遏制结核 健康和谐 市CDC结防所 罗建中.

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1 遏制结核 健康和谐 市CDC结防所 罗建中

2 结核病疫情分析 一、全球：有20亿人感染结核菌，活动性结核患者达1500万，每年新发结核患者达800-1000万，有180因结核病死亡。
1993年世界卫生组织（WHO）宣布“全球结核病处于紧急状态”，将结核病列为重点控制的传染病之一。1998年WHO再次指出“遏制结核病行动刻不容缓”

3 结核病疫情分析 一、我国：我国结核病病人数居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一。据2000年全国结核病流调结果显示我国结核病疫情呈现五大特点： 1、感染人数多：全国有5.5亿人口感染结核菌，明显高于全球平均感染水平。 2、患者数多：全国有活动性肺结核患者约450万人，其中传染性肺结核患者约150万人。 3、死亡人数多，全国约有13万人死于结核病 4、农村患者多，全国约80%结核患者在农村，而且主要集中在中西部地区； 5、耐药患者多，特别是耐多药和严重耐多药患者。据2007年～2008年在全国范围开展的结核病耐药基线调查结果显示，我国肺结核病病人中耐多药率为8.32%，广泛耐药率为0.68%。据此估算，我国每年新发耐多药肺结核患者12万名。

4 结核病疫情分析 三、全省：2000年全国结核病流调资料显示，估算四川有46万肺结核病人，其中传染性肺结核病人有21万，约占全国十分之一，占西部12个省(区、市)的三分之一。每年因结核病死亡2万人。肺结核患病率高出全国平均水平的48.2%，为全国第二位，属严重疫情地区之一。全省每年新发传染性肺结核病4.5万例，截至2009年，患病率已从500/10万下降到422/10万，目前估算约有37万肺结核病人。其中，大约80%的结核病人都在农村。 四、全市：我市结核病疫情总体情况大体与全省相当。我市有肺结核患者接近2万余人，2009年全市每年新发肺结核病者达1923多人,其中初治涂阳肺结核病人1336例，发病率为41.23/十万。我市2009年因肺结核死亡人数为22人，死亡率为0.67/十万。

5 结核病控制策略（DOTS） 一、加强政府承诺 ●加强政府领导：坚持政府领导，部门合作，社会参与，共同做结核病防治工作。
●保障经费：中财、省财、全球基金及其它国际合作项目 ●健全结核病防治服务体系：健全由各级开展结核病防治的领导机构和业务机构（结防机构、各类医疗卫生机构和乡村初级卫生保健网络或社区卫生服务中心、服务站）组成的结核病防治服务体系

6 结核病控制策略（DOTS） 二、提高发现和治疗肺结核患者工作质量 ●加强实验室能力建设： ●积极发现肺结核患者：
△采取因症就诊、因证推荐、转诊追踪发现肺结核患者； △对肺结核可疑症状者实行免费涂片与X线检查； △对发现肺结核患者的乡村医生实行报病补助； △开展涂阳肺结核患者密切接触者的追踪和检查； △因地制宜开展乡镇卫生院查痰点工作。

7 结核病控制策略（DOTS） ●做好肺结核患者的治疗管理工作 △肺结核患者以不住院治疗为主，采用国家制定的统一标准化治疗方案；
△为肺结核患者提供免费高质量抗结核药物； △对肺结核患者开展直接面视下服药（DOT），是现代结核病控制策略其核心内容，可以提高治疗依从性，确保患者全程规律服药； △对实施DOT的人员提供治疗管理补助 ●健全抗结核病药物供应和管理系统 保证药品质量、药品供应、调剂，确保不间断供药，并逐步推广固定剂量复合制剂药品的使用。

8 结核病控制策略（DOTS） 三、应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双重感染，以及流动人口等特殊人群的挑战 四、完善社会动员和健康促进工作：
五、全面开展医疗合作工作：将结核病防治工作列入医疗系统的职责，按要求开展肺结核患者的转诊和追踪工作 六、强化监控与评价 七、积极开展研究工作

