老年時常見的神經退化性疾病 皮質:失智症 基底核: 動作障礙 老年失智症 額顳葉失智症 路易氏體失智症 局部皮質萎縮 巴金森氏病

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1 老年時常見的神經退化性疾病 皮質:失智症 基底核: 動作障礙 老年失智症 額顳葉失智症 路易氏體失智症 局部皮質萎縮 巴金森氏病
進行性上核麻痺 皮質基底核退化

2 退化與老化有何不同? 正常老化 早期失智症出現 能力 退化性疾病 典型失智症出現 40+ 年齡 75+

3 失智症的主要三大症狀群 智能下降 記憶減退 行為異常 情緒，人格改變 功能減退 日常生活功能退步

4 失智症一定是老年人的專利嗎？ 58歲女性 半年內逐漸表現工作能力下降，個性改變，反應變差 額葉腫瘤

5 退化性失智症典型個案 59 歲，外銷電子工廠經理，大專畢業 逐步發生記憶力退化約半年 一直重複問相同的問題 無法寫信文章或看報紙
脾氣變暴躁情緒不穩 開始懷疑別人 工作能力變差

6 寫字與計算能力變差

7 高級腦功能檢查

8 頭部電腦斷層攝影

9 正常人 PET 60歲

10 老年失智症 56 歲

11 退化性失智症簡介 老年失智症 (阿茲海默症) 老人常見的退化性腦神經疾病。 發生情況 65歲以上的老人約有2.5% 。
年紀越大發生率越高 (1-16%) 。 病徵 逐步發生的記憶，語言或方向感功能的降低， 情緒改變，或行為異常。

12 退化性失智症診斷流程

13 早期失智症症狀 記憶力衰退, 忘東忘西 對時間, 地點, 人物感到混淆 無法作一些日常生活工作 個性, 行為逐漸改變 溝通困難 判斷力減退
心情時好時壞 常把東西放錯位置 穿著不乾淨,不合時宜的衣服 做事失去主動性

14 Mini-Mental State Examination (MMSE) 簡易智能狀態測驗
定向感（共十分） 時間：今年是那一年？_________年 _______月_______日，星期 _______，什麼季節？ _______ 地方：現在在哪裡？ _______市 _______區_______ 路_______樓_______房間 （或者是：_______縣_______鄉 _______村 _______路_______房間） 注意力（共八分） 訊息登錄：請重複這三個名稱： 腳踏車 、 快樂 、 紅色 （請任選三個物品，按第一次複述結果記分） 系列減七：100-7= _______（93，不可提示前一個運算的結果），再 -7= _______（86）， 再 -7=_______ （79），再 -7= _______（72），再 -7= _______（65） 記憶能力（共三分） 請重複先前提的三個物品名稱： 腳踏車 、 快樂 、 紅色 (不可提示) 語言能力（共五分） 命名：請說出這是什麼東西？ 手錶 、 筆 （請任選兩個物品） 覆誦：請受試者覆誦一次 : 樂天知命，知足常樂 （請任選一句話，只能清晰的唸一次才算記分） 書寫造句： 請受試者寫下一句完整話 (合文意，多於三個字) 閱讀理解：請受試者看一下這句話 (遵照指示執行) 請拍拍手 口語理解&行動能力（共三分） 三步驟指令的執行： 請用左手拿這張紙 、 把它折成對半 、 用右手拿給我 建構力（共一分） 圖形抄繪：請受試者看此圖，並在隔壁空位劃下這個圖形 總分：  符合健保給付10 – 26分之間範圍 醫師 or 心理師 簽章： _________________  符合健保給付規範，半年內只能退步(減少) 1分 Mini-Mental State Examination (MMSE) 簡易智能狀態測驗 Name:　　　　　 Study ID: 　　　　　 Date:　　年　　月　　日 Chart No: 定向感（共十分） 時間：今年是那一年？_________年 _______月_______日，星期 _______，什麼季節？ _______ 地方：現在在哪裡？ _______市 _______區_______ 路_______樓_______房間 （或者是：_______縣_______鄉 _______村 _______路_______房間） .注意力（共八分） 訊息登錄：請重複這三個名稱： 腳踏車 、 快樂 、 紅色 （請任選三個物品，按第一次複述結果記分） 系列減七：100-7= _______（93，不可提示前一個運算的結果），再 -7= _______（86）， 再 -7=_______ （79），再 -7= _______（72），再 -7= _______（65） .記憶能力（共三分） 請重複先前提的三個物品名稱： 腳踏車 、 快樂 、 紅色 (不可提示) .語言能力（共五分） 命名：請說出這是什麼東西？ 手錶 、 筆 （請任選兩個物品） 覆誦：請受試者覆誦一次 : 樂天知命，知足常樂 （請任選一句話，只能清晰的唸一次才算記分） 書寫造句： 請受試者寫下一句完整話 (合文意，多於三個字) 閱讀理解：請受試者看一下這句話 (遵照指示執行) 請拍拍手 .口語理解&行動能力（共三分） 三步驟指令的執行： 請用左手拿這張紙 、 把它折成對半 、 用右手拿給我 .建構力（共一分） 圖形抄繪：請受試者看此圖，並在隔壁空位劃下這個圖形 總分：  符合健保給付10 – 26分之間範圍 醫師 or 心理師 簽章： _________________  符合健保給付規範，半年內只能退步(減少) 1分

