变态心理学.

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1 变态心理学

2 物质滥用与 物质依赖

3 目的与要求 掌握基本概念和成瘾物质的分类 掌握阿片类物质、酒精、中枢神经系统兴奋剂滥用（依赖）的临床表现和治疗原则
熟悉镇静催眠药、抗焦虑药滥用（依赖）的临床表现及处理原则 了解烟草、大麻滥用（依赖）的临床表现及处理原则 了解药物成瘾的原因

4 第一节 概 述

5 我国药物滥用的形势 吸烟 饮酒 毒品

6 吸 烟 我国是世界第一大产烟国, 产量占世界上的1/3, 是第二大产烟国美国的3倍; 我国总税收的9.1%来自于烟草工业;
我国成人男性吸烟率60 %～70%, 女性为7 % ～15%世界上有11亿吸烟者, 其中3200百万在中国; 我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高; 每年中国有2百万人死于与吸烟有关的疾病。

7 中国烟草业十年税利(RMB 亿元)

8 我国卷烟生产销售情况(亿支)

9 饮酒 我国酒生产量有逐年上升的趋势, 平均每年递增10%左右 我国人均饮酒量逐年上升, 目前15岁以上人群饮酒量约3升
与饮酒有关的疾病逐年增加

10 Drinking rate by gender (%)

11 Drinking rate by age (%)

12 全球吸毒人数调查数据 2011年全球2亿人吸食非法药物 1.49千万人吸食阿片类 5.21千万人滥用苯丙胺类

13 我国记录在案吸毒人数 2011年报告：吸食新型毒品人数占总吸毒人数60%以上 2011年公安机关登记在册吸毒人员178万

14 我国记录在案吸毒人数(万人)

15 基本概念 药物 (drug) 成瘾 (addiction) 依赖(dependence) 滥用(abuse) 耐受性(tolerance)
戒断综合征(withdrawal syndrome)

16 药 物 　　 能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态, 并有致依赖作用的一类化学物质, 人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 　　 药物(drug)在此又称“物质(substances)”、“精神活性物质(psychoactive substances)”、致依赖药物、成瘾物质等等。 　　 毒品是指具有很强成瘾性的精神活性物质, 并被社会禁止使用, 我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻等药物。

17 成 瘾 成瘾被广泛使用在日常生活中。成瘾具有以下特征: 1. 成瘾者有做某种行为的强烈欲望, 但其结果有害;
成　　瘾 成瘾被广泛使用在日常生活中。成瘾具有以下特征: 1.   成瘾者有做某种行为的强烈欲望, 但其结果有害; 2.   如果控制不做, 则紧张、焦虑逐渐增加; 3.   一旦完成此行为, 则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱; 4.   过一段时间后, 如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望; 5.   外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望; 6.   成瘾者希望能控制此行为, 但屡屡失败。 50年代世界卫生组织专家委员会将药物成瘾正式定义为:“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态, 具有以下特征: (1)有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用该药, 并不择手段去获得它;(2)有加大剂量的趋势;(3)对该药的效应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖; (4) 对个人和社会都产生危害。

18 依　　赖 DSM-IV对依赖的定义为: 一组认知、行为和生理症状群, 表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题, 但还在继续使用, 自我用药结果导致了耐受性增加、戒断症状和冲动性觅药行为。 传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖, 躯体依赖也称生理依赖, 它是由于反复用药所造成的一种适应状态, 表现为耐受性增加和停药后戒断症状。心理依赖又称精神依赖, 它使产生一种愉快满足的或欣快的感觉, 驱使使用者为满足这种感觉反复使用药物, 表现所谓渴求状态(craving)。

19 滥　　用 在DSM-IV中, 滥用是指一种适应不良方式, 由于反复使用药物导致了明显的不良后果, 如不能完成重要的工作、学业, 损害了躯体健康, 导致法律上的问题等。这里滥用强调了不良后果, 没有明显的耐受性增加或戒断症状, 反之就是依赖状态。

