激动人心的辩论场面向两翼和前景展开，构成了宽广的空间。在这两个中心人物的两侧有许多重要历史人物： 画的左上: 1、 左边穿白衣、两臂交叉的青年是希腊马其顿王亚里山大； 2、 亚历山大右边一秃顶黄髯老人，身穿紫袍，面对观众，侧耳静听，似乎陷入沉思之中。这位老者右边是古代哲学家苏格拉底，他身穿淡绿色长袍，正侧转身体向四个青年人扳着手指头交换意见； 3、 在四位交谈者中和苏格拉底面对面的是一位披甲带盔的青年军官，他名叫阿尔西比亚底斯，仿佛在认真细听苏格拉底的教诲。这位军官身后有一人挥手示意，招呼画面左边两个人赶快来听哲学家的讲话； 画的右上： 4、接近亚里士多德的是一字排列的五名学者和一身着黄袍老人，他们正谛听着两位大哲学家的争论； 5、老人身后有两个年轻人正赶来聆听两位哲人的讨论； 6、画面壁龛墙角下有三个青年，左边的青年目视中央，侧耳细听哲人的讲话，中间的青年坐在墙角躬身记录，右边的青年侧身倚墙沉思； 7、靠近沉思青年的是一白发白须老人，他是斯多噶派著名哲学家芝诺，老人身披深红色斗篷，孑然一身，沉浸在思考中； 8、芝诺左侧（画面右端）有三人，他们神态各异，研究家认为其中有一位是古代波斯教的创始人琐罗斯德； 下一层的人物分为左右两组，其中有著名历史人物，也有当时的现实人物，左边一组中： 9、  站着伸头向左看的老者是著名的阿拉伯学者阿维洛依； 10、 阿维洛依身后是古代杰出的哲学家伊壁鸠鲁，主张「人的快乐是在追求心灵中永远的快乐」，他头带叶冠，正倚柱基看书； 11、 在阿维洛依左前方蹲着看书在厚书上写字的秃顶老人是古希腊著名哲学家毕达哥拉斯；亦是《勾股定理》发明者。 12、 站在毕达哥拉斯前面的学者是修辞学家圣诺克利特斯，他内穿黄衣，外罩紫袍，正回过头来看数学家演题； 13、 毕达哥拉斯右手下有一秃头老人正眯缝着眼睛，一面看数学家演题，一面记笔记； 14、 修辞学家圣诺克利特斯身后是一金发青年，他面目清秀，正凝神深思。这位青年是教皇的侄子，有名的文艺爱好者乌尔宾诺公爵弗朗西斯柯•德拉•罗斐尔； 画的右下： 15、 四位年轻人正围着古代数学家阿基米得（另说欧几里德），看他躬着腰手拿圆规在一块黑板上画几何图形； 16、 阿基米得身旁是埃及天文学家地心说的创始人托勒密，他头带荣誉冠冕、身穿黄袍，手托天体模型； 17、 托勒密的对面是大建筑家布拉曼特； 18、 画面最右端是拉斐尔的好友著名画家索多马； 19、 索多马和托勒密之间是本画作者拉斐尔，他身穿黑衣头戴无檐帽，注视着观众；这是拉斐尔本人对着镜子的自画像，年轻的脸上神情谦逊，雍容大度。 画的中间： 20、 斜躺在台阶上的半裸着衣服的老人是古希腊犬儒学派哲学家狄奥吉尼（公元前412？- 前323）； 21、 坐在台阶上倚箱沉思的是古希腊杰出的哲学家赫拉克利特，他是西方最早提出朴素辩证法和唯物论的卓越代表。拉斐尔用米开兰基罗（米高安哲劳）的脸来绘制。 整个壁画洋溢着浓厚的学术研究和自由辩论的空气。所有的人们都是那样毫无拘束地按照自己的意志和个性在进行活动,享有充分的自由。各种人物的活动和动态，都是统一在一个为探求科学真理而自由争辩的崇高主题之中。拉斐尔也把自己潜藏进画中，用以表达他渴望走进这人文荟萃的场所，参与进神圣的知识殿堂—从数学到音乐到哲学到科学—一切的一切都是如此和谐，如此神圣、如此有秩序。 附： 14-17世纪，欧洲进入了文艺复兴时期。在人文主义的影响下，文学、艺术、哲学、建筑各方面飞速发展起来。由于意大利处于地中海中心的独特地理位置，意大利各城市手工业发展迅速，市民阶层开始产生并逐渐要求摆脱基督教思想的束缚，追求自身的利益和幸福，加之当时罗马文物的发现对资产阶级知识分子产生了极大的触动。因此，意大利成为了文艺复兴的中心。15-16世纪，意大利先后出现了被后世称为“艺术三杰”的三位画家达芬奇、米开朗琪罗和拉斐尔。在这三个人中，拉斐尔最小但却是在20多岁就出名的年轻画家。他的画以秀美着称，线条圆润，色调丰富，画面富丽、典雅，构图均衡，浸透着贵族化的因素。拉斐尔比达文西、米开朗基罗都晚出生，却比米开朗基罗早死四十多年，只比达芬奇晚死一年，是相当短命的艺术家。如果要用几个字来形容拉斐尔，那就是和谐、圆融、愉快、优美、温和。不仅画风如此，待人也是如此。

