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第十四章 月经失调病人的护理 功能失调性子宫出血 闭经 围绝经期综合征
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第一节 功能失调性子宫出血 定义：功能失调性子宫出血简称功血（dysfunctional uterine bleeding DUB）是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。
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一、疾病概要 1、病因：HPOA轴调节失衡。 各种因素通过大脑皮层和中枢神经系统使 下丘脑，垂体，？？
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下丘脑垂体卵巢轴
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2、分类 （1）无排卵型功血：常见于青春期和更年期。 （2）排卵型功血：常见于生育年龄妇女。 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落
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3、病理生理 ⑴无排卵性功血 ①青春期： 下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常 性腺轴正反馈调节机制缺陷
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②围绝经期 卵巢功能衰退 卵泡反应低下 ③育龄期 内、外环境刺激暂时无排卵 肥胖、PCOS、高PRL血症等 致使持续无排卵
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无排卵功血异常出血的机制: ①雌激素撤退出血： 单一雌激素持久作用 ②雌激素突破出血： 低水平E间断少量出血 高水平E急性突破出血
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⑵排卵性月经失调 较无排卵性功血少见 多发生于育龄妇女 黄体功能不足（黄体不健） 子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）
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4、临床表现 ⑴无排卵型功血：不规则子宫出血，特点周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少。 ⑵排卵型功血
黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产 子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多
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异常子宫出血的几种类型 ①月经过多:周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7日);
②月经频发:周期规则，但短于21日; ③子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多; ④月经频多:周期不规则，经量过多。
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⑴症状： 无排卵性功血表现为子宫不规则出血，排卵性功血表现月经周期缩短，月经频发。 ⑵体征： 贫血貌 妇科检查无阳性体征
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⑶辅助检查: 诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5天； 宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况；
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基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温双相；
宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状结晶； 阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程 激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。
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双相体温 单相体温
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子宫内膜脱落不全 黄体功能不全
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5、处理原则 无排卵性功血 有排卵性功血
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无排卵性功血 （1）支持治疗: 药物治疗： ①止血：雌激素、孕激素、雄激素治疗； ②调整月经周期：a.雌孕激素序贯疗法
b.雌孕激素合并疗法； ③促进排卵：常用药物有克罗米芬、人 绒毛膜促性腺激素； ④手术治疗：刮宫术最常用。
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性激素治疗要求6小时见效,24～48小时内出血基本停止)
雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持） 孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持） 雄激素：拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳 其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等
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雌激素D5→D25 孕激素D15→D25 ③ 促排卵 克罗米酚、 ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ ②调整周期 (一般使用3周期)
②调整周期 (一般使用3周期) 青春期 雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期) 雌激素D5→D25 孕激素D15→D25 育龄期 雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合用（OC）D5→D25 ③ 促排卵 克罗米酚、 ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ
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排卵性功血 （1）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。 （2）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑--垂体--卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激素、HCG。
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黄体不足： 促卵泡发育-CC 、HCG HMG 促黄体：BBT上升后 HCG 2000u 1/隔日 ×5 黄体功能替代：