20 耐受性 药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或还是以原来的剂量使用则达不到使用者所追求的效果。
代谢耐受性(metabolic tolerance) 细胞耐受性(cellular tolerance)或机能耐受性(functional tolerance)。

21 戒断状态 　戒断状态是指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。其机理是长期用药后，突然停药引起的适应性反跳。不同药物症状因药物特性不同而不同，一般表现为与所用药物的药理作用相反的症状。

22 成瘾药物的分类 药理特征 使用环境 国际公约

23 根据药理作用分类 1. 中枢神经系统抑制剂：能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、安定类、酒精等。
1. 中枢神经系统抑制剂：能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、安定类、酒精等。 2. 中枢神经系统兴奋剂：能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因。 3. 大麻：大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用，可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻, 陷入深沉而爽快的睡眠之中。 4. 致幻剂：能改变意识状态或知觉感受，如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素 (Mescaline)等 5. 阿片类：包括天然、人工合成或人工合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮等。 6.  挥发性溶剂: 如, 丙酮、苯环已哌啶(PCP)等 7.  烟草（尼古丁）

24 根据使用环境分类 社交性成瘾物质。 非社交性成瘾物质 处方用药 毒品

25 根据国际公约分类 为了加强对成瘾药物的国际管制, 1961年联合国在纽约签订了《1961年麻醉品单一公约》, 以后又发现苯丙胺兴奋剂和安眠酮等镇静催眠药, 又于1972年签订了《1971年精神药物公约》。 1.      麻醉药品: 特指那些连续使用后产生依赖, 并在人群中造成严重滥用的毒品。包括三大类, 即阿片类、可卡因类和大麻类。 2.      精神药物: 广义讲, 麻醉品也属精神药物, 1971年公约中规定的精神药物又称亲精神药物(psychotropic drugs), 也包括三大类, 即苯丙胺类中枢神经系统兴奋剂、镇静催眠药和致幻剂。

26 药物滥用的原因 社会因素 心理因素 生物学因素

27 社会因素 可获得性 家庭因素 同伴影响、社会压力 文化背景、社会环境

28 心理因素 个性研究 药物的心理强化作用 从行为理论解释强化作用。 正强化： 负强化：

29 开始使用精神活性物质的心理原因 好奇心理 侥幸心理 享乐、解脱心理 逆反心理 追求刺激心理

30 生物学因素 脑内的“犒赏”系统与药物依赖 代谢速度 遗传学因素

31 生物学因素 脑内的“犒赏”系统与药物依赖

32 Slide 2: The brain is the most complex organ in the body.
The brain is made up of a complex network of billions of nerve cells called neurons, as well as other kinds of cells, all protected by the bones of the skull. The typical brain weighs only about 3 pounds, but it is the source of most qualities that make you who you are. Neurons in the brain and spinal cord are part of the nervous system and act as a body’s “Command Central.” The brain is constantly active, even when we are asleep. As a matter of fact, asleep or awake, the brain requires 20 percent of the heart’s output of fresh blood and 20 percent of the blood’s oxygen and glucose to keep functioning properly. Glucose is a type of sugar that is our brain’s primary fuel. The brain produces enough electrical energy to power a 40-watt light bulb for 24 hours. That’s a lot of energy for a human organ a little bigger than a softball. Photo courtesy of the NIDA Web site. From A Slide Teaching Packet: The Brain and the Actions of Cocaine, Opiate , and Marijuana. 32