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11 所谓特殊检查、特殊治疗，按照《医疗机构管理条例》第88条规定，是指下列情形之一的诊断、治疗活动：
知情同意的内容与范围包括： 1、根据我国《医疗机构管理条例》第26条规定，医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、治疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂在医院的明显之处。 2、根据我国《医疗机构管理条例》第30条规定，医疗机构工作人员上岗工作必须佩带本人姓名、职务或者职称的标牌。 3、根据我国《医疗机构管理条例》第33条规定，医疗机构实施手术、特殊检查、特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意。 所谓特殊检查、特殊治疗，按照《医疗机构管理条例》第88条规定，是指下列情形之一的诊断、治疗活动： （1）一定危险性，可能产生不良后果的诊断、治疗活动； （2）由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查与治疗； （3） 临床试验性检查和治疗； （4）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。 4、根据临床医学实践，下列诊疗活动应该充分告知、征得患者或患者家属的同意： （1）构成对肉体侵袭性伤害的治疗方法与手段； （2）需要患者承担痛苦的检查项目； （3）使用药物的毒副作用和个体素质反应差异性； （4）需要患者暴露隐私部； （5）从事医学科研和教学活动的； （6）需要对患者实施行为限制的； 此外，患者方还有权检查医疗费用，并要求逐项作出解释；有权知悉医院规章制度中与其利益有关的内容。 自主决定权的实施具有相对的内容主要包括： 1、有权自主选择医疗单位、医疗服务方式和医务人员； 2、有权自主决定接受或不接受任何一项医疗服务，特殊情况下如病员生命危急、神志不清不能自主表达意见可由病员家属决定； 3、有权拒绝非医疗性活动； 4、有权决定出院时间。不过病人只能在医疗终结前行使此权利，且必须签署一项声明或说明，说明病员的出院与医疗单位判断相悖； 5、有权决定转院治疗，但在病情极不稳定或随时有危及生命可能情况下，应签署一份书面文件，说明在临床医师的充分说明和理解基础上作出的决定； 6、有权根据自主原则自付费用与其指定的专家讨论病情； 7、有权拒绝或接受任何指定的药物、检查、处理或治疗，并有权知道相应的后果； 8、有权自主决定其遗体或器官如何使用； 9、有权享受来访及与外界联系，但应在遵守医院规章制度的基础之上； 10、其他依法应当由病员自主决定的事项。 特别强调的是，病人的自主权并不是无限制性的自主权。首先，病人的自主权必须服从国家法律法规的特别规定。如烈性传染病、严重精神病发病期间等情况下，病人的入院治疗、出院、转院等均必须服从国家法律规定强行隔离治疗和医务人员的管理和医嘱。

