Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
1
《死亡医学证明书》的填写 西安cdc 慢病科
2
第 一 联 填 写 单 位 存 根 附件1 居民死亡医学证明（推断）书
______省(自治区、直辖市)______市(地区、州、盟)______县(区、旗) 行政区划代码□□□□□□ 编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□ 第 一 联 填 写 单 位 存 根 死者姓名 性别 1男，0未知的性别 2女，9未说明的性别 民族 国家或 地区 有效身份 证件类别 1身份证,2户口簿,3护照 4军官证,5驾驶证 6港澳通行证,7台湾通行证 9其他法定有效证件 证件 号码 年龄 婚姻 状况 1未婚,2已婚,3丧偶 4离婚, 9未说明 出生 日期 年 月 日 文化 程度 1研究生,2大学,3大专 4中专,5技校, 6高中 7初中及以下 个人 身份 11公务员, 13专业技术人员, 17职员 21企业管理者, 24工人, 27农民, 31学生 37现役军人, 51自由职业者, 54个体经营者 70无业人员, 80离退休人员, 90其他 死亡 日期 年 月 日 时 分 死亡 地点 1医疗卫生机构,2来院途中,3家中 4养老服务机构,9其他场所,0不详 死亡时是否处于妊娠期 或妊娠终止后42天内 1是，2否 生前 工作单位 户籍 地址 常住 地址 可联系的 家属姓名 联系 电话 家属住址 或工作单位 致死的主要疾病诊断 疾病名称（勿填症状体征） 发病至死亡大概间隔时间 I. (a)直接死亡原因 (b)引起(a)的疾病或情况 (c)引起(b)的疾病或情况 (d)引起(c)的疾病或情况 II.其他疾病诊断（促进死亡，但与 导致死亡无关的其他重要情况） 生前主要疾病 最高诊断单位 1三级医院, 2二级医院, 3乡镇卫生院/社区卫生服务机构, 4村卫生室, 9其他医疗卫生机构, 0未就诊 生前主要疾病 最高诊断依据 1尸检,2病理,3手术,4临床+理化 5临床, 6死后推断, 9不详 医师签名 医疗卫生 机构盖章 填表日期： 年 月 日 (以下由编码人员填写) 根本死亡原因: ICD编码： 死亡调查记录 死者生前病史及症状体症： 以上情况属实，被调查者签字： 被调查者 姓 名 与死者 关 系 联系地址 或工作单位 死因推断 调查者签名 调查日期 年 月 日 注：①此表填写范围为在家、养老服务机构、其他场所正常死亡者；②被调查者应为死者近亲或知情人；③调查时应出具以下资料： 被调查者有效身份证件，居住地居委会或村委会证明，死者身份证和/或户口簿、生前病史卡。
3
居民死亡医学证明（推断）书 行政区划代码□□□□□□ 编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□ 第 二 联 公 安 部门 保 存 死者 姓名 性别 民族 国家或 地区 年龄 身份证件 类别 证件 号码 常住 地址 出生 日期 年 月 日 死亡 日期 死亡 地点 死亡 原因 家属 姓名 联系 电话 家属住址 或单位 医师 签名 民警 签名 医疗卫生机构盖章 年 月 日 派出所意见(盖章) 年 月 日 注：①死者家属持此联到公安机关办理户籍注销手续；②无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效。 第 三 联 死 者 家 属 保 存 注：①死者家属持此联到公安机关签章；②无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效；③死于救治机构以外的死亡原因系死后推断。
4
居民死亡殡葬证 行政区划代码□□□□□□ 编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□ 第 四 联 殡 葬 管 理 部 门 保 存 死者 姓名
行政区划代码□□□□□□ 编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□ 第 四 联 殡 葬 管 理 部 门 保 存 死者 姓名 性别 民族 国家或 地区 年龄 身份证件 类别 证件 号码 常住 地址 出生 日期 年 月 日 死亡 日期 死亡 地点 死亡 原因 家属 姓名 联系 电话 家属住址 或单位 医师 签名 民警 签名 医疗卫生机构盖章 年 月 日 派出所意见(盖章) 年 月 日 注：①死者家属持此证到殡仪馆办理尸体火化手续；②死于救治机构，医师签字及医疗卫生机构盖章有效；死于非救治机构，医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章有效。
5
《死亡医学证明书》的用途 居民死亡登记所签发的《死亡医学证明书》是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。
居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。 诉讼或司法的法律证据。 群众性、社会性凭证及公证必备的法律文件。
6
死因监测的重要性 死因监测数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求，评估人群健康状况的变化的基础。 从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指标。不同原因的死亡率能够展示与疾病的危险因素。 有助于发展以证据为基础的卫生政策。
7
《死亡医学证明书》的填写 基础项目的填写要求 特殊项目的填写要求 调查记录的填写要求