33 不同脑区有不同分工 33

34 犒赏系统通路 34

35 酒 可卡因 尼古丁 海洛因 海洛因 1、药物激活犒赏通路 2、边缘系统的犒赏系统是导致物质依赖的结构基础 35

36 多巴胺 36

37

38 苯丙胺 1、苯丙胺抑制突触间隙多巴胺重吸收 2、多巴胺等单胺类神经递质变化是精神活性物质作用的直接后果 38

39 药物的共同通路 作用于中脑边缘多巴胺系统(mesolimbic dopamine system), 增加中脑腹侧被盖区(ventral tegmental area, VTA)多巴胺神经元冲动释放, 将多巴胺释放至伏隔核(nucleus accumbens, NAc), 以及其他区域如前额叶皮质(prefrontal cortex)中。 从进化学的观点看, 中脑边缘多巴胺系统及前脑的投射脑区发生较古老, 构成部分的动机系统, 调节对自然犒赏物, 如饮食、性的反应。药物作用这一系统, 其作用远比自然犒赏物要强烈、持续得多。

40 生物学因素 代谢速度 天生缺乏乙醛脱氢酶个体 遗传学因素 遗传易感性 遗传反社会人格

41 习 题 戒断状态是？ 

42 习 题 戒断状态是指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。其机理是长期用药后，突然停药引起的适应性反跳。不同药物症状因药物特性不同而不同，一般表现为与所用药物的药理作用相反的症状。

43 习 题 请列举5类以上的精神活性物质，并说出一种以上代表物质名称。

44 习 题 1．中枢神经系统抑制剂 如巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等。 2．中枢神经系统兴奋剂 如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。
1．中枢神经系统抑制剂 如巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等。 2．中枢神经系统兴奋剂 如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。 3．大麻 主要成分为Δ9-四氢大麻酚。 4．致幻剂 如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素（mescaline）等。 5．阿片类 如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢唉托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等。 6．挥发性溶剂 如丙酮、苯环已哌啶（PCP）等。 7．烟草

45 第二节 阿片类物质

46 概 念 天然或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物 阿片从罂粟果中提取，含有吗啡、可待因等多种成分
概 念 天然或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物 阿片从罂粟果中提取，含有吗啡、可待因等多种成分 吗啡是阿片中镇痛的主要成分，大约占粗制品的10% 阿片类物质依赖者往往采用有害性的给药方式（吸食、静脉给药）

47 药理作用机制

48 内源性阿片肽系统 经典的阿片肽包括三大家族:
脑啡肽(ENK): 是由5个氨基酸组成的小肽，包括甲硫胺酸脑啡肽（MENK）和亮胺酸脑啡肽（LENK）； 内啡肽(EP: 包括31个氨基酸的β-内啡肽（β-EP）、16个氨基酸的α-内啡肽(α-EP)和17个氨基酸的γ-内啡肽（γ-EP）； 强啡肽(DYN): 主要包括17个氨基酸的强啡肽A(Dyn-A)和13个氨基酸的强啡肽B（Dyn-B）; 内源性阿片肽均由特定的前体大分子脑啡肽原（PPE）、阿黑皮素原（POMC）、强啡肽原（PPD）酶切产生。

49 阿片受体 阿片使用后首先作用于具有七个跨膜域的抑制性μ、δ、κ阿片受体 脑啡肽及内啡肽作用于δ、μ受体而介导奖赏效应
强啡肽作用于κ受体介导厌恶效应

50 药理作用 作用于边缘系统，产生强烈快感 有镇静、镇痛作用 抑制呼吸、咳嗽、肠蠕动 兴奋呕吐中枢 缩瞳作用 耐受性、依赖、戒断反应

51 戒断反应 客观体征：血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、喷嚏、震颤、腹泻、呕吐、失眠等
主观症状：恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、发冷、发热、渴求药物等

52 药物滥用的检查(1) 1．病史 药物使用史: 所使用药物的种类、剂量特别是入院前5天的使用情况, 每天所花费的钱物、使用途径(口服、静脉、吸入)、开始使用的年龄、使用的时间等。 治疗史: 包括既往治疗环境、自愿强制、治疗方法、病人的合作程度、期限、病人对治疗的态度及评价等。 与药物滥用有关的内科问题: 包括肝炎史、颅脑外伤史、躯体损伤史、结核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史、亚急性心内膜炎史、溃疡脓肿史等。 心理社会史: 包括家庭、社会、精神病史, 还有生活环境、住房、经济来源、法律问题、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、家族史是否有药物、酒精滥用者)、是否欠债等。

