深化医改，努力让城乡居民 看得上病、看得起病、看得好病

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1 深化医改，努力让城乡居民 看得上病、看得起病、看得好病
　　深化医改，努力让城乡居民 　 看得上病、看得起病、看得好病 　　　武汉市卫生和计划生育委员会 （2014年1月13日）

2 按照委党委宣讲活动安排，今天我主要和大家交流一下学习体会，共同探讨新形势下深化医改的重要意义、原则和任务。
党的十八大和十八届三中全会对深化医药卫生体制改革提出了明确要求，进行了全面部署。前不久，国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）提出：“要继续贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号），坚定不移地深化医药卫生体制改革。 　　按照委党委宣讲活动安排，今天我主要和大家交流一下学习体会，共同探讨新形势下深化医改的重要意义、原则和任务。 武汉市卫生和计划生育委员会

3 一、党的十八大对卫生工作的总体部署和要求（回顾）
为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和 基本医疗服务，提高人民健康水平。 实现1个目标 为人民健康服务（卫生宗旨） 预防为主、农村为重点、中西医并重（卫生方针） 坚持2条原则 推进5项改革 医疗保障；医疗服务；公共卫生；药品供应；监管体制。 重特大疾病保障和救助机制突发公共卫生事件应急 和重大疾病防控机制 建立2个机制 全民医保体系：农村三级医疗卫生服务网络 和城市社区卫生服务体系 健全2大体系 武汉市卫生和计划生育委员会

4 二、十八届三中全会对深化医改的部署和要求
改革方向 改革的内涵、要求和程度 全民医保体系 健全。加快健全大病保险和救助制度；改革支付方式。 以药补医机制 取消。理顺医药价格，建立科学补偿机制。 公立医院改革 加快。落实政府责任；建立绩效评价机制和人才培养、人事薪酬制度。 分级诊疗模式 完善。建立契约式服务关系（基层首诊） 医卫资源整合 促进优质医疗资源纵向流动（网络化、医信息化）；加强公共卫生服务资源区域整合。 中医药事业发展 完善政策和机制（健康服务业促进） 社会办医 鼓励。社会资金多种投向、多种形式参与。 生育政策 坚持基本国策，逐步完善生育政策，启动实施单独二孩政策。 武汉市卫生和计划生育委员会

5 三、充分认识深化医改的重要意义 的重要意义 二、准确把握深化 医改的重要原则 三、进一步明确深化 医改的重点任务 一、充分认识深化医改
武汉市卫生和计划生育委员会

6 三、充分认识深化医改的重要意义 2009年启动新一轮医改以来，按照党中央、国务院和省委、省政府的统一部署，在市委、市政府的坚强领导和市人大、市政协的大力支持下，我们坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则，从易到难、从小到大、从外围到核心、从增量到存量，不断把医改向纵深推进，从制度上保证城乡居民能够公平地获得安全、有效、方便、价廉的基本医疗和公共卫生服务，取得了阶段性成效。 武汉市卫生和计划生育委员会

7 三、充分认识深化医改的重要意义 Enterprise Solution 医改主要工作 一是全民基本医保 制度框架初步形成。 六是国家医疗
卫生服务中心 加快建设。 二是国家基本药物 制度和基层医疗卫生 机构运行新机制 进一步巩固完善 医改主要工作 Enterprise Solution 五是公立医院改革 试点积极探索。 三是基层医疗卫生 服务体系不断健全。 四是基本公共卫生 服务均等化水平 逐步提高。 武汉市卫生和计划生育委员会

8 三、充分认识深化医改的重要意义 76%76% 一是基本医疗保障全面覆盖。 70%0% 75%以上 参保（合）率
政策范围内统筹基金最高支付限额 政策范围内住院费用支付比例 职工医保 98.72% 54万 76%76% 城镇居民医保 13万 70%0% 新农合 %99.90%.90% 10万 75%以上 ★ 全部实现了统筹区域内费用及时结算（报）。其中，江夏区新 农合“一卡通”率先实现了门诊统筹跨区及住院费用跨省及时结报。 武汉市卫生和计划生育委员会

9 三、充分认识深化医改的重要意义 一是基本医疗保障全面覆盖。
城乡困难群众医疗救助取消了定点医院救助起付线及住院救助的病种限制，患肺癌等21类重特大疾病可以同时享受门诊和住院救助，年度最高救助限额达到5万元。 城乡居民大病保险分别于去年12月3日、19日正式启动补偿工作。 武汉市卫生和计划生育委员会

