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腹痛 abdominal pain 兰州大学第二医院 王祥
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腹痛（abdominal pain）是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。
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[病因] Etiology 1、急性腹痛 （1）腹腔器官急性炎症 （2）空腔脏器阻塞或扩张 （3）脏器扭转或破裂 （4）腹膜炎症
（5）腹腔内血管阻塞 （6）腹壁疾病 （7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 （8）全身性疾病所致的腹痛
![[病因] Etiology 1、急性腹痛 （1）腹腔器官急性炎症 （2）空腔脏器阻塞或扩张 （3）脏器扭转或破裂 （4）腹膜炎症](http://slidesplayer.com/slide/11439788/61/images/3/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%5D+Etiology+1%E3%80%81%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%85%B9%E7%97%9B+%EF%BC%881%EF%BC%89%E8%85%B9%E8%85%94%E5%99%A8%E5%AE%98%E6%80%A5%E6%80%A7%E7%82%8E%E7%97%87+%EF%BC%882%EF%BC%89%E7%A9%BA%E8%85%94%E8%84%8F%E5%99%A8%E9%98%BB%E5%A1%9E%E6%88%96%E6%89%A9%E5%BC%A0+%EF%BC%883%EF%BC%89%E8%84%8F%E5%99%A8%E6%89%AD%E8%BD%AC%E6%88%96%E7%A0%B4%E8%A3%82+%EF%BC%884%EF%BC%89%E8%85%B9%E8%86%9C%E7%82%8E%E7%97%87.jpg "（5）腹腔内血管阻塞. （6）腹壁疾病. （7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛. （8）全身性疾病所致的腹痛.")
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[病因] Etiology 2、慢性腹痛 （1）腹腔脏器的慢性炎症 （2）空腔脏器的张力变化 （3）胃、十二指肠溃疡
（4）腹腔脏器的扭转或梗阻 （5）脏器包膜的牵张 （6）中毒与代谢障碍 （7）肿瘤压迫及浸润 （8）胃肠神经功能紊乱
![[病因] Etiology 2、慢性腹痛 （1）腹腔脏器的慢性炎症 （2）空腔脏器的张力变化 （3）胃、十二指肠溃疡](http://slidesplayer.com/slide/11439788/61/images/4/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%5D+Etiology+2%E3%80%81%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%85%B9%E7%97%9B+%EF%BC%881%EF%BC%89%E8%85%B9%E8%85%94%E8%84%8F%E5%99%A8%E7%9A%84%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%82%8E%E7%97%87+%EF%BC%882%EF%BC%89%E7%A9%BA%E8%85%94%E8%84%8F%E5%99%A8%E7%9A%84%E5%BC%A0%E5%8A%9B%E5%8F%98%E5%8C%96+%EF%BC%883%EF%BC%89%E8%83%83%E3%80%81%E5%8D%81%E4%BA%8C%E6%8C%87%E8%82%A0%E6%BA%83%E7%96%A1.jpg "（4）腹腔脏器的扭转或梗阻. （5）脏器包膜的牵张. （6）中毒与代谢障碍. （7）肿瘤压迫及浸润. （8）胃肠神经功能紊乱.")