9
一、基本要求 1、填写人：具有执业（助理）医师资格证。 2、按照全国统一的《死亡证》，逐项认真填写，不能漏项或错项。 3、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。
10
一、基本要求 4、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。
5、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章；
11
一、基本要求 6、死亡证明书如死因不明，应当填写调查记录；
7、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警方反映，由警务部门协助确定死因。
12
二、基础项目的填写 1、姓名：清晰书写。指现时用的姓名，尚未起名可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录。
13
二、基础项目的填写 2、性别：男性或女性，未知性别应注明原因。
14
二、基础项目的填写 3、民族：尽量填写，尤其少数民族地区。 4、国家或地区：非中国居民注意与身份证件一致。
5、身份证：中国居民尽量填写18位身份证号码。注意和出生日期一致。
15
二、基础项目的填写 6、年龄：填写周岁 未过生日者：死亡年份－出生年份－1 已过生日者：死亡年份一出生年份。
未满l周岁的婴儿，填写实足月龄； 28天内的新生儿，填写存活天数；
16
二、基础项目的填写 7、婚姻：已婚(含再婚、复婚、分居)，注意婚姻与年龄逻辑关系（小于20岁的已婚）；
8、出生日期：按公历（阳历）日期填写； 9、死亡日期：尽量填写“ 时 分”； 10、文化程度：填写最高学历；
17
二、基础项目的填写 11、个人身份：离退休后死亡，一律填写“离退休人员” 12、死亡地点：医疗卫生机构包括急诊室抢救和住院死亡。
13、户籍地址：明确省、市、区（县）、街道。 14、家属联系电话：纸质应该填写。死因调查使用。
18
三、特殊项目的填写 1、最高诊断单位：填写第Ⅰ部分死因的最高诊断单位，而不是《死亡证》填写单位。
2、最高诊断依据：B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏； 3、住院号：未住院者不填；
19
三、特殊项目的填写 4、医师签名：由承担法律责任的执业（助理）医师签名； 5、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；
6、填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。
20
三、特殊项目的填写 死亡原因： 1967年，第二十届世界卫生大会对死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
21
三、特殊项目的填写 死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。
死亡时一个时点的事情，但死因却是一个有逻辑顺序的过程，因此导致死亡的一系列病态事件形成了死因链。 根本死因来源于死因链。
22
注：主要疾病诊断和主要死因容易混淆 主要疾病诊断强调当前对身体健康危害最大、花费最高的主要治疗的疾病，体现临床医学的“治病救人”方针；而主要死因则更重视以死亡为中心事件，理清医学逻辑顺序，需要找到源头，以防止死亡，体现公共卫生的“预防为主”的方针，这是二者在思想上的根本不同 。 明确了这一点，在主要死因和根本死因选择、编码的实际工作中就不会混淆，编码结果才能正确应用于死亡统计与疾病统计。 根本死因也许在病人死前已不存在或不能成为主要疾病诊断 。
24
三、特殊项目的填写 根本死亡原因： 从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。 根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。
25
三、特殊项目的填写 根本死亡原因的内涵： 根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析
最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。 根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析
26
根本死亡原因与直接死亡原因有很大的区别 直接死亡原因指最后导致死亡的最主要，最严重的那个疾病或情况，它比较直观，医生习惯报告这种死因。根本死因需要根据每个人的病情演变过程找出最早的那个，引起后面一系列疾病并最终导致死亡疾病或情况。
27
对于每一例死亡，直接死因常常不等于根本死因。最终导致死亡的那个疾病不一定是病人临死时影响最大的那个疾病。从防止死亡的观点出发，要采取措施减少或消灭的疾病应是能够演变发展直至死亡的较早期的那个疾病。
28
三、特殊项目的填写 Ⅰ a.急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿 c.慢性乙肝 a、b、c均为死亡原因 c为根本死因
29
三、特殊项目的填写 根本死因确定： **指导死因链填写及根本死因确定 1.选择规则：总原则、规则1、规则2、规则3
2.修饰规则：A、B、C、D、E、F 3.两个注释：注释1、注释2 **指导死因链填写及根本死因确定
30