10 三、充分认识深化医改的重要意义 二是国家基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制进一 步 巩固完善。
★ 全市所有政府办基层医疗卫生机构和村卫生室零差率销售633种基本药物，江岸、武昌和青山3个区分别采取政府购买服务等方式在5家非政府办基层医疗卫生机构启动实施国家基本药物制度。 ★ 二级医院基本药物使用量和销售额比例达到41.75%，三级医院基本药物销售额比例达到29.02%。 ★ 层医疗卫生机构综合改革同步完成，相关政策得到较好落实，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。 武汉市卫生和计划生育委员会

11 三、充分认识深化医改的重要意义 1、 2、 3、 4、 三是基层医疗卫生服务体系不断健全。
城市15分钟社区卫生服务圈和农村医疗卫生服务网络覆盖率100%。 完成了30个社区卫生服务中心和20个乡镇卫生院的硬件设施“提档 升级”，启动了以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，服 务能力显著提升。 在全国率先建成社区卫生服务中心、乡镇卫生院标准化中医科和公 共卫生科，服务功能更加完善。 4、 在全市范围内推行防治结合的全科（家庭）医生签约服务，服务模式有效转变。 武汉市卫生和计划生育委员会

12 三、充分认识深化医改的重要意义 四是基本公共卫生服务均等化水平逐步提高。
★ 基本公共卫生服务经费补助标准提高到40元/人/年，领先中西部地区。 ★ 基本公共卫生服务项目调整增加为11类48项指标。重大公共卫生服务项目持续推进，惠及更多城乡居民。 武汉市卫生和计划生育委员会

13 优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，因地制 宜、大胆探索，积极推进包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改革改制。
三、充分认识深化医改的重要意义 五是公立医院改革试点积极探索。 6 湖北省中山医院与武汉市阳逻中心医院合并重组湖北省中山医院阳逻院区，同时保留武汉市阳逻中心医院名称。 武汉地区共有10余家国有大中型企业医院完成了建制整体移交、资产整体有偿转让、股份制改造，10余家国有中小型企业医院改制成为非政府办社区卫生服务中心。 1 按照“适度规模、 优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，因地制 宜、大胆探索，积极推进包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改革改制。 2 武汉市中心医院托管新洲区人民医院。 武汉市第四医院与第十医院合并重组武汉市普爱医院。 5 4 3 武汉亚洲心脏病医院托管第七医院组建亚心七医院 武汉市第三医院与第十二医院合并重组武汉市 第三医院（增挂“武汉市同仁医院”） 按照紧密型、半紧密型、松散型相结合的原则，组建了28个区域医疗联合体，首创武汉市第五医院“直管”模式、亚心七医院模式。 武汉市卫生和计划生育委员会

14 三、充分认识深化医改的重要意义 1 2 3 六是国家医疗卫生服务中心加快建设。
“顶天”工程打造了一批高端医疗品牌，“名院、名科、名中心、名医”建设成效渐显；“立地”工程筑牢了医疗卫生服务网底，完成了30个社区卫生服务中心、20个乡镇卫生院硬件设施提档升级和50个中心村卫生室建设。 2 我市申报成为全国10个全科医生执业方式和服务模式改革试点地区之一；加大医疗服务领域开放力度，多元化办医格局正在形成。 3 2012年6月21日，全国加快推进社会办医现场经验交流会在我市召开。 武汉市卫生和计划生育委员会

15 三、充分认识深化医改的重要意义 总体来看，我市医改起步稳健，进展顺利，成效显著，初步搭建了与经济社会发展相协调、与人民群众承受能力相适应的基本医疗卫生制度框架，为进一步深化改革创造了有利条件，探索了基本路子，积累了丰富经验。 武汉市卫生和计划生育委员会

16 三、充分认识深化医改的重要意义 与此同时，我们也要清醒认识到，当前医改取得的成效还是阶段性的，与人民群众期盼相比，还有一定的差距。医疗服务资源总量不足、结构性矛盾依然突出，以药补医机制尚未得到根本扭转。特别是，随着改革进入攻坚期和深水区，新旧问题交织、利益主体多样，触及的深层次问题和矛盾越来越多，难度越来越大。鉴于此，我们必须从全局和战略高度，进一步认清新形势，把握新特点，适应新变化，更加注重改革的系统性、整体性、协同性，最大范围凝聚改革力量，最大程度增强改革信心，最大限度释放制度红利。 武汉市卫生和计划生育委员会

