澄清输血前试验 对若干问题 的误解.

Presentation on theme: "澄清输血前试验 对若干问题 的误解."— Presentation transcript:

1 澄清输血前试验 对若干问题 的误解

2 一,输血前试验的内容 二, 做了输血前试验,临床输血能达到绝对安全吗? 三,输血前试验的目的? 四,病人与供者红细胞不”相容” ,输血会有什么结果? 五.只有输同型血才安全吗? 六,输ＡＢＯ不同型红细胞,一定不安全吗? 七,O型红细胞是”通用血”吗? 八,ABO血型定不出来,怎麽办? 九.输血前三项试验,那一项最重要? 十.抗体筛查要注意那些问题? 十一,主侧配不上血,怎麽办?

3 十二， 临床输血中, 常规配血有漏检吗? 十三.供,受者ABO 同型,输红细胞需要作次侧配血吗? 十四，自身抗体干扰配血，怎么办？ 十五,有时有些地方Rh(-)血告急,原因何在? 十六,Rh-病人,找不到Rh-血来配怎么办？ 十七,配血不合,能输血吗? 十八，输血科把疑难样本送血站配血，有依据吗？ 十九临床输血中,配血的政策是什么? 二十，真理向前迈进一步，就成谬论！ 二十一，政策与科学矛盾 ,怎么办？ 二十二 ,血库工作,如何自我保护

4 一,输血前试验的内容

5 1,血型检定 ①ABO; ②Rh(D),急诊抢救除外 2,抗体筛查 ①交叉配血不合; ② 有输血史 ③妊娠史; ④短期內需要多次输血
输血前试验的内容 (pre-transfusion testing) 1,血型检定 ①ABO; ②Rh(D),急诊抢救除外 2,抗体筛查 ①交叉配血不合; ② 有输血史 ③妊娠史; ④短期內需要多次输血 3,交叉配血 ①主侧 ; ②次侧

6 二, 做了输血前试验 临床输血能达到绝对安全吗?

7 (一)输血的主要风险 1.传播疾病→血站负责; 预防办法:传染病核酸技术筛查 HIV HCV 风险
1.传播疾病→血站负责; 预防办法:传染病核酸技术筛查 HIV HCV 风险 美国 (N Eng J Med 2004,351:760) /310万 /23万 /200万左右 法国 (Euro Surveill,2005Feb1;10(2)) 1/307万 /205万 2.免疫反应→医院负责:预防办法:输血前试验 AABB.Technical Manual.16ed.Copyright © 2008,717 Noninfectious Complications of Blood Transfusion ABO/Rh mismatch Noninfectious Complications — 1:6000-1:20,000 , Fatal HTRs— 1:100,000-1:600,000 ; Delayed (>24 hours) hemolytic transfusio n reactions 1: ,000

8 免疫学风险：采用输血前试验来避免 输血前试验 相合％ 风险 随机 /3 ABO同型 ‰ Rh同型 ‰ 抗筛阴性 /千 交叉配血 ＜1/千 自身输血 ------李昌林

9 AABB.Technical Manual.16ed. 2008,717
免疫学反应主要与血型或配血错误有关 AABB.Technical Manual.16ed. 2008,717 Noninfectious Complications of Blood Transfusion ABO/Rh mismatch Noninfectious Complications — 1:6000-1:20,000 ,Fatal HTRs— 1:100,000-1:600,000 ; Delayed (>24 hours) hemolytic transfusion reactions1: ,000

10 　　　三,输血前试验的目的?

11 　（一）输血前试验的目的是 　　　　确保病人对供者红细胞”相容”, 　　　红细胞输血安全,有效 　（二）“相容”, 与“相同” 是一回事吗? “相容”是供者 红细胞能被病人容纳, 　　　不发生溶血 不要求供者与病人红细胞血型相同

12 四，如果病人与供者红细胞不”相容” 输血会产生什么结果?

