银屑病（Psoriasis） 汕头大学医学院附一院皮肤科 李佳玟.

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1 银屑病（Psoriasis） 汕头大学医学院附一院皮肤科 李佳玟

2 定义（Definition）:又名牛皮癣,常见的慢性复发性炎症性皮肤病。
病因（Etiology）: .遗传因素（genetic factor）： 明显的家族发病倾向,国内报道有家族史11%—20%左右，国外30%左右，病情越重，家族发病倾向越明显。 环境因素（environmental factor）：感染、精神、外伤、手术、妊娠等。 免疫因素（immune factor）：组织相容性抗原HLA-B13、17、Bw37明显地高于正常。

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4 临床表现(Clinical Findings）

5 . 寻常型银屑病（PsoriasisVulgaris）
皮肤表现（Skin Findings: 红斑、斑丘疹、斑片（表面覆有一层银白色的鳞屑）-->蜡滴现象-->薄膜现象-->点状出血现象（Auspitz征）进行期时可见(koebner现象) 好发部位（Favorite site）：可累及皮肤任何部位，但以头皮、躯干、四肢伸侧为主。 头皮-->束状发、银屑冠，指甲-->顶针样凹陷，黏膜（常见龟头、包皮内侧）。

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14 病程分期（Stadium）: 进行期（active stag）：皮疹不断增多，增大，常有同形现象。
稳定期（stabilization）：皮疹保持相对稳定，无新疹出现，旧疹继续扩大。 消退期（Catagen）：皮疹逐渐消退，颜色变淡，数目减少。

15 . 脓疱型银屑病 （Psoriasis Pustulosa）
全身型（UniversalPsoriasis Pustulosa）: 无菌性小脓疱-->脓湖，伴有全身症状 ，（发热、乏力、关节肿胀）。 2.局限型（LocalizedPustulosa Psoriasis）： 皮疹局限于手掌、足底，对称分布。

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17 . 脓疱型银屑病 （Psoriasis Pustulosa）
全身型（UniversalPsoriasis Pustulosa）: 无菌性小脓疱-->脓湖，伴有全身症状 ，（发热、乏力、关节肿胀）。 2.局限型（LocalizedPustulosa Psoriasis）： 皮疹局限于手掌、足底，对称分布。

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19 . 脓疱型银屑病 （Psoriasis Pustulosa）
全身型（UniversalPsoriasis Pustulosa）: 无菌性小脓疱-->脓湖，伴有全身症状 ，（发热、乏力、关节肿胀）。 2.局限型（LocalizedPustulosa Psoriasis）： 皮疹局限于手掌、足底，对称分布。

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21 红皮病型银屑病 （Erythrodermic Psoriasis）
全身弥漫性潮红、肿胀、脱屑，有时可见正常皮岛。伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身不适症状。常因其他类型治疗不当引起。

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25 关节病型 （Psoriasis arthropathica）
远端指趾间关节红、肿、热、痛，从足开始-->踝、膝、肩、髋、脊柱-->关节变形、活动受限常与其他脓疱型、红皮病型、寻常病型伴发。多见于男性。

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28 病理（Pathology） 寻常型：表皮角化不全、角化过度，颗粒层减少、消失，棘层肥厚，表皮突下延，真皮乳突向上延伸。集成Mumlo微脓疡 。 脓疱型：棘层上部出现海绵状脓疱，即Kogoj海绵状微脓疡，疱内中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞。 红皮病型：毛细血管扩张，真皮水肿。

29 诊断（Diagnosis）： 好发部位：头皮、四肢伸侧，肘、膝对称。 皮疹的特点：银白色鳞屑，薄膜现象、Auspril征。
病 程：反复发作，冬重夏轻。 病理特点

30 鉴别诊断 （Differential diagnosis）
脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis） 二期梅毒疹（Secondary syphilis） 类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis） 玫瑰糠疹（Pityriasis rosea） 红皮病（Erythroderma）

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33 鉴别诊断 （Differential diagnosis）
脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis） 二期梅毒疹（Secondary syphilis） 类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis） 玫瑰糠疹（Pityriasis rosea） 红皮病（Erythroderma）

