12 下背痛患者的 　　　　　運動處方 作者：方進隆.

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1 12 下背痛患者的 　　　　　運動處方 作者：方進隆

2 約2/3的人曾罹患下背痛，一年內下背痛的發生率約為15～35％。
下背痛是造成45歲以下者失能最普遍的原因。 了解下背痛形成原因、分類、處理原則，以及下背痛和身體功能的評量。 提供下背痛患者運動與身體活動的指導原則與建議。

3 一 下背痛相關名詞定義 失能模式 第一節 下背痛相關定義與危險因子 1. 障礙：心理、生理或解剖結構或功能的喪失或不正常。
第一節 下背痛相關定義與危險因子 一 下背痛相關名詞定義 失能模式 1. 障礙：心理、生理或解剖結構或功能的喪失或不正常。 2. 功能限制：執行日常活動的能力受到限制。 3. 失能：由於障礙或功能衰退與限制，導致無法從事或限制正常活動的能力。

4 4. 失能模式：疾病→障礙→功能限制→失能。 5. 修正的失能模式： 　　　疾病 　　　　　　　　　　　障礙　　功能限制　　失能 運動不足生活方式

5 非特殊性下背痛：將明顯或確定的脊柱受傷或重大疾病排除後，其他一般性的下背疼痛稱為非特殊性下背痛，八成以上的下背痛屬於此類，如肌肉或肌腱拉傷或發炎。
下背痛依疼痛持續時間分為三類： 1. 急性：短於6週。 2. 亞急性：介於6～12週。 3. 慢性：大於12週。

6 二 下背痛的危險因子 1. 個人因素：健康狀況不佳是下背痛最主要原因。 2. 工作因素：如費體力、舉重物和會造成姿勢不良的工作等。
二 下背痛的危險因子 1. 個人因素：健康狀況不佳是下背痛最主要原因。 2. 工作因素：如費體力、舉重物和會造成姿勢不良的工作等。 3. 心理因素：影響下背痛的後續治療的反應。 4. 社會因素。 過於重視生理上的問題，而忽視工作、心理與社會層面的問題，會導致治療的失敗，而造成患者與治療者的挫折感。

7 一 下背痛的分類 (一)美國臨床指引 第二節 下背痛的分類與成因 1. 潛在嚴重的脊椎問題。 2. 坐骨神經痛。
第二節 下背痛的分類與成因 一 下背痛的分類 (一)美國臨床指引 1. 潛在嚴重的脊椎問題。 2. 坐骨神經痛。 3. 非特殊性下背痛：肌肉或韌帶的受傷。

8 (二)疼痛持續時間 (三)疼痛部位 1. 只有下背痛。 2. 下背痛與膝蓋上部疼痛。 3. 下背痛與整個下肢疼痛。
1. 只有下背痛。 2. 下背痛與膝蓋上部疼痛。 3. 下背痛與整個下肢疼痛。 急性下背痛的組織受傷可能會導致鄰近組織疼痛敏感度增加，造成診斷的困難度。

9 二 下背痛的成因 大多與背部肌肉的扭拉傷、肌肉疲勞無力有關。 原因可能是姿勢不良、長時間維持同一姿勢、過度或重複使用腰椎、負重等。

10 (一)背部的解剖結構 以腰椎與頸椎最容易發生問題。

11 圖12-1　脊髓和脊髓神經（續）

12 腰椎承受身體重量，需要靠椎間盤的緩衝，吸收加諸於脊椎骨上的負荷，一旦椎間盤磨損或突出，就會引起各種障礙與疼痛。
如腰部脊椎、肌肉與韌帶受傷，使得神經構造也受到傷害或壓迫，讓病痛或症狀不再只是停留於腰部，而是往下傳到大腿與小腿。

13 (二)下背痛的形成原因 疼痛感覺開始是由於實際的組織受傷（拉傷或扭傷）所引起，急性的組織受傷會導致發炎反應，造成痛覺的敏感。
慢性下背痛，有些情況是組織已經痊癒，但疼痛感覺還是持續存在：受傷後，較小的刺激也會產生疼痛感覺。疼痛感覺敏感化，因此不易確定確實的受傷部位。

14 一 下背疼痛的評量 第三節 下背痛的評量 下背痛評量分為疼痛評量與功能性評量。
第三節 下背痛的評量 下背痛評量分為疼痛評量與功能性評量。 一 下背疼痛的評量 疼痛感覺和強度可以採用疼痛數字量表（NRS）和視覺類比量表（VAS）加以評量。

15 (一)疼痛數字量表

16 (二)視覺類比量表

17 二 身體功能評估 (一)自我陳述問卷 身心健康狀態評估：SF-36健康調查量表。
二 身體功能評估 (一)自我陳述問卷 身心健康狀態評估：SF-36健康調查量表。 下背痛問卷：歐氏下背痛失能量表、羅蘭－摩理斯下背痛生活障礙問卷。

18 (二)功能性評量方法 包括關節柔軟度、心肺耐力、肌肉適能、速度和反應等項目。 功能性評估：整體的活動能力。
障礙評估：部分能力（如關節活動範圍或肌力）。

19 一 嚴重或有潛在危險的下背痛須請醫師診斷與治療
第四節 下背痛患者的指導原則與概念 一 嚴重或有潛在危險的下背痛須請醫師診斷與治療 二 鼓勵和期望患者早日恢復正常活動