15 MMSE 簡易心智狀態測驗 Mini-Mental Status Examination
Rating Scales MMSE 簡易心智狀態測驗 Mini-Mental Status Examination MMSE的分數受年齡和教育程度影響甚大，健保規定10-26分之內 給付 根據國外文獻，MMSE一再測試之可靠度為0.89，不同測試者間之可靠度為0.82，其對阿爾茲海默氏症的鑑別力，敏感度為87%，準確度為82% MMSE迷你心智狀態測驗Mini-Mental State Ex-amingtion, MMSE 分數為0-30，分數越低表示損傷越大 需要10-15分鐘。 簡短的、結構性心智狀態檢驗，易於執行，可由護理人員或健康的訪客來執行 內容包括有：定向感、 記憶力、集中/注意、計算能力、動作、命名/登錄/語言功能與繪圖功能。 是臨床相當常用的工具之一，它是於1976年由 美國 Polstein所發表的心智功能評估工具。 對分別認知缺陷及記憶喪失上是一項有用的工具，但無法區分阿茲海默症及血管性癡呆。 在美國，MMSE的得分若低於27分則為異常。 但MMSE本身所能提供的認知功能層面大多局限於語言和記憶力方面，且得分受到教育程度的影響很大。 由於文化背景的不同，國外老人的受教育時間均較長，而在台灣，由於歷史背景的特殊，台灣老人有完全文盲者，亦有早期受過日式教育者，或雖未曾上過學，但靠自修而可讀、寫者。 因此，複雜的教育背景使得單用一個界斷分數來判定失智症與否變得較為困難。 另外，從過去的研究也顯示有不同中文版本的MMSE在國內施測，使得各研究之間的比較更加困難，更遑論與國外文獻比較。 雖然MMSE有如此多的缺點，但是它不失為一個簡單方便又是大家熟悉的測驗工具，因此有它的實有價值存在。 MMSE的分數受年齡和教育程度影響甚大，在台灣受過教育的人，我們採24分，未受過教育的人，我們採14分為區分點(Cut-off Point)，即24（或14）分及以上為正常，以下為不正常。 根據國外文獻，MMSE測試一再測試之可靠度為0.89，不同測試者間之可靠度為0.82， 其對阿爾茲海默氏症的鑑別力，敏感度為87%，準確度為82%， 其缺點是對十分輕微的失智症不夠敏感，此類病患需仰賴更詳細的神經心理測驗。