13 （一）如果病人与供者红细胞不”相容” , 会产生两种结果 １．溶血性输血反应 ２．Hb不升高, 无效输血

14 （二） 红细胞有无效输血吗? AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P466: A clinically significant red cell antibody is defined as an antibody that is frequently associated with….. hemolytic transfusion reactions, or with a notable decrease in the survival of transfused red cells. The degree of clinical significance varies among antibodies with the same specificity; some cause destruction of incompatible red cells within hours or even minutes, whereas others cause a decrease in the red cell survival by only a few days

15 AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P.503:
Immune-mediated hemolysis is the shortening of red cell survival by the product(s) of an immune response. If the marrow is able to adequately compensate, the reduced red cell survival may not result in anemia.

16 AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P739:
In some cases, the hemolysis occurs without causing clinical symptoms. These patients present with unex- plained anemia or do not experience an increase in hemoglobin following transfusion.

17 　　　　五.只有输同型血才安全吗?

18 （一 发生溶血性输血反应的本质是: 抗原--抗体反应, 抗原--抗体反应有两个原则: １．第一个原则: 抗原,抗体必须二者同时具备才会反应

19 ２．第二个原则: 只要供者抗原比病人少,绝对不会反应;

20 六,输ＡＢＯ不同型红细胞 　　　一定不安全吗?

21 (一)理解“输同型血与输异型血”的理论 1,红细胞血型有32个系统，几百个抗原; 2, ”输同型血”, 　　指供者与病人的ABO,RhD血型相同;

22 （二）输异型红细胞 １．只要是供者ABO,RhD抗原比病人少 如：　供O→患A; 　　　　供O→患Ｂ; 　　　　供O→患AＢ; 　　　　供Ａ→患AB; 　　　　供Ｂ→患AB 　　　　供Rh(-) →患Rh(+) 绝对安全!!!

23 七， O型红细胞是”通用血”吗?

24 (一) 多年以前, 就有人提出: O型红细胞+AB型血浆 →是”万能血”, ”通用血,”

25 （二） 　　　１．既然OC+AB浆是万能血, 　　为什么不对每个病人都输OC+AB浆呢? 　　这样做,会 　　　扰乱血液资源

26 １．O型红细胞是万能血, Ｏ型全血不是万能血， ２ （１）既要提倡一般情况下输同型血, 又要反对特殊情况下: 让病人冒生命危险等待同型血
（三） 　１．O型红细胞是万能血, 　　　Ｏ型全血不是万能血， 　　２ 　　（１）既要提倡一般情况下输同型血, 　　　　　 又要反对特殊情况下: 让病人冒生命危险等待同型血 　　（２）既要一手反对滥用“通用血” 扰乱血液 资源 　　　　　又要一手反对: 紧急情况下拒绝用“通用血”救命

27 八,ABO血型定不出来,怎麽办?

28 ＡＢＯ血型定不出来, 两个解决办法: 1,疑难血型鉴定 ”三步法” 2,患者”从少从无”法

29 ABO血型定不出来，一般是因为正,反定型不合 １． 发生正反定型不合 ,有三种情况 (1) 正定型被干扰 : ①抗原”变多”
(1) 正定型被干扰 : ①抗原”变多” ②抗原”变少” (2) 反定型被干扰: ①抗体”变多” ②抗体”变少” (3)正,反定型同时被干扰

30 ２．发现ABO正,反定型不合时, 首先根据正,反定型的结果,按下面方法作出判断 正,反定型不合的情况 判断变多还是变少 (1)正定型AB, (两种抗原) 抗原变多 正定型O, (无抗原) 抗原变少 (2)反定型O, (两种抗体) 抗体变多 反定型AB, (无抗体) 抗体变少 (3)正定型A, 或B (一种抗原) ①抗原变多;②抗原变少 反定型A, 或B (一种抗体) ①抗体变多;②抗体变少

