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Microbiology of Oral Mucosal Disease
口腔粘膜疾病的微生物学 Microbiology of Oral Mucosal Disease
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与口腔粘膜疾病相关的病毒 病毒的特点 核心 核衣壳 包膜 HSV virus
病毒是一种体积非常微小 结构非常简单的原生生物 含有遗传物质是DNA RNA 只能够在活细胞体内生长繁殖的非细胞形态的微生物 常见的病原微生物 80%以上的传染病是由病毒引起的 HSV virus
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疱疹病毒 DNA病毒 种类繁多 70种以上 单纯疱疹病毒 水痘带状疱疹病毒 巨细胞病毒等 特点 球形DNA病毒 立体对称的20面体
在人体的细胞核内复制 细胞内包涵体 感染人体细胞以后的表现： 增值性感染 潜伏性感染 整合性感染
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增值性感染：病毒在细胞体内繁殖 造成细胞的破坏
潜伏性感染：病毒在细胞体内部繁殖 处于平衡状态 整合性感染：病毒的一部分DNA整合到宿主基因组内
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HSV herpes simplex virus
单纯疱疹病毒 HSV herpes simplex virus
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HSV单纯疱疹病毒 DNA病毒 20面球体 核心 核衣壳 包膜
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单纯疱疹 分型 HSV1 HSV2 依据：1 生物学特征 2 抗原性 3 治病部位的差别 4 核酸序列 等
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发病 HSV1 腰以上的皮肤粘膜的损害 HSV2 腰以下的皮肤粘膜损害
急性发作：大量的病毒颗粒在人体细胞中繁殖 出现 急性疱疹性龈口炎（婴幼儿） 潜伏和复发 ：在三叉神经的感觉神经节 龈沟的上皮细胞内 不破坏神经细胞 在体内免疫力的压制下 长期潜伏不发病 全身以及局部的刺激因素 导致HSV的再度繁殖
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病毒的感染过程
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免疫反应 体液免疫 抗体对于消除病毒血症 防止全身扩散等有效果 但是不能消除细胞内的病毒 不能阻止潜伏和复发 细胞免疫 主要 电镜检查
主要 电镜检查 免疫学检查 （1）抗原抗体的检测 病毒的分离 基因学诊断
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水痘带状疱疹病毒VZV 另一类面部常见的疱疹病毒 特点 初次感染呼吸道 局部繁殖以后 播散全身 引起 --水痘
特点 初次感染呼吸道 局部繁殖以后 播散全身 引起 --水痘 病毒潜伏 复发 带状疱疹 感觉神经的症状 特别疼痛
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HIV Human Immunodeficiency Virus
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HIV
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全球每天有15000例新的艾滋病病毒感染者，有8000人因艾滋病而死亡
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HIV periodontitis
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人免疫缺陷病毒 逆转录病毒 (1)HIV的遗传物质(RNA)整合到宿主细胞中不易被免疫系统发现； (2)HIV能发生变异，使机体产生出来的抗体不能识别病毒；病毒变异很快，使研制预防性疫苗带来困难； (3)HIV感染并致死免疫系统中起重要作用的T4细胞，使机体抵抗疾病的能力下降； (4)已发现HIV有两种：HIV-I型和HIV-Ⅱ型。HIV-Ⅰ型可分为A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和O,11个亚型，各亚型毒力有差异；
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抵抗力 5)HIV对外界抵抗力较弱，离开人体不易存活。对热敏感，60℃以上可迅速被杀灭，56℃ 30分钟灭活。许多化学物质可以使其迅速灭活(乙醚、丙酮、0.2％次氯酸钠、50％乙醇、0.1％漂白粉、0.2％戊二醛及2％福尔马林等)。
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发病机制 HIV进入人体血液后，HIV快速复制导致血液和淋巴器官中出现高浓度的病毒，HIV最主要攻击对象是带CD4受体的T淋巴细胞(CD4淋巴细胞)和巨噬细胞。CD4表位是对病毒包膜糖蛋白有亲和力的受体，可使HIV穿入细胞，HIV进入细胞内即释放RNA，并在逆转录酶的作用下转录成DNA，形成前病毒DNA，并与宿主细胞的染色体DNA整合。此后病毒DNA被宿主细胞的RNA转录成mRNA，并翻译合成病毒所需的结构蛋白。RNA与结构蛋白在细胞膜上重新装配新的病毒颗粒，通过芽生而释放。 免疫反应不能消灭HIV感染，但它可以使病毒复制和清除间形成一种相对平衡的稳定状态