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[发病机制] Tathogenesis 1、内脏性腹痛 其疼痛特点为 疼痛部位不确切,接近腹中线；
疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛； 常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。
![[发病机制] Tathogenesis 1、内脏性腹痛 其疼痛特点为 疼痛部位不确切,接近腹中线；](http://slidesplayer.com/slide/11439788/61/images/5/%5B%E5%8F%91%E7%97%85%E6%9C%BA%E5%88%B6%5D+Tathogenesis+1%E3%80%81%E5%86%85%E8%84%8F%E6%80%A7%E8%85%B9%E7%97%9B+%E5%85%B6%E7%96%BC%E7%97%9B%E7%89%B9%E7%82%B9%E4%B8%BA+%E7%96%BC%E7%97%9B%E9%83%A8%E4%BD%8D%E4%B8%8D%E7%A1%AE%E5%88%87%2C%E6%8E%A5%E8%BF%91%E8%85%B9%E4%B8%AD%E7%BA%BF%EF%BC%9B.jpg "疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛； 常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。")
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[发病机制] Tathogenesis 2、躯体性腹痛 其特点是： 定位准确，可在腹部一侧； 程度剧烈而持续； 可有局部腹肌强直；
2、躯体性腹痛 其特点是： 定位准确，可在腹部一侧； 程度剧烈而持续； 可有局部腹肌强直； 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
![[发病机制] Tathogenesis 2、躯体性腹痛 其特点是： 定位准确，可在腹部一侧； 程度剧烈而持续； 可有局部腹肌强直；](http://slidesplayer.com/slide/11439788/61/images/6/%5B%E5%8F%91%E7%97%85%E6%9C%BA%E5%88%B6%5D+Tathogenesis+2%E3%80%81%E8%BA%AF%E4%BD%93%E6%80%A7%E8%85%B9%E7%97%9B+%E5%85%B6%E7%89%B9%E7%82%B9%E6%98%AF%EF%BC%9A+%E5%AE%9A%E4%BD%8D%E5%87%86%E7%A1%AE%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E5%9C%A8%E8%85%B9%E9%83%A8%E4%B8%80%E4%BE%A7%EF%BC%9B+%E7%A8%8B%E5%BA%A6%E5%89%A7%E7%83%88%E8%80%8C%E6%8C%81%E7%BB%AD%EF%BC%9B+%E5%8F%AF%E6%9C%89%E5%B1%80%E9%83%A8%E8%85%B9%E8%82%8C%E5%BC%BA%E7%9B%B4%EF%BC%9B.jpg "2、躯体性腹痛 其特点是： 定位准确，可在腹部一侧； 程度剧烈而持续； 可有局部腹肌强直； 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。")
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[发病机制] Tathogenesis 3、牵涉痛
指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部分疼痛。特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
![[发病机制] Tathogenesis 3、牵涉痛](http://slidesplayer.com/slide/11439788/61/images/7/%5B%E5%8F%91%E7%97%85%E6%9C%BA%E5%88%B6%5D+Tathogenesis+3%E3%80%81%E7%89%B5%E6%B6%89%E7%97%9B.jpg "指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部分疼痛。特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。")
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[临床表现] Clinical manifestation
1、腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在部位。 2、腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急生胃炎、急性胰腺炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。
![[临床表现] Clinical manifestation](http://slidesplayer.com/slide/11439788/61/images/8/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+Clinical+manifestation.jpg "1、腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在部位。 2、腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急生胃炎、急性胰腺炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。")
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[临床表现] Clinical manifestation
3、诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史；而急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史；部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关；腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。 4、发作时间 餐后痛可能由于胆胰疾痛、胃部肿瘤或消化不良所致；饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关；卵泡破裂者发作在月经间期。
![[临床表现] Clinical manifestation](http://slidesplayer.com/slide/11439788/61/images/9/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+Clinical+manifestation.jpg "3、诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史；而急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史；部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关；腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。 4、发作时间 餐后痛可能由于胆胰疾痛、胃部肿瘤或消化不良所致；饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关；卵泡破裂者发作在月经间期。")
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[临床表现] Clinical manifestation
5、与体位的关系 如果某些体位使腹痛加剧或减轻。有可能成为诊断的线索。例如胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。
![[临床表现] Clinical manifestation](http://slidesplayer.com/slide/11439788/61/images/10/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+Clinical+manifestation.jpg "5、与体位的关系 如果某些体位使腹痛加剧或减轻。有可能成为诊断的线索。例如胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。")
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[伴随症状] Adjunct Symptom