31 ３．ABO正反定型不合,疑难血型的 五大类30种原因分类表 :注意”临床提示”! (1)红细胞抗原”变少”7种 ( 2)红细胞抗原”变多”7种 ①年龄＜6月,老年(临床提示)① 自身凝集素(临床提示AIHA) ②白血病(临床提示白血病) ②红细胞粘附大量蛋白(未洗C) ③输异型血(临床提示输血史) ③红细胞未洗涤,血清对试剂反应(未洗C) ④造血干细胞移植(病史) ④ 造血干细胞移植(病史) ⑤血型物质↑ ⑤ 获得性B抗原(类B)(临床提示感染) ⑥急性大失血(临床病史) ⑥ B(A)表型,A(B)表型 ⑦ ABO亚型 ⑦输异型血(输血史) 注意:多有临床提示 无临床提示者,仅3种

32 (3)血清抗体”变少” 6种 (4)血清抗体”变多”7种
① <6个月/老年(临床) ①自身抗体(临床AIHA) ② ABO亚型 ②同种抗体 ③低丙种球蛋白血症 ③对试剂反应的物质 ④ 造血干细胞移植(病史) ④ 血清蛋白异常(临床常为肝病) ⑤先天性ABO抗体缺失 ⑤ 输异型血浆(输血史) ⑥大量输液(输液史) ⑥ 造血干细胞移植(病史) ⑦输含血型抗体免疫球蛋白(输血) 注意:多有临床提示 无临床提示者,仅3种

33 (5)混合凝集（mf） 3种 ①3个月内输异型血(输血史) ②造血干细胞移植(病史) ③双精子受精/嵌合体(家系) 注意:都有临床提示

34 ４．推荐作者创立的 “ABO疑难血型三步分析法” 第一步:规范化操作,复检ＡＢＯ血型　 　　　排除人为因素／操作失误 ; 　　　造成 “ABO血型被疑难”!

35 第二步:病人与5大类30种原因分类表 逐条对照 根据: 1.”第一反应,判断的“变多变少? ” 2.病人的临床提示 “对号入座”, 打X排除

36 病例1: 广州南方医院案例 女, 20y, 未婚,贫血原因待查, AIHA? 3周前于当地输过2袋红细胞 ABO定型: 正定型AB (抗-A+,抗-B+,无mf ) ; 反定型O (Ac+，Bc+) ABO 正,反定型不合 直抗+, 抗筛+, 肝功未见异常, 第一步: 规范化操作复检 正,反定型仍然不合→确定为疑难血型

37 第二步, 分析: 正定型AB ; 反定型O→ 首先判定“变多变少?” 1.正定型: 两种抗原→判定为抗原变多 (1)第1大类: 抗原变少7种原因→X(排除) (2)第2大类: 抗原变多7种原因→不能排除 2.反定型: 两种抗体→判定为抗体变多 (1)第3大类: 抗体变少6种 原因→ X(排除) (2)第4大类: 抗体变多7种原因→不能排除 3.无mf → 第5大类: 混合凝集（mf） 3种 原因→ X(排除)

38 把病人与“5大类30种原因分类表”逐条对照打X 因为病人抗原没变少 2大类. 红细胞抗原变多7种 →不能排除,逐条分析
⑴自身凝集素(临床提示AIHA?) → ？ ⑵红细胞粘附大量蛋白(规范化复检排除) → X ⑶血清对试剂反应(规范化复检排除) → X ⑷造血干细胞移植(无BMT史) → X ⑸获得性B抗原(类B) (无感染灶) → X ⑹B(A)亚型,A(B)亚型(规范化复检排除) → X ⑺输异型血(有输血史) → ？ 3大类. 血清抗体变少6种→ X 因为病人抗体没变少