9 结核病防治工作职责 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）
1、对肺结核患者进行治疗管理 2、对村卫生室（社区卫生服务站）级结核病治疗管理工作进行定期督导和检查； 3、收集结核病有关信息，负责本单位所辖区域内的疫情报告工作； 4、推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或可疑肺结核患者的追踪工作 5、及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息； 6、设立查痰点的单位开展痰涂片检查工作； 7、负责对村卫生室（社区服务站）人员的培训 8、发放健康教育资料，开展健康教育工作

10 村/社区站级工作职责 1、督导患者服药，填写“患者治疗记录卡”； 2、患者未按时服药，及时补救；
3、患者出现不良反应或中断用药，通知上级医生采取措施； 4、督促患者定期复查，协助收集痰标本； 5、督促患者完成治疗后， 将“治疗记录卡”送县结防机构归档保存； 6、选择志愿者进行培训

11 职责一：肺结核患者的治疗管理 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）
1、接到县（区）结防机构确诊的肺结核患者诊断信息后，应立即对患者进行访视，并落实患者的治疗管理工作。同时在“乡镇肺结核患者管理登记本”上进行登记。 2、对每位患者在全疗程中至少访视4次，了解患者治疗情况，督导村卫生室（社区卫生服务站）医生和其他督导人员实施直接面视下的短程化疗。并将访视结果记录在“肺结核患者治疗记录卡”上

12 职责一：肺结核患者的治疗管理 治疗管理方式 △患者加强宣教 △定期门诊取药 △家庭访视：（核实服药情况、督促患者按期门诊取药和复查等）
1、全程督导化疗:治疗的全过程均督导 2、强化期督导：强化期督导，继续期管理 3、全程管理：综合措施 △患者加强宣教 △定期门诊取药 △家庭访视：（核实服药情况、督促患者按期门诊取药和复查等） △复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检） △误期（未复诊或未取药）追回

13 职责一：肺结核患者的治疗管理 全程管理的定期门诊取药：
建立统一的取药记录，强化期每2周或1个月取1次，继续期每月取药1次；对误期取药者，城镇3天内追回，农村5天内追回。 全程管理的家庭访视： 建立统一的访视记录，村（社区）医生市区1周内、郊区10天内进行初访；化疗开始后至少每月家庭访视1次

14 职责一：肺结核患者的治疗管理 督导治疗管理员包括（参与肺结核患者治疗管理人员）
1、医务人员：县区结防机构、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室（社区卫生服务站） 2、家庭成员：患者配偶、父母、子女，年龄在15岁以上，具备小学以上文化，经过村级医生培训 3、志愿者：志愿承担对结核病患者治疗管理工作的人员。年龄18岁以上，初中以上文化。经过结防医生培训。 督导治疗管理员的选择 家庭成员：结核患者的配偶、父母、子女及和患者一起生活的其他家庭人员，年龄在15岁以上，具备小学及以上文化程度； 志愿者：教师、学生、结核病治愈者及社会上的其他人员等。年龄在18岁以上，具备初中及以上文化程度 家庭成员和志愿者经过村级医生培训后，应能够督促管理患者服药、复查和填写相关记录

15 职责一：肺结核患者的治疗管理 督导治疗管理人员的职责： 1、应根据肺结核患者实际情况确定服药地点和时间，面视患者服药。
2、患者如未按时服药，应及时采取补救措施。 3、每次督导服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。 4、一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施 5、督促患者定期复查，协助收集痰标本 6、患者完成全程治疗后，督促患者及时将“肺结核患者治疗记录卡”送至县（区）结防专业机构归档保存。

16 职责二：督导检查工作 督导频度：对每例涂阳肺结核患者全程至少访视4次，其中强化期2次。同时对村卫生室和村医生进行督导。
督导内容：疫情报告、可疑症状者的推荐、对转诊未到位的患者或疑似患者的追踪、健康宣教工作；治疗管理情况。

