小儿癫痫常见病 的影像诊断.

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1 小儿癫痫常见病 的影像诊断

2 小儿癫痫的病因十分复杂，许多颅内的先天性与后天性疾病均可引起，能发现明确病因的称症状性癫痫，病因不明的称原发性癫痫。影像检查是诊断病因的最重要的检查方法之一，主要为CT与MRI，随着螺旋CT与高场强MRI的应用，不断开发的新的检查方法，【如动态检查，波谱分析，弥散成像，脑功能成像等】，将会有更多的癫痫病因得以明确。本文主要介绍小儿症状性癫痫常见病的影像表现。

3 [一].小儿颅脑正常 CT 与MRI的表现特点
MRI：形态表现同CT，3个月前皮质与白质信号与成人相反，3－6个月也分界不清，6个月后同成人，脑脊液的信号为长T1长T2,脂肪T1与T2均为高信号，血管“流空” T1与T2均为低信号。

4 CT：

5 MRI：

6 [二].常见病介绍 【一】.先天性发育异常 为胚胎时期颅脑的发育障碍，如封合不全，神经原的增生或移行障碍，各种原因导致的破坏性病变等。临床绝大多数以癫痫和智力低下为主要症状，且许多为难治性癫痫。主要疾病有：

7 1.胼胝体缺如与发育不全 胼胝体是神经系统最大纤维索，连接两半球，构成侧室与第三脑室顶部，其功能与记忆及学习功能有关。本症可分为全部与部分缺如，也可为发育较小，即发育不良。本症还常合并中线部脂肪瘤。

8 CT. MRI表现：两侧室分离，变形，三脑室扩大，抬高，各层面均可见大脑纵裂与第三脑室相连。 MRI而且易显示轻微的，为CT所不易发现的部分缺如及发育不良。合并的脂肪瘤CT表现为负CT值的低密度。脂肪瘤在MRI有特征性信号表现，易诊断，

9 缺如 CT MRI

10 正常 发育不良 部分缺如

11 胼胝缺如合并脂肪瘤 CT MRI

12 2.透明中隔缺如 是一种前脑畸形，CT与MRI表现相同，因透明中隔缺如而呈单一脑室。

13 脑皮质异位 是神经元在移行过程中发生障碍在异常部位的堆积。异位的皮质呈结节状或板层状， CT与MRI的密度与信号均与正常的皮质相同，[包括平扫与增强], 较易误为脑肿瘤,但本症无异常增强表现，也无病灶周围水肿表现可资鉴别。

14 CT MRI

15 4. 脑裂畸形 是横贯大脑半球一侧或两侧的异常脑裂，裂隙两侧有皮质肪返折，裂隙可宽可窄，常合并透明中隔缺如。

16 CT ; 单侧 双侧

17 MRI: 单侧 双侧

18 5. 无脑回/巨脑回畸形 无脑回又称光滑脑，是指脑皮质沟回的明显减少，几乎没有脑回，并伴有小头畸形。后者皮质明显肥厚，沟回也减少，伴白质减少。这两种实际为同一病理的不同表现。

19 巨脑回CT MRI

20 无脑回 CT MRI

21 6. 先天性脑穿通性畸形 又称空洞脑，分先天性与后得性，前者是胎儿时期脑组织的破坏所造成的脑组织局限性缺失，呈一大小不等的囊腔与脑室相通，内衬室管膜。

22 CT MRI

23 7. 结节性硬化 是一种少见·的神经皮肤综合症，由位于室管膜下的神经胶质结节【易钙化】与皮肤的错构瘤组成， CT 发现钙化较 MRI 为佳。

24 CT MRI

25 【二】.颅内感染 颅内感染疾病很多，如脑脓肿，病毒性脑炎与散发性脑炎，结核性的脑炎与脑膜脑炎等，常有癫痫症状，尤在急性期，严重的可有癫痫持续状态 脑炎CT与MRI表现无特异性，前者为低密度，后者T1低T2高信号。 结核与脑脓肿表现特殊，尤其小儿脑脓肿多为耳源性，应引起重视。