16 Distribution of Observed NTP by Clinical Diagnosis

17 顳葉海馬迴大小 AC-PC line

18 Coronal view of temporal lobe

19 退化性失智症的腦部影像 腦室變寬 腦溝變寬, 大腦萎縮 整個空洞化 小腦變小 Senile Neurofibrillary plaques
尤其是晚期的AD病患, 大腦可見widespread, diffuse 廣泛的擴散的萎縮, 導致血管擴大 Neurofibrillary tangles (NFT) 及 amyloid plaques (AP) 是最獨特的神經病理特色 AP的形成是先出現diffus鬆散型, 然後成熟形成一個緊實壓縮的fibrillar型 它會被dystrophic neurites及 glial cell 膠細胞圍繞 左圖photomicrograph顯微鏡是一個大的plague, 中間是一個staining core被染色的核, 核中心是明顯的dense staining halo 右圖則顯現出NFT, 其包含了不正常的cytoskeletal elements, 神經元內有被染的很深的flames架構. Acetylcholine (ACh), 5-HT, noradrenaline (NA), Immunoreactivity to substance P的濃度都隨著神經元的退化而降低 例如在nucleus basilis 基底核的Meynert區域 (ACh), 在 nuclei of Raphe (5-HT) 在 nucleus caeruleus (NA). 直到目前為止, 我們還是缺乏適當的動物模型 老狗似乎會有AD症狀(狗型的AD) 如走失, 狗腦解剖也有相同的老斑, -amyloid, 只是沒有NTFs 1997加拿大核准Selegiline (治療巴金森症的強效抗氧化劑)作為狗的AD治療藥 AD CJD 神經細胞外: Senile plaques 老化斑 神經細胞內: Neurofibrillary Tangles (NFTs) 神經纖維糾結 AP = amyloid plaques; NFT = neurofibrillary tangles

20 CDR 臨床失智評分表 Chinical Dementia Rating
Rating Scales CDR 臨床失智評分表 Chinical Dementia Rating CDR 臨床失智評分表 Chinical Dementia Rating 請用選格的方式, 把最適當的格子圈起來, 以Memory作為主要項目, 其他項目是輔助判斷: CDR= 無 失智 CDR=0.5 疑似/十分輕微 CDR= 輕度 CDR= 中度 CDR= 重度 CDR= 深度 CDR= 末期  三個次要項目 = Memory等級 CDR就 = Memory等級 若不是 CDR = 過半數次要項目之分數來決定 特別案例: M=0  兩個次要項目 > CDR=0.5 M=0.5  三個次要項目  CDR=1 M>0 過半數次要項目 = CDR= Memory等級 兩個次要項目<M; 兩個>M; 一個=M CDR=M

21 退化性失智症- 發病率及發生率 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 歲 發 病 率 20%
45- 40- 35- 30- 25- 20- 15- 10- 5- 0- 20% 歲 發 病 率 1.5% 阿茲海默症的發病率及發生率 阿茲海默氏症是一種進行性、神經退化性的疾病。 依據美國的群體調查報告中提到：AD的發生率隨著年齡老化而快速攀升：(Evans 1989) 全球至少有 萬人罹患阿茲海默症 (Mayeux R and Sano M 1999). 此病的發病率在65-69歲為1.5%，85歲以上則急速增加為20%以上。 (65-74歲的老人發生率約3%, 75-84歲增加約18.7%, >82歲的更升高約為42%) 且阿茲海默症的發病率在65及85歲年齡層之間每五年即加倍。 在已開發國家中阿茲海默氏症佔死亡率的第四位, 對現代醫療來說無疑是一大挑戰 (Keefover, 1996) 此病主要發生於中年及老年，很少發病於45歲以前。 Ritchie K and Kildea D,