17 职责三：疫情报告工作 报告依据：《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病报告的要求。
报告对象：凡在各级各类医疗卫生机构诊断的肺结核患者（包括确诊病例、临床诊断病例）和疑似肺结核患者均为病例报告对象。 报告时限：实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄/送出“传染病报告卡”给辖区疾控机构

18 职责四：推荐可疑症状者 开展追踪工作 1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。
职责四：推荐可疑症状者 开展追踪工作 1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。 2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状

19 职责四：推荐可疑症状者 开展追踪工作 一、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）转诊 责任分工： 医疗机构分管院长负责该项工作的组织领导
职责四：推荐可疑症状者 开展追踪工作 一、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）转诊 责任分工： 医疗机构分管院长负责该项工作的组织领导 感染性疾病科（或其他指定科室）具体负责该项工作的落实，肺结核患者的登记与管理工作。 接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作 转诊对象：不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者。

20 职责四：推荐可疑症状者 开展追踪工作 肺结核患者及疑似患者转诊登记本 登记 日期 序号 姓名 性别 年龄 现住址 电话 诊断日期 痰检结果
职责四：推荐可疑症状者 开展追踪工作 肺结核患者及疑似患者转诊登记本 登记 日期 序号 姓名 性别 年龄 现住址 电话 诊断日期 痰检结果 涂阳 仅培阳 菌阴 未痰检 患者来源 报告人或诊断医生 医生 报卡日期 转诊日期 备注 门诊 住院

21 职责四：推荐可疑症状者 开展追踪工作 转诊程序
职责四：推荐可疑症状者 开展追踪工作 转诊程序 填写转诊单：一式三份：一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达指定的结防机构；一份由患者携带，到指定的结防机构就诊。 转诊前健康教育及转诊：向患者解释他/她可能患了肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及要转诊到结防机构的原因等内容。 感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”。 医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。

22 （一联 交患者）二联 交结防机构，三联 交医院留底
职责四：推荐可疑症状者 开展追踪工作 肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单 （一联 交患者）二联 交结防机构，三联 交医院留底 患者姓名 _________ 门诊或住院号：________ 性别 _______ 年龄 ________（周岁） 住址：____________县（区）________乡（路）_________村（居委会） 患者户主姓名___________ 联系电话： ___________ 患者工作单位________________________（农户则无须填写） 原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核或疑似肺结核 3、出院治疗（出院患 者应附上住院期间的治疗记录摘要） 请患者到：____________________（县结防机构）进行专业诊断和治疗 地址： __________________ 联系电话： _________________ 日期： 年 月 日 医生： 医院：

23 转诊要求 职责四：推荐可疑症状者 开展追踪工作 患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。
职责四：推荐可疑症状者 开展追踪工作 转诊要求 患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。 对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正。

24 职责四：推荐可疑症状者 开展追踪工作 患者追访通知单（乡镇卫生院存底） 第一联 医院（医生）：
职责四：推荐可疑症状者 开展追踪工作 患者追访通知单（乡镇卫生院存底） 第一联 医院（医生）： 贵乡镇（街道） 村 患者，性别 年龄 岁，电话（手机） 。因病于20 年 月 日，到 医院检查，疑诊肺结核，但至今未到本单位就诊，请接通知后三天内对患者进行追踪调查，了解患者动态并及时动员患者到 XXXX （单位）进一步检查，接受正规治疗，并填写回执，及时反馈 疾控中心结防部门。谢谢！ XXXX （单位）： 日 期：

25 患者追访通知单（乡级填写反馈县结防机构） 第二联
职责四：推荐可疑症状者 开展追踪工作 患者追访通知单（乡级填写反馈县结防机构） 第二联 乡镇（街道） 村 患者： 电话号码（或手机）： 追访次数： 第 次 追访方式： 电话 家访 信访 如果追访不成功，其原因是： 1、查无此人 2、患者已迁走 3、患者暂时外出 4、患者拒绝就诊 5、误诊 6、其他 请将此结果及时反馈XXXX（单位），谢谢！ 调查单位： 调 查 人 ： 日 期： 年 月 日 通知单寄出日期 年 月 日 回执收回日期 年 月 日

