全科医学概论.

Presentation on theme: "全科医学概论."— Presentation transcript:

1 全科医学概论

2 《全科医学概论》是全科/家庭医生专业培训的的核心课程，也是医学本科生全科医学教育必修课
在各国的全科/家庭医师培训项目中占有重要地位 重点是全科医学知识、技能、态度、观念、思维方式的培养 主要内容包括：全科医学概述、以人为本 的健康照顾、全科医生的临床思维、以家庭 为单位的健康照顾、以社区为基础的健康照 顾、全科医疗中的预防医学、全科医疗健康档案等

3 第一章 全科医学概述 全科医学、全科医疗、全科医生、社区卫生服务 全科医学产生的基础与发展前景 全科医学的性质与基本原则

4 全科医学、全科医疗、全科医生和社区卫生服务
第 一 节 全科医学、全科医疗、全科医生和社区卫生服务

5 全科医学的定义 全科医学是整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体，以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。 是一门临床二级学科，是一门整合传统生物医学和近代心理社会科学的临床医学。在美国又称家庭医学。

6 全科医学的产生 全科医学诞生于20世纪60年代。它是在西方国家通科医生长期实践经验的基础上，综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，用以指导全科医师第一线服务的知识技能体系。1968年美国家庭医疗董事会成立，并于1969年成为美国第二十个医学专科董事会（考试委员会），表明了家庭医疗专业学科的诞生；这是本学科建立的一个里程碑。这一新型学科于20世纪80年代后期传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。

7 全科医学的特点 是一门范围宽广、内容丰富的综合性学科。
涉及到许多医学的和相关的学科：基础医学、临床医学、预防医学、流行病学、医学心理学、行为科学、社会科学、医学伦理学、医学哲学等。 具有民族性与地域性的特点。

8 全科医学的对象与范围 考虑到问题的所有背景、关系和影响 宇宙地球 宏观考察 生态圈—生态医学 对整体进行横向的综合研究 社会—社会医学
社区—社区医学 放大问题 家庭—家庭医学 全科医学 个人—精神医学 完整的人及其健康问题 对人的部分进行纵向的分析研究 躯体 系统 缩小问题 器官 微观研究 生物医学 组织 细胞 寻找最终的根源和变化 分子 全科医学的对象与范围

9 全科医疗 全科医疗是将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区照顾的一种基层医疗专业服务，除利用医学专业的知识外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。强调实施人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务的以门诊为主的基层医疗保健。 “一化四性”的服务

10 主动服 务于社区全体居民； 整合各临床专科的基本服务； 兼顾生物、心理、社会各方面； 兼顾个人、家庭和社区； 防治保康一体化。
“全”字的理解，包括5个方面，即： 主动服 务于社区全体居民； 整合各临床专科的基本服务； 兼顾生物、心理、社会各方面； 兼顾个人、家庭和社区； 防治保康一体化。

11 全科医疗的特点 强调持续性、综合性、个体化照顾 强调早期发现并处理疾患 强调预防疾病和维持健康 强调在社区场所对病人提供服务
注重协调利用社区内外的其他资源 其最大特点是强调对当事人的 “长期负责式照顾”

12 其他临床医学学科 （深度上的专科） 内科 外科 妇科 儿科 全科医学与其他医学专科的关系 全科医学的新观念、新知识、新技术 全科医学
（广度上的专科） 其他临床医学学科 （深度上的专科） 来自其他学科的知识和技术 内科 外科 妇科 儿科 全科医学与其他医学专科的关系

13 全科医疗与专科医疗的主要区别 特 性 全科医疗 专科医疗 服务人口 较少而稳定(1:2500) 大而流动性强 (1.5万－50万)
特 性 全科医疗 专科医疗 服务人口 较少而稳定(1:2500) 大而流动性强 (1.5万－50万) 照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞) 疾患类型 常见问题 疑难急重问题 技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵 责 任 持续性 间断性 服务内容 防治保康教一体化 医疗为主 宗 旨 健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤 人为中心 医生为中心 病人主动参与 病人被动服从