22 失智症病因:以退化性失智症佔多數 退化性 腦中風

23 退化性失智症的病程

24 血管性失智症 Abrupt onset & step-wise progression
三種亞型 : 單一腦病變、多發性腦梗塞、皮質下小動脈硬化性腦病變 血管性失智症此病是僅次於阿爾茲海默病的第二常見的失智症，大約佔了所有失智症病患的10-20%。 其最主要的三種亞型：單一腦病變、多發性腦梗塞及皮質下小動脈硬化性腦病變。 (1) 單一腦病變的血管性失智症，依照其病變的位置所在而有不同的臨床表現。 在中大腦動脈區域的腦病變，若是左側中大腦動腦部位受損，病人除了有失語症之外，亦可能有智能的降低。 若是 單純的角腦迴（angulargyrus）受損，其症狀會類似阿爾茲海默病，病人會抱怨記憶困難，並伴隨有流利但是錯亂和空洞的語言，以及書寫不能、閱讀不能、計算不能、無法辨識左右、手指失認及結構感障礙。 在右側中大腦動腦區域受損，病人會產生急性意識混亂的狀態，這些病人對外來的刺激無法專心，容易被分散注意力。他們似乎無法掌握自身所處的情境，並且對自身的疾病不關心，無法維持有系統的想法、方向感喪失、不適切的行為及舉名不能（anomia），並且無法安靜下來，有時會時躁動及攻擊性行為。此種意識混亂狀通常維持數天到數週，但也有可能為不可逆的變化。 若是前大腦動脈區域受損，病人會漠不關心，神情呆滯、情緒愚鈍、喪失自我批判能力。雖然有嚴重的智能遲鈍，但是若是病人被引導作特定的工作時，仍能保有適當的行為能力。神經心理學檢查顯示認知功能正常，但是會出現模傲性行為，或在未被要求的情形下，會自動的使用起別人交給予他的物品。在後大腦動脈區域受損，除了會有視野的缺失外，枕葉的病變會產生色彩視覺和色彩舉名障礙，以及閱讀不能但無書寫不能之症狀，其他尚有視覺扭曲、偽視幻覺及往事記憶的現象。若是雙側的病變，則會有視覺缺失、皮質性盲眼症及面部認識不能。若是內側顳葉受損，病人會有嚴重的記憶障礙。腦皮質下的病變亦會產生失智症狀，例如腦視丘梗塞會產生注意力、記憶、語言及抽象思維的障礙。若是雙側視丘病變，則會產生意識障礙，動眼神經病變及四肢運動機能障礙。左側視丘病變會有失語症，而右側視丘病變則有身體半邊忽視症。 雙側的基底核病變會產生類似額葉皮質症候群，病人會有強迫性行為、極度表情呆滯、缺乏主動，但沒有認功能障礙。尾核頭部的病變會產生智能障礙，包括神情呆滯、自主性語言及運動功能降低、不適切的攻擊性行為以及情感上的精神症狀。 內囊膝病變會有注意力不集中、記憶喪失、神情呆滯及精神運動性退化，而沒有運動方面的障礙。 (2) 多發性腦梗塞性血管性失智症 是最常見的血管性失智症，病患大多超過50歲，而且男性多於女性。通常是在數年內發生了數次的神經功能障礙，例如半身癱瘓、半身知覺異常、視野偏盲、失語症、意識混亂、步態不穏、複視、構音困難及頭暈。此些障礙可能全部或部分恢復正常，而只有輕微的後遺症。認知障礙依照腦病變的部位不同可在早/晚期發生，但是尿失禁及步態障礙通常較早發生，甚至早於認知功能障礙。 在多發性深部皮質下腦梗塞，病人之精神運動性功能變慢，注意及集中力降低和記憶障礙，並且會有步態緩慢不穩、佝僂姿態、面無表情、聲調輕細,有時有偽延腦性(pseudobulbar)功能障礙。在腦皮質梗塞，病人則有失語症、失用症、記憶不能及空間定位感喪失。病人常見伴有高血壓、血管脈動降低、血管和心臟雜音及視網膜病變。神經學檢查可見病人有視野障礙、輕微偏癱、深部肌腱反射不對稱、陽性Barbinski氏徵、肌痙攣及肌強直。病程是進行性的退化、其認知功能的退化和阿爾茲海默病一樣嚴重。 (3) 皮質下小動脈硬化性腦病變（Binswanger氏病）血管性失智症 病人除了失智症外都有高血壓病史，其主要病變為腦室周圍白質的脫髓鞘變化。此種非特異性的腦白質病變在無失智症之老年亦常見，因此此病之診斷應使用於有腦白質病變並且有失智症的病人，而且在此病人沒有其他明顯導致失智症的原因。 此病的臨床病史和多發性腦梗塞性失智類似，是逐步緩慢發生，而且三分之二的病人是以智能障礙最早出現，另外亦有記憶障礙、神情呆滯、思考動作緩慢。許多病人也會有急性的神經功能障礙，例如輕癱、動作笨拙及構音不良。病程變化起伏不定或是緩慢逐步退化皆有可能，其發病率目前尚不清楚。 在診斷皮質下小動脈硬化性失智上，必須符合：病人有失智症狀 & 頭部電腦斷曾攝影或核磁共振檢查有腦白質病變 & 具有下述三種臨床特徵的兩種：具有血管性疾病的危險因子/存在有全身性的血管性疾病 or 存在有局部性的腦血管疾病 or 存在有腦皮質下功能不良之現象，例如步態不穩、小便失禁等。 血管性失智症的治療上，最重要的還是預防動脈粥樣硬化性腦中風的發生，亦即控制血壓、服用抗凝血劑或阿斯匹靈。 由於病人會有神情呆滯、動作緩慢，有時伴有易哭，因此此類病人常被認為有憂鬱症。 但是一些屬於憂鬱症的特定症狀，例如悲傷感、自殺意念、情緒波動起伏不定及睡眠障礙則幾乎不常見， 因此抗憂鬱的藥物是不需要的，而容易哭笑則可以使用amitriptyline。