26 患者追访通知单（患者携带至县结防机构） 第三联
职责四：推荐可疑症状者 开展追踪工作 患者追访通知单（患者携带至县结防机构） 第三联 先生（女士）： 据 医院报告，您可能患有肺结核，为了您 的身体健康、家庭幸福，请接到此通知后，及时携带本 通知到X X X X （单位）（地址： 电话： ）做进一步检查，确诊后将给您免费治 疗。谢谢！ XXXX（单位）： 日期 ：

27 职责四：推荐可疑症状者 开展追踪工作 追踪方法 电话追踪：由县结防机构负责追踪人员；
职责四：推荐可疑症状者 开展追踪工作 追踪方法 电话追踪：由县结防机构负责追踪人员； 村（社区卫生服务站）医生追踪：对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，县结防机构追踪人员与乡镇医生电话联系，或将“患者追访通知单”传真或邮寄至乡镇医生，告知患者的详细情况。乡镇医生接到信息后，及时通知村医生与患者进行联系，劝导患者到结防机构就诊和治疗。 乡镇（社区卫生服务中心）防疫医生追踪：电话和村医追踪的患者，若5天内未到结防机构就诊，乡镇医生进行追踪。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈。 县级医生追踪：经电话、乡（村）医生追踪，7天内仍未到位的患者，县结防机构追踪人员进行追踪。

28 追踪流程图 职责四：推荐可疑症状者 开展追踪工作 县级确定追踪对象（需追踪患者） 县级现场追踪 报告5天内到位
职责四：推荐可疑症状者 开展追踪工作 追踪流程图 县级现场追踪 报告5天内到位 报告5天内未到位，乡医现场追踪 报告7天内到位 报告7天内未到位 电话通知患者所在村的村医进行追踪 报告3天内到位 报告3天内未到位 县级直接电话通知患者 县级确定追踪对象（需追踪患者） 患者未留电话或电话联系不上的患者 县级电话通知患者所在乡的乡医进行追踪

29 二、增强责任心，强化专业技能培训，提高阳性检出率。
职责五：充分发挥乡镇痰检点作用 一、严格实验室操作规程，提高痰标本质量 二、增强责任心，强化专业技能培训，提高阳性检出率。 三、重视实验室生物安全：实验室分区、准入规定、个人防护，增添防护设备（洗手、排风、消毒等设备）

30 职责六：对村卫生室（社区服务站）人员的培训
培训方法：每个培训班人数不宜过多，一般应在50人以下；培训方法包括教师讲授及各种参与式培训方法，如小组讨论、案例分析、现场实习等 培训教材：以《中国结核病防治规划实施指南》及各类规范性资料性文件为蓝本。 培训内容：结核病患者的发现及治疗管理、健康教育、疫情报告

31 职责七：开展健康教育工作 健康教育活动内容： 1、健康教育培训（针对医务人员、呼吸科、传染科和防保医生）
2、举办形式多样的健康教育活动（3.24宣传、三下乡、农村赶集） 3、发放各类结核病健康教育宣传品和资料，设置宣传阵地（医院专栏、墙体广告、橱窗、标语） 4、利用大众媒体及村广播，扩大传播面 5、举办患者座谈会，交流治疗经验 6、督导、访视的医患交流，面对面健康教育宣传 7、采取卫生课、主题班会、知识竞赛、板报、校园广播等形式开展学校结核病健康教育，通过小手牵大手活动（教师—学生—家长—社区），将国家免费诊治结核病政策、结核病防治科普知识向家庭和社区辐射。

32 职责七：开展健康教育工作 结核病防治五条核心信息 1、肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病。
2、咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核。 3、怀疑得了肺结核，应到县（区）级结防机构接受检查和治疗。 4、在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核可享受国家免费政策。 5、只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的