17 三、充分认识深化医改的重要意义 深化医改是保障和改善民生的客观要求。
　　 党的十八届三中全会明确提出：紧紧围绕更好保障和改善民生、促进社会公平正义深化社会体制改革。习近平总书记在一系列重要论述中，阐明了着力保障和改善民生的重要意义。新一轮医改始终坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都遵循公益性的原则，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。只有持续深化医改，才能更好地保障和改善民生。 武汉市卫生和计划生育委员会

18 三、充分认识深化医改的重要意义 深化医改是推动经济发展方式转变的重要举措。
　　 转变经济发展方式贯穿于经济社会发展的全过程和各领域。持续深化医改、促进健康服务业发展能够带动包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险，以及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等相关产业发展，是进一步扩大内需、促进就业、转变经济发展方式的重要举措，对稳增长、调结构、促改革具有重要意义。 武汉市卫生和计划生育委员会

19 三、充分认识深化医改的重要意义 深化医改是实现全面建成小康社会目标的重要保障。
　　 健康是人全面发展的基础，没有全民的健康就没有全面的小康。新中国成立以来特别是新一轮医改启动实施后，我国人民群众健康水平有了很大的提高。随着经济社会进入新的发展阶段，一方面，城乡居民健康服务需求不断提升，并呈现多层次、多元化特点；另一方面，疾病谱变化、医药技术创新、重大传染病防控，以及意外伤害、食品安全等各类危险因素交织叠加。这些都加剧了卫生资源供给约束与卫生需求日益增长之间的矛盾。只有加快改革，健全基本医疗卫生制度，才能逐步解决面临的问题和挑战，确保到2020年人人享有基本医疗卫生服务的目标得以实现。 武汉市卫生和计划生育委员会

20 四、准确把握深化医改的重要原则 （一） (二) （三） （四） 坚持促进公平和提高效率相结合 坚持政府主导与发挥市场机制相结合
坚持维护人民健康权益和调动医务人员积极性相结合 坚持制度建设和体制机制创新相结合 坚持政府主导与发挥市场机制相结合 武汉市卫生和计划生育委员会

21 健康公平是社会主义制度的本质要求，是由卫生事业的公益性所决定的。
四、准确把握深化医改的重要原则 （一）坚持促进公平和提高效率相结合。 健康公平是社会主义制度的本质要求，是由卫生事业的公益性所决定的。 在深化医改中，把促进健康公平放到更加突出的位置，进一步提高基本医疗和公共卫生服务均等化水平，让改革成果更多更公平惠及全体人民。 在投入和政策上重点 向社区、农村地区倾 斜，着力改变医疗卫 生资源配置不合理的 状况。 注重提高效率。一方面，要建立科学的考核评价体系，激发医疗卫生机构的运行活力；另一方面，要精打细算，科学预算，把有限的资金投向最重要的领域、最关键的环节、最需要的人群，使有限的投入产生更大的效益。 武汉市卫生和计划生育委员会

22 四、准确把握深化医改的重要原则 （二）坚持政府主导与发挥市场机制相结合。
持续深化医改，必须正确处理好基本和非基本的关系，充分发挥好政府和市场两个积极性。政府要在切实保障人民群众基本医疗卫生服务需求的基础上，转变职能，加强政策引导，充分调动社会力量的积极性和创造性，大力引入社会资本，着力扩大供给、创新服务模式、提高消费能力，不断满足人民群众多层次、多元化的健康服务需求，为经济社会转型发展注入新的动力,为促进人的全面发展创造必要条件。 武汉市卫生和计划生育委员会

23 四、准确把握深化医改的重要原则 （三）坚持制度建设和体制机制创新相结合。
新一轮医改提出，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，这是重大的理念和制度创新。2009年以来，我们重点建立了全民基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生机构运行新机制等等。当前，医改进入攻坚期和深水区，需要从打好基础向提升质量、从形成框架向制度建设、从试点探索向全面推进转变。这就要求我们在深化医改中，对必须取得突破但一时还不那么有把握的改革，采取试点探索、投石问路的方法，鼓励大胆探索、勇于开拓，取得了经验，形成了共识，看准了，就全面推开。 武汉市卫生和计划生育委员会