39 4大类,血清抗体变多7种 →不能排除,逐条分析 (1)自身抗体(临床提示AIHA. ) → ？ (2)同种抗体(抗筛+,与自身抗体关系
4大类,血清抗体变多7种 →不能排除,逐条分析 (1)自身抗体(临床提示AIHA?) → ？ (2)同种抗体(抗筛+,与自身抗体关系?) → ？ (3)对试剂反应的物质(规范化复检排除) → X (4)血清蛋白异常(无肝病,蛋白正常) → X (5)输异型血浆(无输血浆史) → X (6)造血干细胞移植 (无BMT史) → X (7)输含血型抗体Ig(无输Ig史) → X 5大类.混合凝集（mf） 3种 → X 因为病人无mf 归纳剩下不能排除的原因： 1，自身抗体； 2，输异型血； 3，同种抗体

40 单凭逻辑推理.排除27种原因; 剩下不能排除的原因： 1，自身抗体； 2，输异型血； 3，同种抗体 注意: 只凭逻辑推理: 排除百分之八十以上的原因

41 病例2. 成都输血所案例 女,52Y,胆囊炎胆结石术后,无输血史,妊4产2 ABO定型: 正定型B (抗-A-,抗-B+,无mf ) ; 反定型O(Ac+，Bc+) 直抗-, 抗筛-,肝功未见异常 第一步: 规范化操作复检 正,反定型仍然不合→确定为疑难血型

42 第二步, 分析: 正定型B ; 反定型O→ 首先判定“变多变少?” 1.正定型:只 有一种抗原 →判定为抗原变多,变少两种原因 (1)第1大类: 抗原变少7种原因→不能排除 (2)第2大类: 抗原变多7种原因→不能排除 2.反定型: 有 两种抗体→判定为抗体变多 (1)第3大类: 抗体变少6种 原因→ X(排除) (2)第4大类: 抗体变多7种原因→不能排除 3.无mf → 第5大类: 混合凝集（mf） 3种 原因→ X(排除)

43 1大类.红细胞抗原”变少”7种→不能排除,逐条分析
⑴年龄＜6月,老年(52Y)→ ? ⑵白血病(临床未诊断)→ X ⑶输异型血(无病史)→ X ⑷造血干细胞移植 (无病史)→ X ⑸血型物质↑ → ? ⑹急性大失血(无病史)→ X ⑺ABO亚型 → ?

44 2大类. 红细胞抗原变多7种 →不能排除,逐条分析 ⑴自身凝集素(直抗-) → X ⑵红细胞粘附大量蛋白(规范化复检排除) → X ⑶血清对试剂反应(规范化复检排除) → X ⑷造血干细胞移植(无BMT史) → X ⑸获得性B抗原(类B) (有感染灶) → ？ ⑹B(A)亚型,A(B)亚型(规范化复检排除) → X ⑺输异型血(无输血史) → X 3 血清抗体变少6种→ X 因为病人抗体没变少

45 4大类,血清抗体变多7种 →不能排除,逐条分析 (1)自身抗体(直抗-) → X (2)同种抗体(抗筛-) → X (3)对试剂反应的物质(规范化复检排除) → X (4)血清蛋白异常(无肝病,蛋白正常) → X (5)输异型血浆(无输血浆史) → X (6)造血干细胞移植 (无BMT史) → X (7)输含血型抗体Ig(无输Ig史) → X 5大类.混合凝集（mf） 3种 → X 因为病人无mf 单凭逻辑推理.排除26种原因;剩下原因： 1，老年; 2，血型物质↑； 3,ABO亚型; 4,类B

46 第三步:实验验证 针对剩下几种不能排除的原因,选择针对性实验验证 翻看书本: 《输血免疫血液学实验技术》 人民卫生出版社, ; P131

47 例1.干扰ABO 正反定型不合, 可能有3个原因： (1)自身抗体, ( 2)输异型血, ( 3)同种抗体 1.自身抗体干扰ABO的鉴定方法:书上列出 (1)正定型 ①洗涤法: ②放散法: (2)反定型吸收法: (3)DNA法:

48 鉴定结果 ①正定型洗涤法: 正定型O (抗-A-,抗-B ) ②正定型放散法: ③反定型吸收法: 反定型O(Ac+，Bc+) 分析: 排除自身抗体干扰后, 正反定型一致 病人为O型

49 2.输异型血干扰ABO的鉴定方法:书上列出 ①直抗法: ②离心法: ③DNA鉴定:

50 鉴定结果 ①直抗法 直接抗球蛋白试验（DAT）阳性 ②离心法: O (抗-A-,抗-B- ) 分析: 排除输异型血干扰, 病人为O型

51 3.同种抗体/ 即”不规则抗体” 干扰ABO的鉴定方法: 书上列出 抗体筛查 抗体鉴定

52 鉴定结果 抗体筛查+ ★例1,综合分析,报告: 血型O, 自身抗体干扰ABO正定型,不排除不规则抗体

53 例2, 1,不能排除的可能原因： (1)老年; ( 2)血型物质↑； (3)ABO亚型; (4)类B 2, 查书:《输血免疫血液学实验技术》; P131 3, 仿照例1.的办法一步一步做

54 1. 正,反定型矛盾格局 处理原则 (二)ＡＢＯ疑难血型” 患者从少从无”法 AB / A →? A? AB / B →? B？
1. 正,反定型矛盾格局 处理原则 AB / A →? A? AB / B →? B？ AB / O →? O？ A / O →? O? B / O →? O?

55 ３ （１） 政策依据 符合《临床输血技术规范》,第10条: 对于….稀有血型患者, 应当采用自身输血, 同型输血或配合型输血

56 （２）科学依据 符合临床治疗的慣例 医生抢救重危病人, 不是等到诊断清楚,才开药打针输液抢救

57 （３）临床效果, 或临床安全吗? 例1: AB? / A?难判定 : 病人从少从无→按A处理→接受A血 ①病人真正是A,接受A红细胞,安全 ②病人真正是AB(误定A),接受A红细胞,也安全

58 其它情况 , 自己以此类推

59 (三)如何选用ABO 正,反定型不合的两个解决办法?
1.”三步分析法” → 用于疑难血型常规输血 2. “患者从少从无法” →用于疑难血型紧急抢救输血

60 　　　　九.输血前三项试验, 　　　　那一项最重要?

61 （一）输血前三项试验 １． 配血第一 血型第二 抗筛第三 ２．原因,只要: 配血真正相容 及便是： ① 病人与供者血型不相同 ②病人抗筛阳性 输进这袋血， 也绝对不会发生溶血性输血反应！

62 反之,只要配血不相容 即便是: ①病人与供者血型 ”相同”， ②病人 抗筛阴性 输进去这袋血： 也一定会生溶血性输血反应 或者无效输血

63 十.抗体筛查要注意那些问题?

64 (一) 什么是抗体筛查? 1.检查病人有没有不规则抗体 2,什么是不规则抗体?

65 (二)每个基层医院,都有条件立即开展抗体筛查
1.每个血库,人人都会作抗体筛查 2.筛查细胞来源 : ①购买 ②血液中心/血型参比实验室研制

66 3.为什么每个基层血库,都必需作抗筛? （1)《临床输血技术规范》17条规定: (2)安全输血 (3)有效输血 (4)抗筛是安全输血的三道保险之一

67 (三).抗筛与配血的关系 1.配血前,先作 抗筛 抗体特异性鉴定 2.选择不带对应抗原的供者红细胞配血/输血

68 2. A A B B Technical Manual，16ed.2008. 503
(四)怎么避免不规则抗体漏检? 1. 必须先去除自身抗体， 才能抗筛 2. A A B B Technical Manual，16ed In the case of transfusion reactions, newly developed antibodies initially detectable only in the eluate are usually detectable in the serum after about 14 to 21 days 3 ABO亚型抗体一律漏检