25 失智症為何就診 ﹖ 75% 情緒忿怒， 暴力，游走， 半夜起來活動 42.7% 說東西被偷或被虐待 34.9% 醫師注意到過度老化
15.8% 健忘，容易把事搞混 7.9% 其他科醫師會診 6.6%

26 失智症為何要治療? 有失智症會:增加死亡率 診斷後的5年內, 約有3/4病人需要送入看護所照護
住院期通常長達8個月之久, 而其它疾病的治療則< 3個月 每年每位病患花費50萬~200萬 66%為安養院的照護, 25%為醫院照護 國內約九成家屬照護, 其中一半是配偶,另一半是媳婦

27 失智症為何要及早治療? 中後期失智症會: 早期治療會: 合併行為異常/精神異常—照顧困難 合併多種疾病—併發症多
影響病患基本日常生活—須人協助 早期治療會: 減緩疾病進展速度 爭取更多時間協助家屬與病患面對疾病

28 額顳葉失智症 發生率: 1/100失智症 特色: 發病年齡較早 個性改變、行為異常、與不正常飲食較多、照顧上更須用心

29 路易氏體失智症 發生率: 次常見失智症 特色: 發病年齡較早 常有視幻覺、動作遲緩似巴金森病、行為異常、照顧上更須用心

30 語言性失智症 發生率: 1/100失智症 特色: 發病年齡較早 名字講不出來、或說話變少、字寫不出來、語言功能異常、行為異常、溝通上更須用心

31 另一種失智症:後側皮質萎縮 發生率: 更少見的失智症 特色: 發病年齡較早 早期會似看不懂或看不見眼前事物 之後會有動作障礙與精神幻覺

32 失智症可能的表現 認知功能方面：(能力下降) 個性、情緒與行為方面：(奇怪的行為) 記憶力減退 語言功能異常 視覺功能異常 工具使用能力異常
個性改變 異常行為

33 失智症的神經精神症狀種類 行為異常： 激動、尖叫、咒罵、遊走、坐立不安、重復行為、 退縮、不恰當行為 精神症狀： 焦慮、憂鬱、情緒燥動、冷漠
妄想、幻覺

34 失智症的神經精神症狀 個性改變：90% 情緒改變：焦慮、憂鬱、情緒燥動 50% 行為異常：激動、尖叫、重復行為、 退縮 50%
精神症狀：妄想、幻覺 20%

35 治療失智症原則 複雜性 日常生活功能 單純性 日常生活功能 認知功能 情緒障礙 行為異常 藥物治療 非藥物治療 照顧

36 治療失智症症狀的方法 藥物治療 非藥物治療 照顧

37 退化性失智症的藥物治療 症狀治療 疾病治療 Symptomatic treatment Disease modify drug
Disease time

38 藥物改善病人日常生活功能 * 改善 1 –1 –2 –3 –4 12 18 26 Study week 6–12 mg/day
ADL 藥物改善病人日常生活功能 6–12 mg/day Placebo 改善 * 1 –1 –2 –3 –4 Exelon® on ADL: 對輕、中度阿茲海默氏症病患所帶來的好處 在 phase III實驗 B303 評估 Exelon® 在輕、中-重度阿茲海默氏症病患的效果(n=725), 接受安慰劑的病人分別在第12、18及26週以平均PDS分數來看呈現退化的現象 (Rösler et al., 1999). 相反的,以 Exelon® 3–6 mg b.i.d.治療的病人分別在第12、18及26週以平均PDS分數來看則沒有退化的現象 (6–12 mg/day) 分數仍和未給藥前相同. 以 Exelon® 3–6 mg b.i.d治療的病人 其平均PDS分數Mean PDS scores在第26週. 比服用安慰劑者有確實明顯的改善, (p<0.05). 這表示Exelon® 3–6 mg b.i.d對常見於阿茲海默氏症病患；日常生活能力的降低；能帶來有意義的改善. Study week Study B303: PDS mean change from baseline *p<0.05 vs placebo Rösler et al., 1999

39 如何照顧失智症病患?