12 医学人文精神的第一元素：人本

13 对于医学领域隐私的概念，学者认为是指就患者不妨碍他人与社会利益，而在个人内心与身体中存在不愿让别人知晓的秘密。这些秘密包括：
1、患者身体存在的生理特点、生殖系统、生理缺陷和域影响其社会形象、地位、从业的特殊疾病； 2、患者既往的疾病史、生活史、婚姻史； 3、患者的家族疾病史、生活史、情感史； 4、患者的人际关系状况、财产及其他经济能力状况等。 对于患者隐私权的保护，在临床医学上应注意以下几个方面： 、除法律法规规定外，未经患者同意或患者亲属同意，患者的病历资料不得交于其他人或组织阅读； 、临床医学报告及研究，未经患者本人同意，不得用真实姓名和真实病历方式对外公开报道，也不得作为文学作品的方式报道； 3、临床医学摄影资料应充分征求患者同意。不得随意拍摄可暴露患者身份或特征的资料。更不能将能暴露患者身份或特征的医学摄影资料作为艺术摄影作品对外公开。患者坚持要求取回摄影底片的要求，应当予以尊重。 4、临床手术直播或电视播放必须征得患者或者其亲属的同意及授权，并应坚持尽量避免暴露患者身份或隐蔽部位的原则。

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16 医务人员行医的目的是 。 医务人员最大的敌人就是 。 医务人员最重要的本领是 。 wangyues@vip.sina.com
医务人员行医的目的是 。 医务人员最大的敌人就是 。 医务人员最重要的本领是 。 知情同意的内容与范围包括： 1、根据我国《医疗机构管理条例》第26条规定，医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、治疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂在医院的明显之处。 2、根据我国《医疗机构管理条例》第30条规定，医疗机构工作人员上岗工作必须佩带本人姓名、职务或者职称的标牌。 3、根据我国《医疗机构管理条例》第33条规定，医疗机构实施手术、特殊检查、特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意。 所谓特殊检查、特殊治疗，按照《医疗机构管理条例》第88条规定，是指下列情形之一的诊断、治疗活动： （1）一定危险性，可能产生不良后果的诊断、治疗活动； （2）由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查与治疗； （3） 临床试验性检查和治疗； （4）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。 4、根据临床医学实践，下列诊疗活动应该充分告知、征得患者或患者家属的同意： （1）构成对肉体侵袭性伤害的治疗方法与手段； （2）需要患者承担痛苦的检查项目； （3）使用药物的毒副作用和个体素质反应差异性； （4）需要患者暴露隐私部； （5）从事医学科研和教学活动的； （6）需要对患者实施行为限制的； 此外，患者方还有权检查医疗费用，并要求逐项作出解释；有权知悉医院规章制度中与其利益有关的内容。 自主决定权的实施具有相对的内容主要包括： 1、有权自主选择医疗单位、医疗服务方式和医务人员； 2、有权自主决定接受或不接受任何一项医疗服务，特殊情况下如病员生命危急、神志不清不能自主表达意见可由病员家属决定； 3、有权拒绝非医疗性活动； 4、有权决定出院时间。不过病人只能在医疗终结前行使此权利，且必须签署一项声明或说明，说明病员的出院与医疗单位判断相悖； 5、有权决定转院治疗，但在病情极不稳定或随时有危及生命可能情况下，应签署一份书面文件，说明在临床医师的充分说明和理解基础上作出的决定； 6、有权根据自主原则自付费用与其指定的专家讨论病情； 7、有权拒绝或接受任何指定的药物、检查、处理或治疗，并有权知道相应的后果； 8、有权自主决定其遗体或器官如何使用； 9、有权享受来访及与外界联系，但应在遵守医院规章制度的基础之上； 10、其他依法应当由病员自主决定的事项。 特别强调的是，病人的自主权并不是无限制性的自主权。首先，病人的自主权必须服从国家法律法规的特别规定。如烈性传染病、严重精神病发病期间等情况下，病人的入院治疗、出院、转院等均必须服从国家法律规定强行隔离治疗和医务人员的管理和医嘱。