24 四、准确把握深化医改的重要原则 （四）坚持维护人民健康权益和调动医务人员积极性相结合。
无论是深化医改，还是推动发展，都要始终坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。同时，广大医务人员是医改的主力军，要在全社会营造尊医重卫的良好氛围，充分调动他们的积极性、主动性和创造性，使其知晓医改、支持医改、参与医改。 武汉市卫生和计划生育委员会

25 五、进一步明确深化医改的重点任务 今后一段时期是深化医改在新的历史起点上取得新突破、朝着2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度目标迈进的决战决胜阶段。我们要继续坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，按照保基本、强基层、建机制的要求，统筹安排、突出重点、循序推进，进一步深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制综合改革。 武汉市卫生和计划生育委员会

26 五、进一步明确深化医改的重点任务 2014年 工作重点 （一）加快健全全民医保体系。 （二）持续深化基层医疗卫生机构综合改革。
（三）积极推进公立医院改革。 （四）统筹推进相关领域改革 武汉市卫生和计划生育委员会

27 五、进一步明确深化医改的重点任务 （一）加快健全全民医保体系。 一是提高城镇居民医保和新农合政府补助标准，完善城乡居民大病
三是提升基本医保管理和服务水平，探索建立异地就医结算机制。 同时，逐步完善基本医保管理体制，理顺管理职能，提高经办管理 运行效率。 四是完善城乡医疗救助制度，加大重特大疾病救助力度，健全疾病 应急救助制度，筑牢医疗保障底线。 五是积极发展商业健康保险，支持发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险，逐步建立多层次医疗保障体系。 一是提高城镇居民医保和新农合政府补助标准，完善城乡居民大病 保险制度，进一步提升重特大疾病保障水平。 二是加大医保支付方式改革力度，重点在医疗联合体内探索建立 新农合“总额控制、结余留用、超支分担”的激励约束机制，控制 医药费用过快增长。 （一）加快健全全民医保体系。 武汉市卫生和计划生育委员会

28 （二）持续深化基层医疗卫生机构综合改革。
五、进一步明确深化医改的重点任务 （二）持续深化基层医疗卫生机构综合改革。 六是进一步落实乡 村医生养老等政策 ，筑牢农村医疗卫 生服务网底。 一是巩固完善政府 办基层医疗卫生机 构和村卫生室实施 国家基本药物制度 成果，逐步延伸到 非政府办基层医疗 卫生机构，提高二、 三级公立医院基本 药物使用量和销售 额比例。 三是深入实施基层 中医药服务能力提 升工程。到2015年 底，全市所有社区 卫生服务中心、乡 镇卫生院、80%以 上的社区卫生服务 站、村卫生室，能 够提供相应水平的 中医药服务，中医 药服务量达到基层 医疗机构总服务量 的30%以上。 四是持续推进全科 （家庭）医生执业 方式和服务模式改 革。在区域医疗联 合体内推进全科（ 家庭）医生与居民 建立相对稳定的契 约服务关系，逐步 实现真正意义上的 全科（家庭）医生 首诊、分级医疗、 双向转诊。 二是继续推进30家基层医疗卫生机构提档升级和45个中心村卫生室建设，提高基层服务能力。 五是探索社区“医 养结合”养老服务 新模式。积极倡导 “老有所养，弱有所 扶，病有所医，残 而不废”的理念着 力建设养老机构与 医疗机构互动发展、 社区养老与社区卫 生服务结合、家庭 养老与家庭医生服 务相结合的新型医 养模式 武汉市卫生和计划生育委员会

29 五、进一步明确深化医改的重点任务 （三）积极推进公立医院改革
一是切实履行政府办医职责，保障公立医院公益性。协调落实“十二五”医改规划明确的6项政府投入责任；对我市公立医院服务体系布局规划及卫生资源配置、公立医院改革现状进行科学测算。 （三）积极推进公立医院改革 二是巩固国有企业医院改革成果，为公立医院改革积累经验。按照十八届三中全会《决定》明确的“推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化，创造条件，逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别，建立事业单位法人治理结构”的要求，进一步探索建立公立医院理事会等法人治理机制，将法人治理结构逐步向市属公立医院延伸。 Off line Business와 On line Business의 최적화 三是启动公立医院内部法人治理机制改革，激活公立医院内部运行机制。扩大试点国有企业医院以理事会为架构的治理结构，组建医院理事会、监事会，逐步建立现代医院管理制度；扩大基本药物制度实施范围；建立科学的激励机制、人事薪酬制度、绩效评价机制；推行总会计师制度。 四是贯彻新版全国医疗服务价格规范，逐步理顺公立医院医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整”，降低高值医用耗材和大型医用设备检查、治疗价格，提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术价格；改革医疗服务价格和付费方式，改变患者不合理就医选择。通过价格杠杆合理分流病人，推行支付方式改革，倒逼医院落实双向转诊制度 五是加强公立医院加强内涵建设，逐步解决医疗服务的同质化问题。公立医院的发展要着眼于现代医学技术的进步，走临床、科研和教学相结合的路径，加大手术床位比例，带动手术量提高；二级公立医院主要开展急诊和住院服务，三级医院主攻疑难重症疾病，形成有序的医疗服务模式。 武汉市卫生和计划生育委员会