53 药物滥用的检查(2) 2．躯体检查 一般情况: 营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等。 生命体征: 体温、呼吸、脉搏、血压。
皮肤: 注射痕迹、瘢痕(沿静脉走行, 一般在四肢, 也可见于颈部、 乳房、腹股沟、阴茎处), 皮肤的各种感染、立毛肌树起等。 眼睛: 瞳孔大小、流泪等。 鼻子: 流鼻涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕, 严重的鼻腔感染提示通过鼻内用药。 口及咽喉: 反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病的可能。 肺部: 结核以及其它慢性感染等。 心脏: 有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎。 腹部: 特别注意肝脏情况。 神经系统: 注意腱反射、周围神经损伤、麻木等。

54 药物滥用的检查(3) 3. 精神状况检查 人格特征 抑郁 焦虑 精神病性症状 4. 试验室检查 三大常规 性病检查, 包括HIV试验
肺部X-线检查 肝功能检查、两对半 心电图检查等

55 药物依赖的诊断(DSM-IV) A. 为一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某12个月的期间里至少有以下3 条表现。
1. 耐受性，表现为以下的一种： 需要增加较大剂量方能达到中毒水平或所需的效果 如果按以前的剂量使用不能达到所需的效果 2. 戒断症状，表现为以下的一种： 所使用成瘾物质的特征性戒断症状 使用同样的（或类似）成瘾物质能够解除戒断症状 3 实际使用成瘾物质的量及时间比打算的要多、要长 4. 总想戒断或控制使用成瘾物质但不成功 5. 在获得成瘾物质、使用成瘾物质或从使用成瘾物质所引起的作用恢复过来所花费的时间较长 6. 由于使用成瘾物质，放弃了或减少了重要的社会、职业或娱乐活动 7. 尽管明白使用成瘾物质可引起持续或反复的躯体或心理问题，但继续使用 B. 指明 具有生理依赖（有耐受性和戒断症状的证据，表现第1或第2条） 不具有生理依赖（没有耐受性和戒断症状的证据，不符合第1条和第2条）

56 药物滥用的诊断(DSM-IV) A. 为一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某12个月的期间里至少有以下1条表现。
1. 反复使用成瘾物质不能履行工作、学业、家务重要职责，（如由于使用成瘾物质多次无故旷工，工作能力下降，被学校开除、不能照顾小孩、家务） 2. 在有可能引起躯体损害的情况下仍然反复使用成瘾物质（如在使用成瘾物质情况下驾车、开机器） 3. 多次因使用成瘾物质导致法律问题（如因使用成瘾物质行为不端而被捕） 4. 尽管使用成瘾物质引起了持续或反复的社会或人际关系问题，但继续使用（如，由于中毒与配偶争吵、打架。） B. 不符合诊断依赖的标准

57 治 疗

58 吸毒 吸毒者的特征 社会角色丧失 社会隔离 归属感丧失 安全感丧失 行为问题 情绪问题 认知问题 说谎、吹牛、威胁、挑拨关系 犯罪、性乱
生活无规律、懒惰 情绪问题 自卑 焦虑、抑郁 冲动, 要求立即满足 认知问题 “今日有酒今日醉”, “破罐子破摔” 没有希望, 被抛弃感 无助感 社会角色丧失 社会隔离 归属感丧失 安全感丧失 吸毒

59 戒毒后的痛苦 稽延症状 没有归属, 被遗忘 解决痛苦最好、最便捷的方法是再吸毒 失望 被怀疑、被歧视 不被人理解 失眠 慢性渴求 焦虑、抑郁
躯体不适 没有归属, 被遗忘 失望 被怀疑、被歧视 不被人理解 解决痛苦最好、最便捷的方法是再吸毒