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37 鉴别诊断 （Differential diagnosis）
脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis） 二期梅毒疹（Secondary syphilis） 类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis） 玫瑰糠疹（Pityriasis rosea） 红皮病（Erythroderma）

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43 治疗（Treatment） 一般治疗： 解除心理负担，避免诱发因素。

44 全身治疗 免疫抑制剂（MTX、CTX、Co-A 、雷
公藤多甙片等）适用于: 红皮病、关节病、脓疱型银屑病，或其他疗法效果较差时。但要注意用药期间定期监测各项生化指标。 抗生素治疗：点滴型、脓疱型银屑病合 并链球菌感染时。

45 糖皮质激素治疗：红皮病、关节病、泛发性脓疱型银屑病可考虑短期使用。
维生素制剂：VitA、VitB12、VitD3 维A酸类制剂：维胺脂 外用药治疗：避免使用刺激性较强的药物 糖皮质激素制剂：中、强效皮质类固醇软膏。 维A酸类霜剂 维生素D3衍生物的外用制剂：达力士软膏。 角质促成剂：10%煤焦油、10%黑豆馏油软膏 物理疗法：PUVA、药浴、矿泉浴等。

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47 座疮 （Acne Vulgaris） 汕头大学医学院附一院皮肤科 李佳玟

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51 临床表现（Clinical Finding）
好发部位（Favorite site）:面、胸、背部皮脂腺分布旺盛的部位。 好发年龄（Favorite age）: 15—30岁的青年男女。 皮肤表现（Skin Finding）: 主要表现：粉刺、丘疹、结节、脓疱、囊肿、瘢痕。 （Comedos papule、papulopustule nodule、cystscar）

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59 特殊类型痤疮 （Some Special Forms）
聚合性座疮（Acne conglobata） 药物性座疮（Drug inducedacne） 婴儿性座疮（Infantile acne） 月经前座疮（Prementstrual acne） 职业性座疮（Occupationaal acne）

60 诊断（Diagnosis）: 鉴别诊断（Differential Diagnosis） 酒糟鼻（Rosacea） 颜面粟粒性播散性狼疮（Lupus miliaris disseminatus faciei）

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64 诊断（Diagnosis）: 鉴别诊断（Differential Diagnosis） 酒糟鼻（Rosacea） 颜面粟粒性播散性狼疮（Lupus miliaris disseminatus faciei）

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67 治疗 （Treatment） 日常护理：注意饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，注意睡眠。 局部治疗（Local treatment）：
维甲酸类（有角质剥脱作用）：痤疮王。 抗生素类：百多邦。 硫磺水杨酸类：硫磺乳。

68 全身治疗（Internal treatment）：
抗生素类：常用美满霉素、四环素、红霉素 维甲酸类：能够调节毛囊的角化过程，抑制痤疮丙酸杆菌，如维胺脂 雌性激素：能抗雄性激素的分泌，如达英-35 糖皮质激素：治疗严重的结节囊肿性损害 锌制剂

69 物理疗法（Physiotherapy） 面膜 瘢痕的治疗（The treatment of Sca） 激光磨削术 中医中药的治疗

70 脂溢性皮炎 汕头大学医学院附一院皮肤科 李佳玟

71 定义：发生于头、面、眉、耳、胸、背等皮脂分泌活跃部位的一种慢性炎症性皮肤病。
病因及发病机制： 研究发现与亲脂的酵母型马拉色菌感染有关，精神、饮食等促皮脂溢出因素起促发作用。

72 临床表现 头、面、眉、耳、胸、背脐、腋窝、外阴等皮脂分泌活跃部位暗红或黄红色斑片，表面覆以油腻性鳞屑或痂皮。 自觉不同程度的瘙痒。

73 治疗 生活规律，睡眠充足，低脂饮食，补充B族维生素。 外用药治疗：2%酮康唑、5%硫磺制剂、低效的糖皮质激素。
内服：皮损广泛者可加用抗真菌（伊曲康唑或兰美舒）、小量的激素。