14 全科医疗与专科医疗的联系 各司其职： 大医院 疑难急重问题诊治 高科技研究 社区卫生服务站 基本医疗保健服务 互补互利：
大医院 疑难急重问题诊治 高科技研究 社区卫生服务站 基本医疗保健服务 互补互利： 大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗 社区卫生服务站：日常病人的一般健康问 题，发现、筛选疑难病 例， 转诊服务。 “接力棒”式服务：双向转诊、信息沟通、医疗合作

15 全科医生 全科医生 是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，又称家庭医生

16 全科医生的角色 对病人与家庭： ◆ 医生—常见健康问题的早期发现、干预、康复与终末期服务等全方位全过程管理
◆健康监护人—促进健康生活方式、定期健康检查 发现并干预健康危险因素 ◆ 咨询者、教育者、卫生服务协调者 对医疗保健与保险体系： ◆ 守门人 将大多数病人的问题解决在社区 决定用药、检查、转诊、住院

17 全科医生的任务 医学诊断和治疗 心理诊断和治疗 对处于疾病任何阶段的各类病人提供持久的支持 同病人及家属交流关于诊断、治疗、预防和预后的信息
通过计划免疫、定期筛查、健康教育劝导和康复等手段预防疾病及残疾 运用社区资源诊断并解决社区健康问题

18 全科医生的素质 --强烈的人文情感：对人类和社会生活的热爱与 持久兴趣，服务于社区人群、与人交流和相互 理解的强烈愿望。 同情心 责任感
理解的强烈愿望。 同情心 责任感 ——全科医生的基本前提 --出色的管理意识：病人管理、家庭与社区健康 管理，乃至社区卫生服务团队管理。 ——自信心、自控力和决断力 --执着的科学精神：保持自身的知识技能与现代 医学和相关人文社会科学的同步发展。 ——“人人享有卫生保健”目标的主要承担者

19 全科医生应具备的能力 （一）疾病和疾患的诊断处理能力 1、 能快速诊断和处理社区各科急症。如正确判断
病人的病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。 2、能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾 病，全科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人 家庭和社区环境，制订全面的连续性治疗方案，并对 方案定期评估，必要时进行修订。 3、掌握临床常规辅助诊断方法。如三大常规、X 线、心电图等。 4、掌握临床常用诊疗操作技术。如洗胃、胸穿、腹 穿等。 5、正确把握会诊、转诊时机的能力。

20 全科医生应具备的能力 （二）处理心理和行为问题的能力 能了解从儿童到老年各年龄段的心理特 点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮
（二）处理心理和行为问题的能力 能了解从儿童到老年各年龄段的心理特 点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮 助服务对象渡过心理难关，保持健康的心理状 态，养成良好的行为习惯，摒弃不健康的行为 为如吸烟、酗酒、药物成瘾等。

21 全科医生应具备的能力 （三）处理家庭问题的能力 能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期 和家庭资源状况，善于处理家庭生活周期各阶段常见
（三）处理家庭问题的能力 能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期 和家庭资源状况，善于处理家庭生活周期各阶段常见 心理、社会和家庭生活问题；充分利用家庭内和家庭 外资源处理家庭问题；对有临终病人的家庭要在医 疗、情感、家庭生活等方面予以特别关心和照顾；夫 妻关系问题、子女教育问题和老人赡养问题是自始至 终贯穿于家庭的核心问题，全科医生要具有处理这些 问题的能力。帮助家庭处理不可预见的突发事件和家 庭成员意外死亡、离婚、失业、患严重疾病等等。

22 全科医生应具备的能力 （四）社区工作能力 能全面评价社区卫生状况，制订和实施社 区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和
（四）社区工作能力 能全面评价社区卫生状况，制订和实施社 区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和 慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫 生保健的组织和实施工作，如营养与安全饮用 水、计划生育、预防接种、环境卫生等。