60 治疗的基础 社会司法模式 生物、心理模式 亚文化模式

61 社会、司法模式 瘾君子是意志薄弱者、反社会者、道德败坏者, 他们对社会、家庭造成了巨大危害, 他们应该受到惩罚。如果不将他们投进了监狱, 就不能阻止毒品的蔓延。医疗处理并不重要。

62 生物、心理模式 成瘾行为是一渐进、慢性、复发性的脑部疾病 所以, 成瘾行为与其它躯体、精神疾病一样, 是一种病态, 故应予以积极的治疗。
自我失去控制、冲动性、持续性使用毒品, 成瘾者体内出现病理生理的改变, 如耐受和戒断症状。 所以, 成瘾行为与其它躯体、精神疾病一样, 是一种病态, 故应予以积极的治疗。

63 亚文化模式 吸毒是一种亚文化现象, 由于这种亚文化现象与社会主流格格不入, 吸毒就被视为不正常的行为。他们认为吸毒者的违法、犯罪行为往往是由于吸毒行为被社会认定为违法所造成的, 用吸毒者的话说就是“吸自己的钱, 违国家的法。”这种模式未被大多数人所认可。

64 治 疗 脱毒治疗 防止复吸 美沙酮维持治疗 替代治疗：14-21天递减至停用，美沙酮、丁丙诺啡 非替代治疗：镇静催眠药、莨菪碱类、中药等
治 疗 脱毒治疗 替代治疗：14-21天递减至停用，美沙酮、丁丙诺啡 非替代治疗：镇静催眠药、莨菪碱类、中药等 防止复吸 阿片受体阻滞剂：μ受体阻滞剂应用-纳曲酮 社会心理治疗：认知行为治疗、群体治疗、家庭治疗 美沙酮维持治疗

65 美沙酮维持治疗 理 论 并非所有的吸毒者均能顺利戒毒。 吸毒过程必然因吸毒问题来扰乱社会、家庭, 引起各种传染病(如HIV)的传播。 疗 效
理 论 并非所有的吸毒者均能顺利戒毒。 吸毒过程必然因吸毒问题来扰乱社会、家庭, 引起各种传染病(如HIV)的传播。 疗 效 减少毒品使用 减少犯罪 改善社会功能、增加就业 改善总体健康 使病人不脱离治疗 减少因注射而致的相互传染

66 群体治疗 群体治疗使病人有机会发现他们之间共同的问题、相互理解表达自己的情感、学习如何表达自己的意愿。群体治疗给病人提供讨论和修改他们的治疗方案场所, 也可以在治疗期间监测他们的行为, 制订切实可行的治疗方案, 促进他们与医师保持接触, 有助于预防复发、促进康复。

67 社区治疗(TC) 利用精神病学、行为科学、社会学和心理学等学科的知识及原理, 充分调动患者、家属及医护人员的潜力, 帮助患者达到身心康复的目的。 已成功应用于监狱、劳教场所、戒毒康复中心等。

68 TC能干什么? 生理满足 归属感 没有歧视 没有暴力 有等级结构, 有成就感

69 TC的理论基础 毒品阻碍了药物滥用者心理、行为和人格的发育与成熟。
心理、行为和人格发育缺陷是复吸的主要原因, 改变患者的行为、认知及情绪表达方式是戒毒最最重要的部分。 TC相信吸毒者能重获新生, 认为重获新生的钥匙在吸毒者手里。

70 TC的康复治疗(1) 等级制 每个居住者处于不同的地位并承担相应的责任和义务, 享受相应的特权
刚进入TC者, 地位最低, 居住者要靠自己的努力、表现和为TC 所做出的贡献来提高自己的地位 让居住者在接受上级指示, 指导下级的过程中尽力和学习与他人交往的能力与技巧 当居住者通过努力得到晋升时, 自然张产生成就感, 这种成就感是在其吸毒生涯中不可能体会到, 也是一个人成长、成熟过程中非常重要的极力因素 如果居住者表现不好, 违反纪律等, 便将收到降级或其他惩罚。