20 三 必要時冷熱敷以減輕疼痛 肌肉拉傷或痙攣的下背痛患者，可先用冰敷減輕疼痛，每天3～4次，每次約15分鐘。
三 必要時冷熱敷以減輕疼痛 肌肉拉傷或痙攣的下背痛患者，可先用冰敷減輕疼痛，每天3～4次，每次約15分鐘。 下背痛經過48小時，受傷部位不再出血或腫脹時，可以用電毯、熱水袋、泡熱水澡促進血液循環和放鬆肌肉；如果仍覺得冰敷比較舒服，可以繼續用，或者冷熱敷交替。

21 四 積極復健增強身體功能 五 需要時要定期回診與評估 改善核心肌群（尤其是腹肌與背肌）的肌力、肌耐力和柔軟度。
四 積極復健增強身體功能 改善核心肌群（尤其是腹肌與背肌）的肌力、肌耐力和柔軟度。 要規律從事有氧運動（如快走）、阻力訓練和伸展操，逐漸全面性改善體適能。 五 需要時要定期回診與評估

22 六 急性與慢性下背痛患者的處理方式不同 急性下背痛患者：期間避免搬抬重物、猛烈彎曲或震動身體，但一兩天後，要恢復日常活動。
六 急性與慢性下背痛患者的處理方式不同 急性下背痛患者：期間避免搬抬重物、猛烈彎曲或震動身體，但一兩天後，要恢復日常活動。 慢性下背痛患者或復發型患者：藉由背部運動、牽引、按摩、物理治療等方法，改善與預防下背痛的復發。

23 急性下背痛患者約在2週後，有一半病人會自己好轉。
慢性疼痛並不一定是組織受傷的指標，而且常持續很久。 勿用疼痛作為身體活動量的依據，適度休息一段時間後就要活動。

24 七 重視整體的治療模式 指導者應了解患者的疼痛程度，並考量生理、心理、社會與工作因素對慢性下背痛的影響。下背痛患者常見的潛在危險因素，整理如表12-1。

25 表12-1下背痛患者常見的潛在危險因素

26 表12-1下背痛患者常見的潛在危險因素（續）

27 表12-1下背痛患者常見的潛在危險因素（續）

28 第五節 下背痛患者的運動處方 一 下背痛患者的運動建議 於疼痛急性期過後可實施。

29 (一)加拿大魁北克脊柱失能工作小組 1. 阻力訓練或重量訓練。 2. 伸展操。 3. 有氧運動。
1. 阻力訓練或重量訓練。 2. 伸展操。 3. 有氧運動。 4. 其他：運動訓練視為整體介入計畫的一部分。

30 (二)美國健康照顧政策與研究機構 1. 有氧運動：低撞擊性對下背壓力較少的有氧運動。
1. 有氧運動：低撞擊性對下背壓力較少的有氧運動。 2. 阻力訓練：改善軀幹的肌力訓練（特別是背部伸展運動）。

31 (三)國際巴黎背痛工作小組 1. 於急性下背痛期不建議從事有氧運動或阻力訓練。 2. 運動計畫要包括有氧運動、阻力訓練與伸展操等運動。
1. 於急性下背痛期不建議從事有氧運動或阻力訓練。 2. 運動計畫要包括有氧運動、阻力訓練與伸展操等運動。 3. 建議慢性非特殊性下背痛患者從事身體活動、治療運動與休閒運動。 4. 鼓勵建立信心和建議維持動態生活方式。

32 二 下背痛患者的運動處方 (一)增加身體活動量 治療的基本目標：維持正常身體活動量或及早恢復正常身體活動。

33 (二)從事有氧運動 對下背影響較少的有氧運動，避免高撞擊有氧運動（如跑步）。 運動時以不造成下背疼痛或尚可忍受為原則。

34 (三)從事阻力訓練 下背痛逐漸穩定恢復2週後，則要開始從事阻力訓練以增加肌肉適能，尤其是腹背肌群。
從事阻力訓練時，也要減少腰部的負荷，避免造成疼痛或不適。 增加下背痛患者的腹背肌群肌力訓練，重視反覆次數而不強調要舉多重。

35 下背痛患者阻力訓練指引，見表12-2：

36 (四)從事伸展操 (五)養成規律運動習慣 改善腹背與下腿肌群柔軟度，可抒解下背痛。 避免急性期從事伸展操。
伸展到關節肌肉、肌腱與韌帶感到有點張力，不要疼痛不適。 動作維持15～30秒，反覆2～4次。每天做或每2天做一次。 以靜態伸展操實施較為安全。 (五)養成規律運動習慣

37 處理下背痛的方法通常包括減低疼痛、改善身體功能與宣導正確的觀念。
運動介入計畫對於慢性下背痛患者有所助益。 急性期盡量避免激烈活動，以免造成背部壓力與不適。 鼓勵患者養成動態生活方式與規律運動習慣，進而預防與改善下背痛。