三、特殊项目的填写 第Ⅰ部分：主要死因 是《死亡医学证明书》的核心内容，填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。
致死的主要疾病诊断 第Ⅰ部分：主要死因 是《死亡医学证明书》的核心内容，填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。
31
三、特殊项目的填写 死因链顺序要合理 ①第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：
(c) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。
32
三、特殊项目的填写 慢支→肺气肿→肺心病→死亡
33
三、特殊项目的填写 ② 每行只能填写一个疾病； ③ (a)行至少要填写一个疾病； ④发病距死亡的时间间隔单位为：天、月、年。 应尽量填写。以判断死因链合理性及确定根本死因。
34
三、特殊项目的填写 ⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。
⑥不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰竭”等。
35
三、特殊项目的填写 死因链填写常见错误： 1. 顺序不合理 2. 一行多死因 3.症状代替疾病 4.用英文字母缩写 5.伤害无外因/内因
6.疾病编码与疾病诊断名称不符
36
三、特殊项目的填写 第Ⅱ部分： 促进死亡原因
对第一部分内容的补充，用于填写与致死疾病无关但对死亡有影响的情况，应根据具体情况填写。有明确诊断的慢性疾病均须报告。如：精神病、糖尿病、高血压、肿瘤等。 按照严重程度依次填写。
37
填写举例 直肠癌→肝、胰转移癌→上消化道出血休克→死亡 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 上消化道出血休克 2小时
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 上消化道出血休克 小时 (b) 肝、胰转移癌 半年 (c) 直肠癌 3年 Ⅱ 冠心病
38
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 小时 意外被卡车撞倒 Ⅱ 冠心病
39
损伤和中毒 ——必须是双码！ 注意：区分是否为故意自害。 临床表现的编码是S——T段的（直接死因的a行） 不能做为根本死因
外因编码（V01——Y89)段的编码 (b行和根本死因相同） 作为根本死亡原因 注意：区分是否为故意自害。
40
三、特殊项目的填写 根本死因编码常见错误: 1.肿瘤：炎症引起恶性肿瘤（胃溃疡-胃癌、乙肝-肝癌等）、原发肿瘤编码到继发肿瘤、原位癌。
2.循环：高血压、动脉硬化引起脑梗、脑出血、冠心病、心梗，高血压做根本死因（正确应该是后期并发症作为根本死因） 3.呼吸：肺心病 4.根本死因不在死因链中（除外联合编码）
41
1.顺序不合理
59
各系统填写注意事项1 1、肿瘤：明确良恶性。肠癌写明具体位置
2、循环系统：尽量详细性质、部位。不能笼统“心脏病”、“脑血管病”等，是否后遗症。 3、呼吸系统：肺心病询问慢性支气管炎病史 4、内分泌：糖尿病分型、填写并发症
60
各系统填写注意事项2 5、消化系统：肝硬化（病毒性肝炎？酒精性？药物性？） 6、孕产妇：O编码 7、新生儿：P编码、Q编码
8、损伤中毒：填写2行，包括a临床表现(损伤中毒后果)、b损伤中毒
61
损伤中毒临床表现 临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)。
只能编码到S-T开头的编码
62
损伤中毒的外部原因1 性质：区分意外？自杀？被杀？ 类型主要包括：
运输事故： 涉及人员（行人、司机、乘员）、运输工具（脚踏车、摩托车、小汽车、小货车、重型卡车、公交车、火车等）、事故发生地点（公路？非公路）、事故方式（碰撞？非碰撞）等 意外跌倒： 明确是否存在可能发生跌落的疾病(循环系统)；
63
损伤中毒的外部原因2 呼吸威胁（窒息）： 多指婴幼儿意外被床上用品闷死？一氧化碳？吸入食物、呕吐物？
中毒： 应区别给错、服错或过量以及正确服用的有害效应 自杀： 尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、经济等)。
64
四、调查记录填写1 调查记录的填写要求 院外死亡或死因不明，需要填写调查记录。 1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；既往无明确疾病诊断的，调查阳性体征。 ①本次发病的症状体征；包括急缓、病程、病情、继发、实验室检查结果、治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。 ②发病时间；
65
四、调查记录填写2 ③诊断单位； ④诊断依据； ⑤既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。
66
四、调查记录填写3 2、被调查者签名； 3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；
4、电话号码：指被调查者的联系电话号码；
68
小结 1.证明书填写字迹清晰，无漏项，基本信息准确，无逻辑性错误，有医生签名和公章。 2.死因链顺序合理有效，诊断名称准确。
3.根本死因推断正确 4.调查记录有效 5.ICD编码与诊断名称相符 6.网报内容与证明书填写一致，除死因部分。
73
谢谢！
Similar presentations