30 五、进一步明确深化医改的重点任务 （三）积极推进公立医院改革
六是强化公立医院绩效考评，提升服务质量和管理水平。建立以服务质量、数量和患者满意度为核心的绩效评价机制，将绩效评价指标完成情况与医院的财政拨款挂钩，与医院的重点专学科评比、领导班子考核等进行挂钩；国家层面将逐步建立以病种为评价指标模式，更注重以病种为单位的住院量、平均住院日以及医疗费用支出情况，促进临床路径管理、按病种付费等支付方式改革的启动实施。 Off line Business와 On line Business의 최적화 七是建立上下联动机制，逐步建立分级诊疗模式。全市整体的基层首诊、分级诊疗还未形成，大医院缩短患者住院天数、术前病人在社区做检查、术后病人康复回社区还做得远远不够；应尽快形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”为特征的有序医疗服务模式。 八是落实“传、帮、带”责任，提高整体医疗卫生服务水平。以卫生人才和技术帮扶为主要手段，充分利用现有卫生资源，开展对口支援，着力解决医疗卫生发展不平衡的问题；国家卫生计生委正在研究有关对口支援的考核办法，实施双向考核。 武汉市卫生和计划生育委员会

31 五、进一步明确深化医改的重点任务 （四）大力支持社会办医
加快完善区域卫生规划 新增卫生资源优先考虑引进社会资本，优先支持优质国际国内资本举办非营利性的高端专科医疗机构 打造最优社会办医环境 协调各区政府推荐3-5块预留的医疗用地引进社会资本建设综合型或专科医院，落实非公立医疗机构与公立医疗机构的同等待遇 引导社会办医投资领域 鼓励和支持社会资本进入基本医疗卫生服务的薄弱领域 武汉市卫生和计划生育委员会

32 三、进一步明确深化医改的重点任务 1 2 3 以建设国家医疗卫生服务中心为抓手，促进健康服务业发展。 （五）促进健康服务业发展。 。
一是实施《武汉市医疗卫生设施空间布局规划（ 年）》，预控公益性、政府举办以及民营资本举办非营利性的医疗卫生设施发展空间，总体形成“1366”的空间结构，即：二环以内的地区1个战略功能优化区，光谷生物城、蔡甸后官湖和黄陂盘龙城地区3个战略功能集聚区，二环至三环以内地区6个拓展完善区，6个新城区各1个引导发展区，进一步优化医疗卫生资源结构和布局，完善医疗和公共卫生服务体系 2 二是实施优质医疗资源“引、联、增、提”工程、重点专学科“1.1.3工程”、国家级疑难重症疾病诊疗中心、“5.1.1”人才工程，以及以红钢城街社区卫生服务中心为模版推进100个基层医疗卫生机构提档升级的国家医疗卫生服务中心“顶天立地”工程建设，有效提升医疗卫生服务水平 3 三是进一步加大对社会资本举办医疗机构财税、土地供应、金融、医保政策扶持力度，支持其合理购置大型医疗设备、加强人才队伍建设，并在科研课题申请、科研成果申报、医疗业务管理、公共信息资源共享等方面与公立医疗机构享受同等待遇，多措并举促进社会资本举办的医疗机构健康发展。 武汉市卫生和计划生育委员会

33 三、进一步明确深化医改的重点任务 （六）调整完善生育政策。 坚持计划生育基本国策，遵循“总体稳定、城乡统筹、分类指导、协调
发展”的原则，逐步调整完善生育政策，适时启动一方是独生子女的夫妇可 生育两个孩子的政策（简称“单独两孩政策”），促进人口长期均衡发展。 武汉市卫生和计划生育委员会

34 谢 谢！ 武汉市卫生计生委