依达拉奉联合肿瘤切除术治疗右侧蝶骨嵴脑膜瘤一例

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1 依达拉奉联合肿瘤切除术治疗右侧蝶骨嵴脑膜瘤一例
医院： 大连大学附属中山医院 参赛医生： 张绪新 科室： 神经外科 职称： 副主任医师

2 病例介绍 患者性别、年龄：患者张某 女 53岁 住院时间：2016年5月11日 主诉：头痛一年，加重两天
患者性别、年龄：患者张某 女 53岁 住院时间：2016年5月11日 主诉：头痛一年，加重两天 查体：T36.5℃，P72次/分，R17次/分，Bp180/100mmhg。一般状况可，心肺肝脾未见 异常，双侧肱二、、三头肌反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，左侧瞳孔对光反射灵敏， 双侧Babinski征，脑膜刺激征阴性。 现病史：头疼一年，近两天头痛明显加重，初步诊断右侧蝶骨嵴脑膜瘤。 既往史：一年前无明显诱因头疼，自行服用去痛片后有所缓解。

3 入院时相关影像学资料 入院时影像学图片及具体描述
右侧框颅交通富血供肿瘤，双侧上颌窦炎，双侧颅内动脉虹吸段钙斑，右侧大脑 中动脉位移，分支供血右中颅窝肿块，右侧大脑后动脉起始部略膨隆。

4 临床诊断 1.右侧蝶骨嵴脑膜瘤

5 诊疗经过 1.器官插管全麻成功后进行右侧改良翼点入颅框沟通肿瘤切除术，保护动 脉及神经，将肿瘤颅内部分完整切除。
2.返回病房后麻醉苏醒，气管插管已拔除，生命体征平稳。 3.术后处理：止血，健脑，营养神经，清除自由基，脱水降颅压，抗炎等 对症治疗。

6 主要治疗方案（药物、剂量、疗程） 1.甘露醇注射液 125ml q12h 7d 2.甘油果糖注射液 250ml q12h 10d
3.依达拉奉注射液 30mg q12h 14d 4.奥美拉唑注射液 40mg qd 5d 5.哌拉西林他唑巴坦注射液 4.5g q8h 12d

7 治疗期间相关影像学资料 治疗期间影像学图片及具体描述 右侧颅骨部骨质部分缺如，见引流导管，颅板下见气体密度影及条片状高密度影，临近脑组织呈不规则片状低密度灶，右侧框内见多发点状致密灶；脑中线结构略向左偏；右侧外侧壁不整，局部见软组织密度。

8 疗效评估 出院时查体，症状改善情况：头部引流情况，意识状态情况均良好，生命体征平稳。依达 拉奉作为自由基清除剂，很好的起到了术后康复，减少脑水肿体积的效果。

9 治疗体会或讨论 1.依达拉奉是目前指南推荐唯一有较多循证医学证据的神经保护剂；
2.其主要作用是抗氧化剂和氧自由基清除，在预防及治疗再灌注损伤中有 较明确的作用； 3.近年来，因其作用机制的深入研究，在卒中后水肿的治疗中受到普遍的 重视。对预防及治疗血管源性及细胞性水肿方面有较好的临床观察； 4.同时其对全身各脏器在氧化应激损伤中均一定保护作用。

10 参考文献 1.中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 （2014）[J]中华神经科杂志 2015年5月第48卷第4期 2.中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中国脑出血诊治指南（2014）[J]中 华神经科杂志 2015年6月第48卷第6期 3.邢海波、李刚 依达拉奉多器官保护作用及其机制的研究新进展[J]Journal of China-Japan Friendship Hospital,2006,Oct.Vol.20.NO.5 4.尹泽黎、许宏伟、袁宁 依达拉奉治疗急性脑出血后脑水肿变化及清除自由 基的临床观察[J]中风与神经疾病杂志 2008年6月第25卷第3期

11 谢 谢！