23 全科医生应具备的能力 （五）合作精神和领导管理能力 全科医生能与社区其他卫生和政府部门保 持良好的合作关系，并充分利用这些资源为病
（五）合作精神和领导管理能力 全科医生能与社区其他卫生和政府部门保 持良好的合作关系，并充分利用这些资源为病 人服务；具有很好的合作精神，和同事保持融 洽的工作关系；了解本地区卫生资源状况并参 与管理工作；能组织和开展社区调查，协调政 府部门落实各项卫生改革措施；能清晰全面地 做好病历记录，有效地使用和管理健康档案。

24 全科医生应具备的能力 （六）社区健康教育能力 全科医生能充分利用其工作在社区、贴近社 区居民的独特优势，开展个人、家庭和社区人
（六）社区健康教育能力 全科医生能充分利用其工作在社区、贴近社 区居民的独特优势，开展个人、家庭和社区人 群三个层面上的健康教育工作，将良好的健康 观念结合在具体医疗实践中，加强人们的健康 意识，使他们认识到什么是有益于健康的行 为，什么是不利于健康的行为，以逐渐建立良 好的生活方式和行为习惯。

25 全科医生应具备的能力 （七）自我发展和继续医学教育能力 全科医生要有现代意识和观念，要了解卫生经济
（七）自我发展和继续医学教育能力 全科医生要有现代意识和观念，要了解卫生经济 学、市场经济学的有关知识，熟悉政府的有关卫生的 法律、法规。具有较强的自学能力，能利用多种渠道 不断提高自己的业务水平，更新自己的观念，学习新 的医学知识和诊疗手段，使自己永远与时代合拍。至 少要精通一门外语，能熟练的查阅文献资料，开展相 关的科研工作，特别是利用流行病学方法开展社区相 关问题的科研工作，也要有能力从事教学工作。要热 爱自己所从事的事业，并保持持久的兴趣和热情，不 断完善自己的人格，增强迎接各种挑战和战胜各种困 难的能力。

26 全科医生与专科医生的区别 全 科 医 生 专 科 医 生 服务重点 1-2级预防为主 2-3级预防为主 疾病分类 常见多发病、早期未分化疾病
全 科 医 生 专 科 医 生 服务重点 1-2级预防为主 2-3级预防为主 疾病分类 常见多发病、早期未分化疾病 疑难重症 医疗模式 生物-心理-社会医学模式 生物医学模式 人群对象 普通人群 按性别、年龄、病种人群 接诊地点 诊所或其它地方 医院 医学观点 注重人 注重疾病 提供服务 所有疾病及健康问题 专科疾病 所需设置 简单医疗仪器 全套医疗仪器 诊断手段 临床技能为主 仪器依赖性诊断手段为主 责 任 全程负责 仅对就医时局限性疾病负责 医患地位 平等合作式 权威指导式 医患关系 密切、朋友关系、协约式 松散、无协约

27 怎样成为全科医生 ---全科医师岗位培训（当前重点）
怎样成为全科医生 全科医师岗位培训（当前重点） 长期在基层工作的医师 脱产、半脱产或业余学习 全科医学概论 诊断学 医学心理学 预防医学 临床常见问题及处理 急诊与急救… … 参加全科医师资格考试 参加终身医学教育（6-7年一次）

28 怎样成为全科医生 ---全科医师规范化培训（今后核心）
怎样成为全科医生 全科医师规范化培训（今后核心） 大学基础教育（本科） 全科医学的规范化培训（3-4年） 理论学习 综合性医院临床实践 社区实践 参加全科医师资格考试 参加终身医学教育（6-7年一次）

29 全科医生的知识结构 （一）基础医学 人体发生学（生物学、遗传学和胚胎学） 人体结构学（人体解剖学和组织学）
人体功能学（生理学、生物化学和免疫学）医学病原学（微生物学和寄生虫学） 人体病理学（病理解剖和病理生理） 预 防 医 学、流行病学、医学统计学

30 全科医生的知识结构 （二）临床医学 内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急诊医学、药理学、中医学、护理学基础等。 （三）人文社会科学 医学心理学、社会医学、医学伦理学、医学法学、医学经济学、卫生事业管理、外语等 （四）全科医学的基本理论与方法 （五）社区常见健康问题及处理技巧

31