26 脑炎CT MRI

27 脑结核的MRI

28 脑膜脑炎MRI

29 脑脓肿CT

30 脑脓肿MRI

31 [三]. 脑肿瘤与囊肿 颅内肿瘤与囊肿也常有癫痫症状，某些常以癫痫为首发症状，成人好发生在天摹上【大脑半球】，小儿好发于后颅凹与中线部，癫痫症状不及摹上常见，但也是主要症状之一，尤其像少支胶质瘤，上皮样囊肿与皮样囊肿，中线部脂肪瘤等。

32 小儿脑干胶质瘤【星型细胞瘤】CT

33 小儿脑干胶质瘤【星型细胞瘤】 MRI

34 半球胶质瘤 CT MRI

35 颅咽管瘤 MRI CT

36 上皮样囊肿 MRI CT

37 皮样囊肿的CT

38 皮样囊肿 MRI

39 脂肪瘤 CT MRI

40 四叠体脂肪瘤 CT与MRI

41 蛛网膜囊肿 CT MRI

42 【四】.脑变性与退行性疾病 1.儿童脑白质病变：
儿童脑白质病变较为少见，是髓鞘的发育不良，多是代谢障碍所致的隐性遗传性疾病，主要的临床症状为不同程度的肌张力障碍，智力减退与癫痫。较为常见的有;

43 1.肾上腺脑白质营养不良 本病一般有典型CT与MRI的表现，即双侧顶，枕叶两侧脑室三角区旁的白质内出现对称性“蝶翼状”信号改变，T1WI低信号，T2WI高信号。注入造影剂后可见“花边样”增强，无占位表现，一般不累及额叶。病变有由后向前发展趋向。CT表现部位，形态与MRI相似，呈低密度。

44 CT

45 MRI

46 2.巨脑性婴幼儿脑白质营养不良 本症又称亚列山-大病[Alexander氏病]，
CT与MRI表现也很具特征性，表现为双侧额叶侧脑室前角周围的脑白质对称性长T1长信号改变，后期病变可由前向后发展趋势，注入对比剂后，病灶边缘也可有线壮增强。CT表现其部位，形态，与MRI 相似，呈低密度改变。

47 MRI CT

48 3.异染性脑白质营养不良 CT与MRI表现： 双侧脑室旁半卵圆区的脑白质内多中心，广泛，弥漫，对称性分布的T1WI低，T2WJ高信号。部分病例在脑干，小脑也有上述变化。 CT 的分布，形态表现同MRI，为低密度。

49 CT

50 MRI

51 4.海马变性【顳叶癫痫】 本征十分常见，表现为顳叶内侧【尤海马头部】的变性，硬化，萎缩为特征，多为单侧，MRI显示较CT为佳，尤其是平行与脑干的冠状位。

52 海马结构观察

53 左侧海马的变性与萎缩

54 左 侧 海 马 与 额 叶 的 波 谱 分 析

55 【五】.小儿颅内血管性疾病 小儿颅内血管性疾病也是引起癫痫的主要原因，常见有： 1.脑血管畸形：主要为动静脉畸形，为小儿脑出血最常见原因。
2.动脉瘤：好发于脑底动脉环的交通支。 3.颅面血管痣综合症[Stege– Weber,s Sendrom]：病理为颅内软脑膜上的血管瘤与面部三叉神经分步区的血管瘤。

56 AVM的CT

57 AVM的MRI

58 前交通支 动脉瘤的 MRI MRA

59 后交通支动脉瘤的CTA

60 颅面血管痣综合症的CT

61 【六】.各种颅内病变的后遗症 CT与MRI表现为脑部的软化灶，囊变，坏死缺血灶，继发性脑穿通性畸形等，以及常常伴有局限性的脑萎缩表现。
小儿的颅脑外伤，特别是产伤，窒息【缺血缺氧脑病】，感染，中毒，手术后等等各种原因所致的脑部后遗症，是造成癫痫发作十分常见的原因。 CT与MRI表现为脑部的软化灶，囊变，坏死缺血灶，继发性脑穿通性畸形等，以及常常伴有局限性的脑萎缩表现。

62 CT: 各种外伤后移软化灶

63 CT: 脑膜炎遗留钙化

64 CT: 小儿脑外伤性脑梗塞后遗脑脑软化与脑萎缩

65 MRI:小儿左顶叶脑内囊变灶，伴有局部脑萎缩，以往有外伤史。

66 MRI: 各种外伤后脑软化灶

67 谢谢大家