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存在智慧
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生命有多長 1.人類 八十五年 2.浮游成蟲 一年 3.蝴蝶 六年 4.玉蜀黍 六十五年 5.蚯蚓 一個月 6.國王企鵝 四十年 7.黑猩猩
一天 8.大象 二十年
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生命有多長 1.人類壽命有多長? 八十五年 2.浮游成蟲壽命有多長? 一天 3.蝴蝶壽命有多長? 一個月 4.蜀黍壽命有多長? 一年
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生命有多長 5.蚯蚓壽命有多長? 六年 6.國王企鵝壽命有多長? 二十年 7.黑猩猩壽命有多長? 四十年 8.大象壽命有多長? 六十五年
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存在智慧參考問卷 請算算以下10項中你符合幾項
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常花時間思考生命和死亡的問題
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喜歡閱讀與宗教、哲學和宇宙觀有關的書
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喜歡與他人討論有關宗教、心靈或哲學的問題
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平常思索生命的意義比關心周遭的人多
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喜歡藉由寫作、藝術創作等方式，表現自己對心靈、哲學和存在議題的感覺和想法
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會被有關心靈、哲學或存在議題電影、戲劇或其他表演所吸引
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以後想從事有關心靈、哲學或宗教方面的工作
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曾有過特殊經驗，而引發自己以更深入的方式去思考生命
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常花時間獨處，並思索生命的意義
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喜歡提出有關生命、死亡和宗教…等相關的疑問
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自殺是重要的公共衛生議題 聯合國世界衛生組織（WHO）估計，全球每年約100萬人自殺死亡，其中60％在亞洲地區
平均每40秒1人自殺死亡，自殺死亡率約10萬分之15 每年自殺死亡人數超過戰爭及謀殺死亡人數總合 自殺企圖者是自殺死亡者30倍左右 每1人自殺死亡會影響6-8名親友
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自殺成因概念架構 壓力事件 支持系統 保護因子 個人危險因子 家庭危險因子 致死性: 方法，年齡，醫療 失落：學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟 喪親：配偶，至親 創傷：身體或性虐待 媒體傳播與模仿 支持系統 民間社團 專業體系 家庭親友 保護因子 家庭凝聚 宗教信仰 人格特質 壓力因應策略 個人危險因子 精神病理 自殺史 認知、人格因子 生物因子 物質濫用 家庭危險因子 家族史 父母的精神疾病 父母離婚 親子關係 獨居、移民 致死性: 方法，年齡，醫療
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自殺行為的發生過程與防治方法1 (J. John Mann, et al. Suicide prevention strategies
自殺行為的發生過程與防治方法1 (J.John Mann, et al. Suicide prevention strategies. JAMA. 2005; 294: ) Ⓐ to Ⓔ 防治方法 Ⓐ 教育及認知 基層醫師 一般民眾 社區或組織的守門人 Ⓑ 高危險族群的篩檢治療 Ⓒ 藥物治療 抗憂鬱藥物 抗精神病藥物 Ⓓ 心理治療 酒癮患者治療 認知行為治療 Ⓔ 對於企圖自殺者的後續 關懷照護 Ⓕ 限制使用致命工具 Ⓖ 給予媒體自殺報導的 指 導方針 沉重的生活事件 情感性或其他精神病性疾患 自殺意念 Ⓑ 與自殺行為相關的因素 衝動 ⒸⒹ 絕望且/或悲觀 ⒸⒹ 接近致命的工具 Ⓕ 模仿 Ⓖ 自殺行動
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一位跳樓自殺者的獨白
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何謂守門人？
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守門人（Gatekeepers） 定義：定期（固定地）接觸遭受痛苦、危難的個人或家庭（National Strategy for Suicide Prevention, 2001）
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誰是守門人？
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誰是守門人？ 教職員、神職人員、警察、健康照護者（看護）、心理健康照護者、懲治人員（矯正機構人員）、急救人員、各行各 業工作者…
農藥販售商、心理諮詢熱線義工（生命 線、張老師…）、基層醫療人員
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守門人123 『1問、2應、3轉介』
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就像 CPR 四個重要的環節： 早期辨識自殺徵兆 早期 一問 二應 三轉介 早期轉介 早期專業評估與治療
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1問 2應 3轉介 自殺防治守門人123步驟 主動關懷與積極傾聽 適當回應與支持陪伴 資源轉介與持續關懷 To Ask
To Persuade (Respond) 資源轉介與持續關懷 To Refer 1問 2應 3轉介
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一 問 研究證明：在自殺行動出現之前，會展現出任一形式的線索或警訊，包含口語的、行為的、處境的(Miller, 1978; Osgood, 1985; …etc.) 行為的漸進：從“意念”到”行動” 首要的教育：導正關於自殺的迷思
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一 問 自殺的警訊： - 口語的：直接 vs. 非直接 - 行為的 - 處境 - 認真嚴肅地看待這些警訊 詢問的目的：確認、再澄清
自殺意圖一旦被確認，介入即可展開
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一 問 關於”詢問”的忠告： 一感到懷疑，立即詢問 如當事人不願接受幫助或不願談論，請堅持下去 在隱密的地方談
讓當事人放心自在的說，不要打斷他 為這個談話撥出一段空檔，傾聽可以救人一命 擁有任一有助於此的便利資源，諮詢機構、電話 要有“這可能是唯一一次介入幫助的機會”的認知 如果你無法詢問關於自殺的問題，找個可以提問的人 如何問是其次，重點是”你問了”
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一 問 Less direct approach - 你最近是不是感到不快樂？（不快樂到想要結束自己的生命） Direct approach
- 你是否曾經希望睡一覺並且不要再醒來？ -覺得活著沒意義，沒價值，也沒有人在乎? Direct approach - 你是否有想到要自殺呢？ - 會不會有想不開的念頭？ - 會想尋死？想尋求永遠的解脫？ How NOT to ask the suicide question - 你該不會想要自殺吧？ - 不要跟我說你想自殺喔？！ role-play practice
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可以詢問的問題 □ 自殺意念出現的頻率? □ 出現自殺意念多久了? □ 如曾嘗試自殺，是猶豫不決，或立刻執行? □ 曾尋求幫助嗎?