1、腹痛伴发热、寒战 显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病。 2、腹痛伴黄疸 可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。
![[伴随症状] Adjunct Symptom](http://slidesplayer.com/slide/11439788/61/images/11/%5B%E4%BC%B4%E9%9A%8F%E7%97%87%E7%8A%B6%5D+Adjunct+Symptom.jpg "1、腹痛伴发热、寒战 显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病。 2、腹痛伴黄疸 可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。")
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[伴随症状] Adjunct Symptom
3、腹痛伴休克 同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。
![[伴随症状] Adjunct Symptom](http://slidesplayer.com/slide/11439788/61/images/12/%5B%E4%BC%B4%E9%9A%8F%E7%97%87%E7%8A%B6%5D+Adjunct+Symptom.jpg "3、腹痛伴休克 同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。")
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[伴随症状] Adjunct Symptom
4、腹痛伴呕吐、反酸、腹泻 提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻，伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 5、腹痛伴血尿 可能为泌尿系疾病（如泌尿系结石）所致。
![[伴随症状] Adjunct Symptom](http://slidesplayer.com/slide/11439788/61/images/13/%5B%E4%BC%B4%E9%9A%8F%E7%97%87%E7%8A%B6%5D+Adjunct+Symptom.jpg "4、腹痛伴呕吐、反酸、腹泻 提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻，伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 5、腹痛伴血尿 可能为泌尿系疾病（如泌尿系结石）所致。")
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[问诊要点] Inquiring Points
1、腹痛与年龄、性别、职业的关系 幼儿常见原因有先天畸形、肠套叠、蛔虫病等；青壮年以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡等多见；中老年以胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管疾疾多见；育龄妇女要考虑卵巢囊肿扭转、宫外孕等；有长期铅接触要考虑铅中毒。 2、腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等诱因，急性起病得要特别注意各种急腹症的鉴别，因其涉及内、外科处理的方向，应仔细询问、寻找诊断线索。缓慢起病者涉及功能性与器质性，良性与恶性疾病的区别，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解因素。
![[问诊要点] Inquiring Points](http://slidesplayer.com/slide/11439788/61/images/14/%5B%E9%97%AE%E8%AF%8A%E8%A6%81%E7%82%B9%5D+Inquiring+Points.jpg "1、腹痛与年龄、性别、职业的关系 幼儿常见原因有先天畸形、肠套叠、蛔虫病等；青壮年以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡等多见；中老年以胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管疾疾多见；育龄妇女要考虑卵巢囊肿扭转、宫外孕等；有长期铅接触要考虑铅中毒。 2、腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等诱因，急性起病得要特别注意各种急腹症的鉴别，因其涉及内、外科处理的方向，应仔细询问、寻找诊断线索。缓慢起病者涉及功能性与器质性，良性与恶性疾病的区别，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解因素。")
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[问诊要点] Inquiring Points
3、腹痛的部位 腹痛的部位多代表疾病部位，对疾病的定位诊断有利。 4、腹痛的性质和严重度 腹痛的性质与病变性质密切相关。烧灼样痛多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激；绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，三者鉴别要点如表。
![[问诊要点] Inquiring Points](http://slidesplayer.com/slide/11439788/61/images/15/%5B%E9%97%AE%E8%AF%8A%E8%A6%81%E7%82%B9%5D+Inquiring+Points.jpg "3、腹痛的部位 腹痛的部位多代表疾病部位，对疾病的定位诊断有利。 4、腹痛的性质和严重度 腹痛的性质与病变性质密切相关。烧灼样痛多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激；绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，三者鉴别要点如表。")
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三种绞痛鉴别表 疼痛类别 疼痛的部位 其他特点 肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛 多位于脐周围、下腹部 位于右上腹，放射至右背与右肩胛
位于腰部并向下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧 常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增加等 常有黄疸、发热、肝可触及或Murphy征阳性 常有尿频、尿急，小便含蛋白质、红细胞等
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[问诊要点] Inquiring Points
5、腹痛的时间 特别是与进食、活动、体位的关系，进食缓解对高酸分泌性胃病，特别是十二指肠溃疡诊断有利。 6、腹痛的伴随症状 对确立疾病的性质、严重程度均十分重要。
![[问诊要点] Inquiring Points](http://slidesplayer.com/slide/11439788/61/images/17/%5B%E9%97%AE%E8%AF%8A%E8%A6%81%E7%82%B9%5D+Inquiring+Points.jpg "5、腹痛的时间 特别是与进食、活动、体位的关系，进食缓解对高酸分泌性胃病，特别是十二指肠溃疡诊断有利。 6、腹痛的伴随症状 对确立疾病的性质、严重程度均十分重要。")
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[问诊要点] Inquiring Points
7、既往病史 如有消化性溃疡史要考虑溃疡穿孔；育龄妇女有停经史要考虑宫外孕；有酗酒史要考虑胰腺炎、急性胃炎；有心血管意外史要考虑血管栓塞。询问相关病史对于腹痛的诊断颇有帮助
![[问诊要点] Inquiring Points](http://slidesplayer.com/slide/11439788/61/images/18/%5B%E9%97%AE%E8%AF%8A%E8%A6%81%E7%82%B9%5D+Inquiring+Points.jpg "7、既往病史 如有消化性溃疡史要考虑溃疡穿孔；育龄妇女有停经史要考虑宫外孕；有酗酒史要考虑胰腺炎、急性胃炎；有心血管意外史要考虑血管栓塞。询问相关病史对于腹痛的诊断颇有帮助.")
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The End
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