急性上呼吸道炎 广东省中医院儿科——许尤佳.

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1 急性上呼吸道炎 广东省中医院儿科——许尤佳

2 发病机理有较深刻认识。掌握小儿感冒主症 、诊断条件及简单的治疗方法。正确理解小 儿感冒夹惊的机理。 目的要求：
通过课堂讲授，要求同学们对小儿感冒 发病机理有较深刻认识。掌握小儿感冒主症 、诊断条件及简单的治疗方法。正确理解小 儿感冒夹惊的机理。

3 本单元的重点与难点： 1.重点：临床主症、发热的处理方法。 2.难点：高热惊厥的发病机理及应急处理。

4 1.定义：俗称“伤风”，常见的肺系疾病之一。临床以发热、头痛、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽等 为主要表现。
一、概述： 1.定义：俗称“伤风”，常见的肺系疾病之一。临床以发热、头痛、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽等 为主要表现。 2.发病情况：一年四季均可发病，但以气候变化或冬春两季多发，预后良好。 3.现代医学认识：现代医学称本病为“上炎”，其反复发作者称为“反复呼吸道感染”，有流行趋势者称为“流行性感冒”。 4.其他：常有夹痰、夹滞、夹惊。

5 二、病因病机： 1.内因：①脏腑娇嫩，肌肤疏薄、藩篱不固；②冷暖不懂自调，饮食不懂自理；③体质虚弱。
2.外因：感受风邪（包括风寒、风热）、暑邪、饮食不调等。 3.由于小儿有“发病容易，传变迅速”的病理特点，故本病易传变为咳嗽、肺炎喘嗽等证。 4.易出现夹痰、夹滞、夹惊等证，主要与其肺气嫩弱、脾常不足、神气怯弱有关，夹惊又称“伤风发搐”。

6 三、诊断： 1.临床表现： ①主症：发热、恶寒、鼻塞、流涕、咽不适等为主，可伴有咳嗽。
②发病情况：一年四季均可发病，但以冬春两季多见，常因气候骤变，寒热失调而发。 ③病史：有外感伤风病史。流感者有明显流行病史，且全身中毒症状较重，如高热不退，全身肌肉疼痛等，甚至可有衰竭情况出现。反复发作，每月感冒2次以上，病程缠绵难愈，多见于虚证感冒。

7 致发本病的常见病毒有鼻病毒，柯萨奇病毒， 呼吸道合胞病毒，流感病毒；而常见的细菌 有β溶血性链球菌A组，肺炎球菌，流感杆菌 等。
2.辅助检查 ①血常规：病毒感染时白细胞总数一般 正常或降低，淋巴细胞相对增加；细菌感染 时，一般白细胞总数增高，且以中性粒细胞 为主。 ②有条件者可作病原体培养，现可知， 致发本病的常见病毒有鼻病毒，柯萨奇病毒， 呼吸道合胞病毒，流感病毒；而常见的细菌 有β溶血性链球菌A组，肺炎球菌，流感杆菌 等。 ③胸部X—线检查：一般无需作此检查， 但临床中毒症状较重者可作此检查，其结果多 正常。

8 3.鉴别诊断 1.肺炎喘嗽（小儿肺炎） 2.麻疹、水痘、奶麻（幼儿急诊） 3.咳嗽（急性支气管炎） 4.鼻鼽（过敏性鼻炎）

9 四、辨证论治 1.辨证要点： 1）辨风寒、风热 2）辨暑热 3）辨虚实 4）辨时邪

10 2.治疗法则： 感冒治疗总的原则当为疏风解表。感冒风寒，风热之邪，治以辛温、辛凉解表；感受暑邪，治以清暑解肌；虚人感冒，治以扶正解肌；时行感冒，应参以解毒之药；出现兼挟证候者，则随证论治。

11 3.分型用药 1）风寒型：辛温解表——荆防败毒散加减 2）风热型：辛凉解表——银翘散加减 3）暑邪感冒：清暑解表——新加香薷饮加减 4）虚证感冒：调和营卫——黄芪桂枝五物汤 5）兼证：夹痰（二陈汤，桑白皮、葶苈子）、 夹滞（保和丸）、夹惊（菊花、钩藤、石决明）

12 4.西医治疗 一般治疗（休息、饮水、注意空气流通）、退热、抗感染、防治惊厥等。

13 5.其他疗法： （1）辨证使用中成药 （2）外治疗法：青蒿沐足、柴胡注射液滴鼻。

14 6.辨证施食： 陈皮粥、灯心花粥、腐竹粥、冬瓜苡仁汤、红萝卜马蹄粥。

15 五、临证心得： 2.为虚寒之体，虽为热症，也须注意中病即止。 3.感冒时忌过饱、过补。 4.肺与脾为子母关系，故治疗重在疗脾，消食药的选用。
1.风寒、风热比例，虚人感冒有上升趋势（与喂养不当有关)。 2.为虚寒之体，虽为热症，也须注意中病即止。 3.感冒时忌过饱、过补。 4.肺与脾为子母关系，故治疗重在疗脾，消食药的选用。 5.西药的使用：病毒、支原体感染，病毒唑、潘生丁、维生素C、锌剂的使用等。

16 六、复习提纲： 1.掌握小儿感冒主症。 2.如何理解感冒夹惊机理？简述其中西医结合治疗方法。