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慢性扁桃体炎 Chronic tonsillitis
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概述 急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流 不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为 慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。
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病因 链球菌和葡萄球菌—主要致病菌 发病机制不明，与反复急性发作及自身变态反应有关
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病理 增生型：淋巴、结缔组织增生，腺体肥大、 质软，多见于儿童。 纤维型：淋巴组织变性萎缩，纤维组织增生 收缩，腺体缩小变硬。
隐窝型 ：大量脱落细胞形成脓栓或隐窝口因 瘢痕粘连而引流不畅，成为感染灶。
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临床表现 常有咽痛，常有反复急性发作—本病的特点 平时自觉症状少，可有咽干、发痒、异物 感、刺激性咳嗽或口臭
小儿有咽部阻塞症状：打鼾，呼吸、吞咽、 言语共鸣障碍 全身症状：轻，消化不良、头痛、 乏力、 低热
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检查 扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，挤压时隐窝口可有黄、白色干酪样物溢出； 扁桃体大小不一，表面可见疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连；
颌下淋巴结常肿大；
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慢性扁桃体炎
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扁桃体大小分度 Ⅰ度：扁桃体在扁桃体窝内； Ⅱ度：扁桃体超过咽腭弓； Ⅲ度：扁桃体超过中线。
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扁桃体肿大Ⅲ度
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诊断与鉴别诊断 反复急性发作史是主要诊断依据 与下列疾病相鉴别： 扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤
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扁桃体角化症
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扁桃体肿瘤
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并发症 全身并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低 热。（ III型变态反应） “病灶”扁桃体：
1 病史：有反复急性发作史，“病灶”感染通过扁桃体炎急性发作而表现出来 2 检查：血沉、抗“O”、血清粘蛋白、 心电图 3 扁桃体按摩试验
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治疗 非手术疗法： （1）抗菌药+免疫疗法和抗变应性措施 （2）局部处理 （3）增强体质 扁桃体切除手术：扁桃体剥离术或扁桃 体挤切术
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扁桃体切除术适应证 扁桃体炎反复发作或扁桃体周脓肿史 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能
慢性扁桃体炎已成为病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。 白喉带菌者，经保守治疗无效 扁桃体良性肿瘤
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扁桃体是个重要的免疫器官，对儿童机体具有重要的保护作用。2～5岁小儿扁桃体的免疫作用最为活跃，绝不应在小儿免疫未充分形成之前将其切除。因此，必须严格掌握适应症。
小儿扁桃体肥大，常是生理现象，如未影响呼吸或吞咽者，不应行扁桃体摘除术。若扁桃体成为病灶损害机体，可行手术切除。
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扁桃体切除术禁忌证 急性扁桃体炎发作，消炎后2-3周切除 造血系统疾病及有凝血机制障碍者。 全身性疾病（肺结核、风湿性心脏病、
关节炎、肾炎）病情尚未稳定时；未经控 制的高血压患者。 在脊髓灰白质炎、流感及其它急性传染 病流行季节及地区
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扁桃体切除术禁忌证 妇女月经期前和月经期、妊娠期。 患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高。白细胞计数特别低。
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手术方法 1、 扁桃体剥离术 2 、扁桃体挤切术
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扁体挤切术刀 扁桃体剥离术
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扁桃体切除术
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案例 患儿，女性，4岁，咽痛、发热两天就诊。检 查：双侧扁桃体充血，Ⅱ度肿大。既往无扁桃体 反复发作史，宜采取的治疗措施为：
A. 扁桃体剥离术 B.扁桃体挤切术 C.全身应用抗生素 D.隐窝灌洗 E.激光疗法
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