69 4.选购筛选细胞,分析质量 (1)检出抗体? 漏检抗体? 覆盖本地区常见抗体？ (2) AABB.Technical Manual.16ed. 2008,469 ”剂量效应” D, C, c , E, e, M, N, S, s, Fya, Fyb, Jka, Jkb

70 5. AABB.Technical Manual.16ed. 2008,465
推荐预防,低效价/低亲合力抗体筛查漏检的技术 (Ⅰ)筛查细胞浓度 (Ⅱ)血清:细胞 (Ⅲ)采用增强剂 (Ⅳ)增加保温时间 (Ⅴ)吸收/放散法浓缩

71 6. AABB.Technical Manual.16ed. 2008,465 Depending on which group of patients or donors was studied and the sensitivity of the test methods used, alloantibodies were found in 0.3% to 38% of the population

72 (五)分析抗筛结果时注意 1. 抗筛阳性, 先排除自身抗体，才能判定有不规则抗体 2.抗筛阴性, 不能完全排出不规则抗体,

73 十一,主侧配不上血,怎麽办?

74 (一)供/受者ABO,RhD同型,主侧配血不合的原因
病人血清+供者红细胞→聚凝胺 1,病人血清的原因(＞99%) ①有针对供者红细胞的抗体 ②有自身抗体 ③有冷凝集素 ④有血浆蛋白紊乱 2,供者红细胞的原因(＜1%) ①直抗+ (AABB手册,1‰供者DAT+) ②全/多凝集

75 （二）推荐疑难配血“三步法” 　第一步：规范化操作重复配血 　　　　　避免本来不是疑难配血 　　　　　不规范操作导致配血“被疑难”

76 第二步：分析原因 参考: ①抗筛， ②直抗, ③自身对照 对照疑: 难配血原因分析表 抗筛 直抗 自身对照 原因 对策(需要讨论者)
参考: ①抗筛， ②直抗, ③自身对照 对照疑: 难配血原因分析表 抗筛 直抗 自身对照 原因 对策(需要讨论者) 同种抗体 抗体鉴定(1) 自身抗体，同种抗体待定 AIHA配血法(2) 自身抗体粘附RBC 不干扰配血 ,低频抗体,剂量效应抗体 另选供者(3) 2,ABO亚型抗体 另选供者(3) ,血浆/清蛋白紊乱 加盐水散开(4) 2,冷凝集素 升温(25C)配血(5) 3,对试剂红细胞介质的抗体 换介质 不能自圆其说,结果错误 重做实验 不能自圆其说, 结果错误 重做实验

77 注意: 主侧配血不合, 先做三项检查 ①抗筛， ②直抗, ③自身对照 把三项检查结果,对照《疑难配血原因分析表 》 对号入座,按图索骥,

78 第三步，找到原因后, 针对原因, 采取相应对策 1.对策 在《输血免疫血液学实验技术》书中,都能查到

79 (三)配血不可能”百分之百保险” 因此提倡自身输血, 相合 风险 随机 /3 ABO同型 ‰ Rh同型 ‰ 抗筛阴性 /千 交叉配血 ＜1/千 自身输血 ……..1983, 李昌林 ,美国

80 (四)疑难配血的其它问题: 1.如果ABO,RhD同型配血,这袋配不上,原因一时 弄不清楚, 怎么办? 除了AIHA,必须配上血才能输血!

81 2. A A B B TE C H N I C A L MANUA L, 2008 :489
Because the identification of antibodies to high-prevalence antigens is complicated, it may be necessary to refer such specimens to an immunohematology reference laboratory (IRL).,

82 　十二， 临床输血中, 　　　　常规配血有漏检吗?

83 　　临床ABO,RhD同型配血,约1%不合 AABB.Technical Manual.16ed. 2008,715: Delayed (>24 hours) Transfusion Reactions—Immunologic —Alloimmunization, RBC antigens 1:100 )

84 　　　十三.供,受者ABO 同型, 　　输红细胞需要作次侧配血吗?