71 TC的康复治疗(2) 角色模范作用 TC的管理中, 几乎各个等级的“领导”都由居住者承担—模范带头作用
“领导者”的一言一行都会受到居住者的密切关注—不得不努力工作, 身体力行 “领导者”均为康复期成员, 他们熟悉戒毒者的思维与感受, 往往能神奇地预料康复人员在特定情况下可能发生的事情。

72 TC的康复治疗(3) 有目的、有计划安排自己的生活 改变作息制度 对自己的思想、情绪、行为成就或不足进行总结与思考
对第二天的活动进行安排并严格按计划实施 以上这些做法对正常人来说, 听起来可能过于简单, 没有任何意义, 但对吸毒人群来说, 意义非常重大, 因为他们对毒品的过分追求已严重限制了他们的生活内容, “如何获得毒品”是他们的主宰, 而“飘”便成为他们唯一的追求。TC的成功中最重要、最基本的一步就是让他们恢复有目的有计划的生活, 并从中体会到成功、轻松与充实。 72

73 第三节 酒 精

74 概 述 酒精为中枢抑制剂 酒精多数在小肠的上部吸收 酒精在肝脏代谢 乙醛脱氢酶是限速酶

75 临床表现

76 急性酒中毒 主要表现冲动性行为、易激惹、判断力受损，常有口齿不清、共济失调、步态不稳、面色发红、呕吐等表现
中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至死亡

77 戒断反应 单纯性戒断反应 震颤谵妄 癫痫样发作 手、舌震颤，焦虑、失眠、自主神经功能亢进（心跳加快、出汗等）
48小时后出现意识模糊、大量知觉异常，情绪激越、全身肌肉粗大震颤 癫痫样发作 12-48小时后，多为大发作

78 智力和记忆障碍 Korsakoff综合征 Wernicke脑病 酒精性痴呆 记忆障碍、虚构、定向障碍 眼球震颤、眼球不能外展，明显意识障碍
抽象思维及理解判断障碍，记忆障碍等

79 精神障碍 酒精性幻觉症 酒精性妄想症 人格改变 意识清晰状态出现生动、持续的视、听幻觉 意识清晰状态出现妄想状态，嫉妒妄想多见
只对饮酒有兴趣，变得自我中心，不关心他人，责任心下降，说谎等

80 治 疗 治疗精神障碍共病 戒断症状处理 酒增敏药 抗酒渴求药 笨二氮卓类替代 补充大剂量维生素 抗精神病药控制精神症状
治 疗 戒断症状处理 笨二氮卓类替代 补充大剂量维生素 抗精神病药控制精神症状 酒精性癫痫给抗癫痫治疗 酒增敏药 戒酒硫 抗酒渴求药 纳曲酮 治疗精神障碍共病

81 习 题 酒精依赖的戒断状态常用：（ ） A、碳酸锂 B、氟哌啶醇 C、氟西汀 D、安定 E、心理治疗

82 习 题 饮酒2天后，患者出现激越症状，凭空听到其他病人称他是同性恋，而意识清晰，定向力完整。患者出现的症状为（ ）。
习 题 饮酒2天后，患者出现激越症状，凭空听到其他病人称他是同性恋，而意识清晰，定向力完整。患者出现的症状为（ ）。 A、精神分裂症 B、震颤谵妄 C、酒精性幻觉症 D、药物中毒 E、焦虑障碍

83 习 题 以下哪一项不是酒依赖的特征（ ）。 A、强烈的饮酒欲望 B、耐受性增加 C、难以控制自己的饮酒行为 D、无戒断症状
以下哪一项不是酒依赖的特征（ ）。 A、强烈的饮酒欲望 B、耐受性增加 C、难以控制自己的饮酒行为 D、无戒断症状 E、明知饮酒会导致各种不良后果，仍坚持饮用。