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流行病学 中国如不能采取有效干预行动控制艾滋病传播,预计到2010年中国艾滋病病毒感染者将可能达到一千二百万。
自从一九八五年中国报告首例艾滋病病历迄今，中国约有一百万艾滋病病毒感染者，近年来增长幅度超过百分之三十
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中国艾滋病流行具有三大特点 首先，流行范围广。目前全国三十一个省市自治区均有病例报告 其次，经性渠道传播比例增长较快。
第三，艾滋病患者及感染者职业大多以农民和无业人员居多
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在什么样情况下考虑为艾滋病？ 在高危人群中存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能。 ① 体重下降10%以上。 ② 慢性咳嗽或腹泻1个月以上。 ③ 间歇或持续发热1个月以上。 ④ 全身淋巴结肿大。 ⑤ 反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。 ⑥ 口咽念珠菌感染。 对可疑者应进一步作实验室检查确诊。
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口腔表现 白色念珠菌病：白色念珠菌病是艾滋病最常见的口腔表征 舌毛状白斑：毛状白斑现已被广泛认同是艾滋病感染者的一种特殊口腔损害，
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与艾滋病相关的其他表现
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A the rapid alveolar bone loss and gingival recession
B A smooth-surfaced wart was present on the buccal mucosa. C & D. A small purple lesion on the dorsum of the tongue was a Kaposi's sarcoma.
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真菌感染fungal infection Candida albicans 白假丝酵母菌（81种/7种致病性）
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生物学特征 单细胞真菌 二态性 条件治病真菌 表面和深部器官
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致病机理 白色念珠菌引起的口腔损害是多种因素造成的1 白色念珠菌的毒力因素 （不产生单独与损害相关的毒力因子是其生物学特征）
2 宿主的易感性 3 医源性因素
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毒力因素 1 粘附能力 细胞壁上的许多成分可以介导 真菌细胞与宿主细胞的粘附 （颊粘膜上皮/阴道上皮以及齿科材料表面）
疏水性 是与粘附能力有关的物理特性 二态性
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二态性 白色念珠菌在不同培养条件下 两种形态孢子相和菌丝相的转化 不亮条件下为孢子 出芽为芽管 芽管进一步的延长为假菌丝
不亮条件下为孢子 出芽为芽管 芽管进一步的延长为假菌丝 菌丝的产生增强了真菌的侵袭能力
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宿主有关因素 免疫功能 非特异和特异性免疫 特别是细胞免疫 在对抗白色念珠菌感染中期主要的作用 免疫功能低下经常导致念珠菌感染 机械屏障
非特异和特异性免疫 特别是细胞免疫 在对抗白色念珠菌感染中期主要的作用 免疫功能低下经常导致念珠菌感染 机械屏障 完整的皮肤粘膜对念珠菌的感染有屏障作用 葡萄糖和维生素A 血糖和唾液中的糖含量增加 以及维生素A 的缺乏
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医源性因素 广谱抗生素的应用 皮质类固醇激素 免疫抑制剂的应用 放化疗以及机体免疫力受到极大损伤的其他疾病 院内感染
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临床表现 念珠菌性口炎 1 雪口症（新生儿常见 成人则常见于AIDS）
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其他表现 义齿性口炎 念珠菌性白斑 念珠菌性唇炎 念珠菌性口角炎
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粘膜病相关细菌 常见的细菌包括 金黄色葡萄球菌 链球菌 肺炎链球菌等 主要是继发性混合感染 球菌性口炎 表现为充血水肿 渗出 假膜等
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粘膜病相关螺旋体 梅毒螺旋体（外源性感染） 奋森氏螺旋体 梅毒螺旋体 1 致密规则纤细运动活泼 2 染色困难 3 培养困难 4 抵抗力薄弱
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口腔表现 先天性梅毒 新月形切牙 桑椹样磨牙 后天性梅毒 口腔粘膜是全身性表现的一部分 硬下疳 粘膜斑 和梅毒瘤
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奋森氏螺旋体 可以培养 要求条件高 口腔正常微生物群 与梭杆菌一起寄生在牙龈 一定条件下 两种细菌大量繁殖 协同引起 牙龈炎 口腔炎等
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中秋快乐
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