85 （一）次侧配血: 病人红细胞+供者血清→聚凝胺…
次侧配血是查供者血浆 ,有无对病人红细胞的抗体 ①血浆: 只要求同型输注, ②没有血浆的洗涤红细胞:主侧配血

86 只要求主侧配血 张三的洗涤红细胞 只要求同型输注 张三的血浆 混合 分开 张三的成分血 红细胞

87 　十四，自身抗体干扰配血， 　　　　怎么办？

88 (一) 自身抗体见着人红细胞就凝 ⑴自身抗体有两种情况: ①直抗(+),间抗(- ) ②直抗(+),间抗(+)

89 (2) 临床上: 直抗(+),间抗(+) 的病人 不除去血中的自身抗体 ， 配血总是不合

90 (三)间抗(+)病人的“中国特色”配血法
病人血清+自身RBC 病人血清+ 张三RBC 3+ 病人血清+ 李四RBC 病人血清+ 王五RBC 2+

91 十五,有时有些地方Rh(-)血告急,原因何在?

92 稀有血型网站02.4.25http//rh.zxiw.com: 入库稀有血型会员：7016 全国Rh(-)供者队伍,估计至少2万以上,

93 “理论上”, Rh(-)供血队伍能够满足临床需要 但是,资源分布不平衡,不共享

94 十六,Rh-病人 　找不到Rh-血来配怎么办？

95 (一) Rh(-)病人输血的政策法规 2. Rh(-)病人的输血政策 ⑴《临床输血技术规范》,第10条: 对于Rh(-)和其它稀有血型患者,
应当采用自身输血, 同型输血或配合型输血

96 (三)普及Rh(-)患者的科学输血知识 1, Rh(-)患者,如无抗-D,可以输Rh(＋)血吗？ Rh(-)患者, 输Rh(＋)血, 到底有什么后果? 可能产生抗-D (概率约1/3 ?) 产生抗-D, 又会发生啥事? ①下次必须输Rh(-)血 ②生育妇女可能患HDN

97 ⑴有抗-D（约1/3病人?），必须输Rh(-)血
采用“配合型”输血

98 特别注意: ①报告领导; ②告知病人病情，并在输血同意书中注明， ③采用多种方法配血

99 (4) Rh(-)红细胞，可用于Rh(＋)患者

100 　　　十七,配血不合,能输血吗?

101 １．主侧 配血不合,能输血吗? ①只有AIHA, 间抗+ 的病人才会”真正配不上血”, ②除了AIHA, 间抗+ 的病人 “理论上”都能配上血, ③除了AIHA,间抗+ 主侧必须配上血,才能输血!

102 ３． A A B B TE C H N I C A L MANUA L, 2008 :489
Because the identification of antibodies to high-prevalence antigens is complicated, it may be necessary to refer such specimens to an immunohematology reference laboratory (IRL).,

103 　　　十八，医院输血科把疑难样本 　　送去血站配血，有政策依据吗？

104 　　　十九,临床输血中 　　　　　配血的政策是什么?

105 《临床输血技术规范》,第10条: 对于….稀有血型患者, 应当采用自身输血, 同型输血 或配合型输血

106 　　　二十，真理向前迈进一步， 　　　　　就成谬论！

107 　　二十一，政策与科学矛盾 　　　　怎么办？

108 二十二 ,血库工作 　　　　如何自我保护

109 （三）技术工作中，如何自我保护？ 1.区别常规与科研

110 （四） 案例 1,血浆次侧配血招来官司缠身案例

111 2. 不用O型红细胞贻误抢救案例

112 3.依法办事,立于不败之地案例

113 4.不按规章办事要承担风险案例

114 5.忽视收集证据吃大亏案例

115 谢谢 兰炯采 南方医大学,南方医院 510515广州大道北 020-61641342 洛阳市中心血站 0379-63563932 gzlanjc@tom.com
115