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耳部CT解剖及疾病诊断 大连医科大学附属第一医院放射科王丽君
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一 、耳系统解剖 （一）外耳 耳廓 外耳道 鼓膜 软骨部（1/3） 骨部（2/3）
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一 、耳系统解剖 （二）中耳 鼓室 咽鼓管 乳突小房
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鼓室 1、六个壁 上 盖壁 下 颈静脉壁 前 颈动脉壁 后 乳突壁 外 鼓膜壁 内 迷路壁 2、听小骨 malleus incus
上 盖壁 下 颈静脉壁 前 颈动脉壁 后 乳突壁 外 鼓膜壁 内 迷路壁 2、听小骨 malleus incus stapes 3、听小骨肌
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外 内
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一 、耳系统解剖 （三）内耳（迷路） 骨迷路 膜迷路
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前庭 骨半规管（前后外） 耳蜗 骨迷路
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二、正常耳CT表现 （一）扫描方法 横断扫描 冠状扫描 颞骨观察WW3500HU，WL600HU；骨算法
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二、正常耳CT表现 （一）横断层面
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颈动脉管层面 颈动脉管 咽鼓管 颈静脉窝 鼓室 外耳道 颞颌关节
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<1cm为乙状窦前位
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蜗窗层面 蜗窗 面神经管 （乳突段）
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耳蜗层面 cochlea 锤骨颈 匙突 砧骨长脚 pyramidal eminence tympanic sinus(pymidal recess) facial recess 面神经后膝
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前庭窗层面 锤骨头 砧骨体 内耳道 vestibule 前庭窗 镫骨底板 窦入口 mastoid antrum petrosquamosal septum(Korner septum)
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内听道内结构 面神经（前上） 耳蜗神经（前下） 前庭神经（后上和后下）
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外半规管层面 外半规管 内耳道（4-6mm) 面神经管 （迷路段）
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上半规管层面 上半规管 岩乳管
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面神经 迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米 后转100度 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1厘米
迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米 后转100度 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1厘米 乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达茎乳孔，长1.5-2厘米 出颅后入腮腺内
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面神经走行
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二、正常耳CT表现 （二）冠状层面
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岩尖层面 颈动脉管 耳蜗前部
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耳蜗层面 Cochlea 面神经膝部 Malleus prussak间隙 岩骨盾板 颈动脉管
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前庭窗层面 vestibule 上半规管 外半规管 前庭窗 内耳道 砧骨、镫骨 颈动脉管 岩鳞隔
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锥隆起和鼓室窦
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总脚层面 总脚 pyramidal eminence 鼓室窦 颈静脉窝
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后半规管层面 后半规管 面神经管乳突段
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三、发育异常 （一）外耳道畸形（malformation of external auditory canal)
单或双侧 闭锁最多，骨性多 垂直外耳道：上窄下宽，喇叭状，充软组织 外耳孔低位畸形：外耳孔位下颌角，软骨部垂直走行，充软组织 骨性狭窄：径<4mm，含气 膜性狭窄：少，骨性部正常，充软组织
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右外耳道骨性闭锁 面神经管乳突段前移
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外耳道先天性骨性闭锁
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左固有外耳道骨性闭锁，有畸形的垂直外耳道
右外耳道先天性骨性狭窄 左固有外耳道骨性闭锁，有畸形的垂直外耳道
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（二）听小骨畸形（anomalies of the auditory ossicles)
可合并外耳道闭锁及狭窄，可单独 锤砧骨常融合，小，形态异 先天传导聋原因之一，砧镫骨交角失，贴近外半规管下缘 镫骨缺如：无头及前后脚；前或后脚部分缺如尚不能影像诊断
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（三）面神经管异常（anomalies of the facial nerve canal)
多见外耳道畸形，少单独 面神经管鼓室段低位：面神经遮盖前庭窗，不能行此部手术；冠下缘等低于前庭窗下缘水平；横外侧鼓室内见前后走行面神经或其管道影 乳突段前位：冠见于蜗窗层、前庭窗层、甚至耳蜗层；横鼓室后部狭窄，亦可见乳突段断面前移 管壁缺损HRCT可视，敏感性66 %
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（四）全迷路缺如(Michel malformation)
胚胎第3周末前内耳停止发育 无迷路形态可见（Michel畸形） 内耳道也发育不良
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左无内耳迷路及内耳道结构，为Michel畸形 右空耳蜗及前庭扩大，为Mondini畸形
双侧内耳畸形 左无内耳迷路及内耳道结构，为Michel畸形 右空耳蜗及前庭扩大，为Mondini畸形
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（五）耳蜗畸形（malformation of the cochlea)
耳蜗螺旋少于两周 Mondini畸形：仅有基底螺旋，缺中螺旋及顶螺旋，耳蜗空心囊状“empty cochlea” 耳蜗扁平状变形，或小 常并前庭及半规管发育不良