40 如何照護失智患者 照護者之個人及情緒壓力 失智症的影響並不是只有對病患本身而已，可能對整個家庭都產生影響，最主要的影響是在照護者本身。在照顧失智症時，照護者個人的情緒壓力是相當大的，針對疾病病情演變來加以好好的明定未來照護計畫，將有助於減輕照護者的壓力。 了解自己的情緒可以幫助你成功的調適個人的問題，有些情緒是你可能會經歷到的，例如：哀傷、罪惡感、困惑、孤獨等等。

41 照顧者壓力的警訊 疲憊不堪 睡眠不好 急燥易怒 注意力不集中 健康出問題 否認疾病 對病人忿怒 逃避社交活動 對疾病焦慮 憂鬱

42 社會福利及資源 重大傷病卡 身心障礙手冊 申請外勞 申請居家照顧 申請暫托服務 走失手鍊

43 失智症的預防：談危險因子 失智症的危險因子可分為二大類： 一.不易改變的危險因子 二.經由醫療或生活形態可改變的危險因子

44 不易改變的危險因子 一、不易改變的危險因子
年齡： 65-74歲的老人發生率約3%，75-84歲增加約18.7%，>82歲的更升高約為42% 。 性別：女性失智症機率較男性為高。 家族史：父母親、或兄弟有罹患失智症其發生失智症的危險性也較高。 血脂蛋白第四型(ApoE ε4)

45 經由醫療或生活形態可改變的危險因子 一.疾病方面
心血管危險因子如高血壓、糖尿病、 高血酯：心血管危險因子不只會造成腦中風，更會由於影響腦細胞正常代謝而增加產生失智症的危險。 二.生活形態 頭腦、身體不活動：用進廢退，腦筋不活動使得腦部儲存的能力下降，進而增加失智症可能。 抽菸、喝酒：抽菸、喝酒易使得心血管危險機會增加，增加發生失智症的危險性。

46 心血管危險因子導致失智症的原因 心血管危險因子: 高血壓 糖尿病 神經退化 腦中風 腦部受傷引起周圍腦組織破壞 血管性 失智症 混合性失智症
阿茲海默失智症

47 預防的方法,保持記憶的方法 預防的方法 保持記憶的方法 多閱讀 避免心血管危險因子 專注:每次只做一件事 避免頭部外傷,感染 要有組織
環境 (防範暴露於有毒物質) 低脂飲食 補充抗氧化劑 (eg:VitA, C, E, 硒, 水果, 蔬菜) 戒菸,喝酒 保持記憶的方法 專注:每次只做一件事 要有組織 東西放固定位置 寫下來: 小字條,日記, 記事本 運用記憶的方法:諧音,大聲覆述姓名,分段記憶 增加語言寫作能力: 1996肯德基大學解剖 93位修女,發現生前自傳血的流暢者, 罹病機率較低 補充抗氧化劑, 減少自由基的產生 哈佛大學分析每日100國際單位VitE可降低30%以上心臟病發的危險 Selegiline也是抗氧化劑的巴金森症藥品, 可以延緩狗的認知退化 受高教育 環境 : 雙胞胎發病時間相差可達15年, 可見環境應有關係, 夏威夷日本人罹病率3.2%比家鄉日本人1.5%高了一倍 暴露於有毒物質 食用水含鋁, 鋁會出現在AD的NTFs中, 而釸與鈣則會保護大腦不受鋁的侵害 鋅也是一種抗氧化物質, 會在鋅的周圍形成斑塊聚集現象 酒精中毒 : 酗酒者大多有大腦萎縮現象. (少量可改善認知) 飲食 Omega-3脂肪酸可預防腦血塊凝結形成 (荷蘭人, 瑞典人, 日本人愛吃魚) 高脂肪食物易形成oxidative damage氧化性損傷 (自由基: 氧分子太活耀破壞身體其他的代謝過程) 賓州大學Dr.FitzGerald解剖中發現AD的額葉&顳葉自由基的活動是一般人的兩倍 vitB6 每日20mg是合成神經傳導物質所需 披衣菌感染 : 由約翰霍普金斯大學提出, 披衣菌會侵入大腦引起發炎 抽菸 : 會增加自由基, 但是nicotine卻能改善認知功能 頭圍 : 紐約哥倫比亞大學曰最小的罹病率是最大的2.9倍 筋欒 : 明尼蘇達梅約中心發現失智病患至少有一次筋欒的比例高達8倍 先檢查聽力是因為有時病人是聽不見而不是認知障礙

48 頭腦體操

49 摘要結論 失智症並非老年人專利 退化性失智症更需要詳細診察與分類才能更有效的協助家屬照顧病患 認識自己的危險因子，及早診療

50 謝謝大家聆聽