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18 ——美国著名医生特鲁多（E.L.Trudean）
有时，去 ； 常常，去 ； 总是，去 。 ——美国著名医生特鲁多（E.L.Trudean） 知情同意的内容与范围包括： 1、根据我国《医疗机构管理条例》第26条规定，医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、治疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂在医院的明显之处。 2、根据我国《医疗机构管理条例》第30条规定，医疗机构工作人员上岗工作必须佩带本人姓名、职务或者职称的标牌。 3、根据我国《医疗机构管理条例》第33条规定，医疗机构实施手术、特殊检查、特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意。 所谓特殊检查、特殊治疗，按照《医疗机构管理条例》第88条规定，是指下列情形之一的诊断、治疗活动： （1）一定危险性，可能产生不良后果的诊断、治疗活动； （2）由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查与治疗； （3） 临床试验性检查和治疗； （4）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。 4、根据临床医学实践，下列诊疗活动应该充分告知、征得患者或患者家属的同意： （1）构成对肉体侵袭性伤害的治疗方法与手段； （2）需要患者承担痛苦的检查项目； （3）使用药物的毒副作用和个体素质反应差异性； （4）需要患者暴露隐私部； （5）从事医学科研和教学活动的； （6）需要对患者实施行为限制的； 此外，患者方还有权检查医疗费用，并要求逐项作出解释；有权知悉医院规章制度中与其利益有关的内容。 自主决定权的实施具有相对的内容主要包括： 1、有权自主选择医疗单位、医疗服务方式和医务人员； 2、有权自主决定接受或不接受任何一项医疗服务，特殊情况下如病员生命危急、神志不清不能自主表达意见可由病员家属决定； 3、有权拒绝非医疗性活动； 4、有权决定出院时间。不过病人只能在医疗终结前行使此权利，且必须签署一项声明或说明，说明病员的出院与医疗单位判断相悖； 5、有权决定转院治疗，但在病情极不稳定或随时有危及生命可能情况下，应签署一份书面文件，说明在临床医师的充分说明和理解基础上作出的决定； 6、有权根据自主原则自付费用与其指定的专家讨论病情； 7、有权拒绝或接受任何指定的药物、检查、处理或治疗，并有权知道相应的后果； 8、有权自主决定其遗体或器官如何使用； 9、有权享受来访及与外界联系，但应在遵守医院规章制度的基础之上； 10、其他依法应当由病员自主决定的事项。 特别强调的是，病人的自主权并不是无限制性的自主权。首先，病人的自主权必须服从国家法律法规的特别规定。如烈性传染病、严重精神病发病期间等情况下，病人的入院治疗、出院、转院等均必须服从国家法律规定强行隔离治疗和医务人员的管理和医嘱。

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20 医学人文精神第二元素：仁爱

21 我們看到全部了吗? Adverse Event Sentinel Event Error Present But No Harm
Error Not Present Near Miss

22 《侵权责任法》界定的“客观行为标准”即“当时的医疗水平相应的诊疗义务”应当是一种高于《侵权责任法》其他章节要求的一般性注意义务（Duty of Care），类似于第九章第七十五条所提及的“高度注意义务”。日本学者翻译为：“良父义务”。

23 医生的注意义务 = 预见义务 + 避免义务 “医生在医疗安全方面要成为患者的眼睛!”

24 中国的道德教育出了什么问题？ 利 他 利 己

25 法谚—— 帮助和保护那些弱者，就是在帮助和保护今后我们自己。

26 病人好， 我才好！

27 医学人文精神第三元素：公益

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31 “武汉市人民满意的好医生”——王争艳 从医25年，平均单张处方不超过80元。 武汉市汉口医院医生王争艳在社区医生岗位上正式退休。经过36000多市民无记名投票，她从20000多名医生中当选“武汉市人民满意的好医生”。 09年12月23日武汉晚报

32 中国青年报社会调查中心通过调查网，对全国12575名公众进行的一项调查显示:

33 I swear by Apollo Physician by Asclepius, by Health, by Panacea, and by all the gods and goddesses, making them my witnesses, that I will carry out, according to my ability and judgment, this oath and this indenture. … … Now, if I carry out this oath, and break it not, may I gain forever reputation among all men for my life and for my art; but if I transgress it and forswear myself, may the opposite befall me.

34 THANKS wangyues@vip.sina.com 手机:13910531917 助理:010-58220099-1039
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