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A B 右侧Mondini畸形 A.耳蜗只有基底螺旋 B.右前庭扩大与外半规管形成共腔
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B.左内耳道狭窄，与扩大的前庭相通，形成CSF鼻漏
A B A.左耳蜗螺旋不及两周 B.左内耳道狭窄，与扩大的前庭相通，形成CSF鼻漏
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前庭及半规管畸形（malformation of the vestibule and semicircular canals)
前庭窗封闭（obliteration of fenestra vestibuli) 大前庭水管综合征（large vestibular aqueduct syndrome) 内耳道畸形（malformation of the internal auditory canal) 膜迷路畸形（malformation of the membranous labyrinth) 颈动脉异位（aberrant carotid artery)
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先天性内耳道狭窄<3mm
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四、炎症 （一）中耳乳突炎（otomastoiditis)
耳痛、耳漏、听力下降、可有面瘫；耳道分泌物及肉芽组织；鼓膜充血、膨隆；内陷或穿孔 乳突气房透过度减低，无明显骨破坏 骨疡型：骨质破坏，边缘模糊，游离死骨；可累及面神经管膝并可累及岩尖
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中耳乳突炎
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右侧乳突炎
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左侧骨疡型乳突炎
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四、炎症 （二）鼓室硬化症（tympanosclerosis）
中耳炎后遗症 鼓室内纤维组织、肉芽组织及玻璃样变组织与鼓膜或鼓岬相连，可伸入上鼓室，固定听小骨 可钙化 症状：传导性聋 鼓室内针状及点状软组织影，与鼓膜及骨岬连，其中可有钙化
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四、炎症 （三）迷路炎（labyrinthitis）
化脓感染，多为中耳炎蔓延，也可血行 迷路内充肉芽组织、纤维组织并可钙化 症状：眩晕、恶心、呕吐、步态不稳，患侧听觉及前庭功能丧失、眼球震颤 纤维性迷路炎可无异常发现 骨性：迷路腔减小或消失，周围骨质硬化
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四、炎症 （四）胆固醇肉芽肿(cholesteral granuloma)
非特异性慢性炎症 纤维性肉芽组织、出血胆固醇结晶、含铁血黄素沉着、巨细胞及慢性炎细胞 鼓室、上鼓室或岩部，软组织肿块或骨破坏 听力下降 CT：鼓室或上鼓室软组织肿块，可无骨质破坏，可轻度骨质侵蚀或听小骨破坏；于岩部侵蚀性骨破坏，偶有死骨
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右上鼓室及鼓室软组织肿块，光滑，突入外耳道，听小骨破坏消失
右侧胆固醇肉芽肿 右上鼓室及鼓室软组织肿块，光滑，突入外耳道，听小骨破坏消失
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五、胆脂瘤cholesteatoma （一）概述
原发：epidermoid cyst，无耳部炎症史，鼓膜正常；胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜上皮化生形成。先天：出生不久即发现或与先天性外中耳畸形并存 继发：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者 病理组织学不能区分原发与继发
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五、胆脂瘤cholesteatoma （一）概述
膨大骨质破坏：胶原酶 CT值：-35—+68HU，负值有参考价值，但诊断可靠性不大
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五、胆脂瘤cholesteatoma （二）外耳道胆脂瘤
好发部位之一 可继发，可与先天性外耳道畸形并发 外耳道疼痛，听力下降 外耳道充以银屑样物，有臭味 CT：充以软组织并局部扩大，侵蚀骨壁，鼓室可受累
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双侧先天性外耳道闭锁及右外耳道胆脂瘤
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五、胆脂瘤cholesteatoma （三）上鼓室乳突窦胆脂瘤
继发最好发部位，亦有原发者 乳突炎症状，并可面瘫 鼓膜穿孔及银白色胆脂瘤皮 CT
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CT表现 Prussak间隙扩大，听小骨内移 鼓室盾板破坏 上鼓室充以软组织影并扩大，听小骨移位及侵蚀 上鼓室软组织影向下突入到鼓室上部
窦入口扩大，岩鳞隔破坏 乳突窦扩大充以软组织并骨质破坏，向乳突其余部及岩尖扩展 外半规管及面神经管侵蚀破坏（迷路瘘） 鼓室盖及/或乳突窦盖破坏 乙状窦壁破坏
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左上鼓室胆脂瘤
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左耳胆脂瘤
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B：MRT1WI低信号，周中等信号包膜； C： T2WI低信号
A B C 左乳突炎及胆脂瘤 A：CT示左侧乳突大部骨质破坏 B：MRT1WI低信号，周中等信号包膜； C： T2WI低信号
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五、胆脂瘤cholesteatoma （四）岩部胆脂瘤
多为原发或先天性，少数继发，继发多破坏面神经管迷路段，致面瘫 CT：岩部膨胀性骨质破坏，边缘硬化；可累及半规管及面神经管迷路段等
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岩部胆脂瘤
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先天性内耳胆脂瘤 术中：骨壁完整，鼓室听骨链连接完好，封闭状态，乳突内有上皮，砧骨后内方向岩尖方向大部破坏，岩部（中颅凹）脑膜大部暴露，向岩尖方向充满胆脂瘤上皮，乳突乙状窦前壁脑膜自然破坏。症状：右面瘫
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右耳胆脂瘤 术中：耳道后壁近上鼓室自然破坏，深部充以带臭味胆脂瘤上皮，上鼓室外侧自然破坏，
鼓室中下部封闭态，足板周内陷粘连，见表面上皮化肥厚黏膜样物，三听小骨均缺失
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术中：鼓膜松弛部穿孔，上鼓室外侧壁自然破坏，内为胆脂瘤上皮， 开放上鼓室、鼓窦、乳突，清楚其内上皮。砧骨长脚缺失，锤骨头大部缺失，
镫骨上部结构平卧于骨岬，鼓膜紧张部完整，但充以息肉样物，咽鼓管鼓室口完全封闭
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右外耳道耵聍栓塞
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A B C F G D E 左外耳道腺样囊性癌
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参考资料 系统解剖学 中华影像医学头颈部卷 全身MR及CT诊断学 头部CT诊断学
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谢谢大家
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