84 习 题 下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律（ ）。 A、遗忘综合征 B、痴呆综合征 C、急性脑病综合征 D、精神自动症
下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律（ ）。 A、遗忘综合征 B、痴呆综合征 C、急性脑病综合征 D、精神自动症 E、Capgras综合征 答案C 84

85 第四节 中枢神经系统兴奋剂

86 概述 包括：咖啡因、苯丙胺、可卡因等 医疗目的：减肥、多动症 非医疗目的：兴奋、欣快

87 药理作用 中枢神经系统兴奋剂具有强烈的中枢神经系统兴奋作用和致欣快作用 急性中毒表现中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状
重度中毒出现心律失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、昏迷甚至死亡

88 药理作用 长期使用可出现分裂样精神障碍、躁狂-抑郁状态及人格和现实解体症状、焦虑状态、认知功能损害，还可出现明显的暴力、伤害和杀人犯罪倾向
中枢神经系统兴奋剂滥用可产生精神依赖，但不出现明显的躯体戒断症状

89 治 疗 精神症状的处理 抗精神病药：氟哌啶醇 躯体症状的处理 对症、支持治疗

90 第五节 烟 草

91 药理作用 尼古丁（烟碱）是烟草中的依赖性成分 尼古丁作用于脑的尼古丁乙酰胆碱受体 尼古丁对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制

92 烟草危害 全球最大的健康负担之一 香烟有害物质：气相20余种，粒相30余种 有关疾病包括：呼吸道、消化道、心血管、各种癌症等

93 治 疗 替代治疗 尼古丁咀嚼片、尼古丁贴剂缓解戒断症状 非替代治疗 可乐定缓解戒断症状

94 第六节 大麻

95 药理作用 主要成分四氢大麻酚 作用表现 中毒表现 极度陶醉状态，表现为欣快、人格解体和视觉敏锐 全身松驰、歪曲的时间与空间知觉
极度陶醉状态，表现为欣快、人格解体和视觉敏锐 全身松驰、歪曲的时间与空间知觉 中毒表现 脉搏加快和结膜变红，血压下降、肌无力、震颤、腱反射亢进

96 第七节 氯胺酮

97 概述 氯胺酮（又叫K粉）为分离性麻醉药。 作用于边缘系统，有致快感作用。

98 药理作用 可表现为狂喜、偏执状态或厌烦等 可伴有知觉损害甚至昏迷 急性中毒表现为冲动行为、谵妄状态、急性幻觉妄想 精神病性症状 认知损害
泌尿系统损害

99 治 疗 针对急性中毒的冲动行为、谵妄状态、急性幻觉妄想，可以使用抗精神病药、镇静催眠药物对症处理。

100 第八节 镇静催眠、抗焦虑药

101 概 述 属中枢抑制剂 两类 巴比妥类 苯二氮卓类

102 巴比妥类药理作用 小剂量巴比妥类 镇静催眠 中剂量巴比妥类 感觉迟钝、嗜睡 大剂量巴比妥类 昏迷死亡 用药后 耐受性出现较快，致死量不变
小剂量巴比妥类 镇静催眠 中剂量巴比妥类 感觉迟钝、嗜睡 大剂量巴比妥类 昏迷死亡 用药后 耐受性出现较快，致死量不变 戒断反应 睡眠反跳、多梦、噩梦、癫痫大发作 严重时高热谵妄，甚至危及生命

103 苯二氮卓类药理作用 用药后 耐受性出现较快，过量安全性好。致死量？ 小剂量苯二氮卓类 抗焦虑、松驰肌肉、催眠
小剂量苯二氮卓类 抗焦虑、松驰肌肉、催眠 大剂量苯二氮卓类 判断失误、站立不稳、昏迷 用药后 耐受性出现较快，过量安全性好。致死量？ 戒断反应 睡眠反跳、焦虑、 严重抽搐

104 治 疗 用长效制剂替代短效制剂，递减治疗。

105 谢谢！