□ 自殺行為或計劃之致命性? □ 自殺計劃的具體性? □ 目前自殺計劃進行到什麼狀況? □ 是否曾想到他人的感受? □ 是否覺得死後週遭的事物會因此改變，或者自己就像漣漪般消逝。
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可以詢問的問題 □ 什麼是支持個案自殺的理由，亦即自殺是如何被合理化。
□ 想過用什麼方式自殺嗎？手槍？上吊？割脕？跳樓？投水？服毒？開瓦斯？吸廢氣？（逐一探尋） □ 自殺前做了什麼事？打電話？留遺書？交待後事？ 想找誰說再見？是否有未了的心願？放心不下誰？恨誰？怨誰？對不起誰？牽掛誰？ □ 為何沒有執行或終止自殺行為？ □ 事後對自殺經驗的省思、勇敢或衝動；明智或愚蠢；解脫或逃避
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二 （回）應 一旦自殺意圖的風險變的明確，守門人的任務隨即轉變為- 說服當事人積極地延續生命 時機是決定成功的重要因素
二 （回）應 一旦自殺意圖的風險變的明確，守門人的任務隨即轉變為- 說服當事人積極地延續生命 時機是決定成功的重要因素 勸說成功在於減少當事人覺得“被遺棄”的感覺
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二 （回）應 如何勸說當事人繼續活下去並且接受幫助 - 積極、專注的傾聽當事人遭遇的問題 - 自殺”本身並不是個問題，而是當事人用來解決他所
二 （回）應 如何勸說當事人繼續活下去並且接受幫助 - 積極、專注的傾聽當事人遭遇的問題 - 自殺”本身並不是個問題，而是當事人用來解決他所 遭遇的無解的問題 - 不要急著評斷（當事人的遭遇、處境或想法） - 提供當事人任何形式的“希望” - 再接著詢問他：是否願意尋求協助？（你是否願意 答應在找到任何協助之前，不要結束你的生命？） - 你的傾聽與協助能夠重燃希望，並產生改變
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三 轉介 好的守門員不只被動的阻止自殺,也會主動積極的協助轉介處理 轉介標準 轉介建議 守門人 個案 自殺防治中心 精神科醫師
三 轉介 好的守門員不只被動的阻止自殺,也會主動積極的協助轉介處理 轉介標準 BSRS分數高 潛在精神疾病 自殺自傷身心問題 超乎助人者的能力 轉介建議 安全與尊重 說明與再保證 推薦 最後一哩…接引使者 守門人 個案 自殺防治中心 精神科醫師
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化解精神患者的就醫障礙 未就醫者： 建議這樣說： 抗拒排斥：「我才沒有精神病！」「我又沒發瘋！」 無病識感：「我認為這是正常反應，不需就醫」
諱疾就醫：「我怕看精神科會影響工作！」 不知道去哪裡看？ 建議這樣說： 「憂鬱症是一種常見的精神疾病，很多人都有。」 「憂鬱嚴重過久，常常大腦生理也會受影響，未就醫不容易改善。」 「與其痛苦難過，不如及早就醫，早點改善。」 「我幫你介紹，有一位很好的醫師…」
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化解精神患者的就醫障礙 已就醫者 建議這樣說： 治療不完全：「稍微改善，就不再看了！」 擔心副作用：「吃藥不舒服，就不敢吃了！」
提早中斷：增加復發危險 建議這樣說： 「精神藥物不要自作主張，亂加減或停早停藥，應該與醫師討論。」 「現在的抗憂鬱劑副作用少、藥效佳，持續吃才有效。」 「憂鬱症應該治療到好，避免復發。」
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自殺防治守門人其實就是…
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只要多付出一些時間關心周遭的人 只要對發出自殺警訊的人伸出援手 人人都可以成為自殺防治守門人
只要多付出一些時間關心周遭的人 只要對發出自殺警訊的人伸出援手 人人都可以成為自殺防治守門人
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簡式健康量表 （心情溫度計、BSRS-5）
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簡式健康量表
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BSRS-5介紹 簡式健康量表（Brief Symptom Rating Scale,簡稱BSRS-5）是由臺大李明濱教授等人所發展，主要在做為精神疾患之篩檢表，目的在於能迅速瞭解個人之心理照護需求，進而提供所需心理衛生服務。
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心情溫度計 BSRS-5 <6分:正常範圍; 6-9分:輕度,宜做壓力管理,情緒紓解
完全沒有 輕微 中等程度 厲害 非常厲害 1.睡眠困難 1 2 3 4 2.感覺緊張不安 3.覺得容易苦惱或動怒 4.感覺憂鬱心情低落 5.覺得比不上別人 6. 有過自殺的念頭 <6分:正常範圍; 6-9分:輕度,宜做壓力管理,情緒紓解 10-14分:中度,宜做專業諮詢; 15分以上:重度,由精神科診療
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分數說明 第六題（有無自殺意念）單項評分。 本題為附加題，本題評分為2分以上（中等程度）時，即建議尋求專業輔導或精神科治療。
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行政院衛生署安心專線 (請幫幫救救我) 宜蘭縣政府衛生局關懷專線 (請幫幫我)
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Saving Lives, Restoring Hope
珍愛生命，希望無限 Saving Lives, Restoring Hope
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