天然孕酮后半周期应用
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内膜不规脱落： 促黄体- HCG 孕激素-后半周期应用，调节反馈
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二、护理 1、护理评估 病史：了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神 创伤史等 身体评估：了解功血病人的临床表现
心理社会评估：评估病人的心理顾虑、焦虑程度等
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2、护理诊断 ⑴ 疲乏：与子宫异常出血有关 ⑵ 舒适改变：与子宫不规则出血、月经 紊乱、性激素治疗有关 ⑶ 有感染的危险：与子宫出血有关
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3、护理目标 ⑴病人能够完成日常活动。 ⑵病人说出增加舒适的方法并实施。 ⑶病人住院期间无感染发生。
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4、护理措施 ⑴一般护理：加强营养，保证休息，纠正贫血，预防感染。
⑵合理使用性激素：指导按时按量服用性激素，治疗期间出现阴道流血要及时就诊,加强心理护理。
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⑴病人说出批发对生活的影响，提高对生活的耐受力。
5、护理评价 ⑴病人说出批发对生活的影响，提高对生活的耐受力。 ⑵病人能按规定正确使用性激素。 ⑶病人未发生感染。
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定义：闭经（amenorrhea）分为原发性闭经和继发性闭经。
第二节 闭 经 定义：闭经（amenorrhea）分为原发性闭经和继发性闭经。 原发性闭经：年满18岁仍无月经来潮； 继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以 后因某种病理原因而月经停止6个月上。
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一、疾病概要 1、病因和分类 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经
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下丘脑性闭经 最常见的一类闭经。中枢神经系统-下丘脑功能失调可影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经，其病因最复杂。特发性因素： 精神性因素
体重下降 运动 闭经泌乳综合征 多囊卵巢综合征 其他内分泌功能异常
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2、临床表现 ⑴生理方面 症状：年满18岁无月经来潮或月经停止6个月以上。 体征： 全身检查：可能有营养不良、发育不良。
妇科检查：可有子宫畸形、子宫缺如、性 器官发育不良，多囊卵巢等 ⑵ 心理社会方面
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3、处理原则 ⑴全身治疗：应积极治疗全身性疾病，提高机体体质， 供给足够的营养。 ⑵ 病因治疗：闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。
⑶药物治疗： 性激素替代疗法；雌、孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法。 诱发排卵：下丘脑垂体功能失调，常选用克罗米芬诱导排卵，下丘脑垂体功能衰竭采用HMG-HCG方案。
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二、护理 1、护理评估 病史： 询问月经史、初潮年龄、月经周期、经量等。 身体评估：
了解闭经病人的临床表现 ，进行子宫，卵巢，垂体功能检查，明确闭经的原因。 心理社会评估： 了解病人及家属的压力原因、对治疗的信心。
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2、护理诊断 ⑴ 自尊紊乱：与长期闭经济治疗效果不明显有关 ⑵焦虑：与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关
⑶功能障碍性悲哀：与担心丧失女性形象有关
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3、护理目标 ⑴病人能够接受闭经的事实。 ⑵病人能主动诉说病情及担心。 ⑶病人能主动积极的配合诊治方案。
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4、护理措施 加强心理护理 促进病人与社会交往 指导合理用药 鼓励病人加强锻炼，提供足够营养。
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5、护理评价 病人以客观的态度评价自我，主动与他人交 流病情及治疗效果，保持较好情绪。
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第五节 围绝经期综合征 围绝经期（perimenopausal period）:从接近绝经与出现有关的内分泌学、生物学、临床特征直到绝经一年内的时间，即绝经过渡期直觉京后一年。 绝经(menopause)：月经完全停止一年以上。城市49.5 岁， 农村47.5岁。
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围绝经期综合征： 围绝经期卵巢功能呈渐进性衰退，约三分之二的妇女可出现一系列由性激素减少所致的症状和体征，称围绝经期期综合征。
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一、疾病概要 1、病因 卵巢功能衰退是引起更年期的代谢变化和临床症状的主要因素。另外，症状的发生还与个人体质、健康状态、社会环境以及精神神经学因素有关。
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2、临床表现 （1）症状： 月经不规则； 自主神经功能紊乱症状： a．潮热、出汗 b．精神过敏、情绪不稳定 c．外阴及阴道萎缩 d．泌尿系统改变e．心血管系统变 f．骨质疏松 （2）体征：妇科检查发现外阴皮肤松弛，阴道干燥，弹性减退，子宫缩小，盆底松弛等。 （3）辅检：心电图、血脂检查 ⑷心理社会方面：精神负担加重，心情忧郁。
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3、处理原则 雌激素替代治疗 心理治疗 支持疗法
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二、护理 1、护理评估 病史：询问月经史、生育史、肝病、高血压、其他内分泌疾病等。
身体评估：了解更年期综合征病人的临床表现，酌情做X线、心电图检查，血，泵，雌激素水平 测定。 心理社会评估：了解妇女在更年期前后家庭和社会环境的变化、精神状态及个性特征等。
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2、护理诊断 ⑴自我形象紊乱：与月经紊乱、出现精神和神经等症状有关 ⑵焦虑：与围绝经期内分泌改变、家庭和社会环境改变、个性特征、精神因素有关
⑶有感染的危险:与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低有关
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3、护理目标 ⑴ 病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。 ⑵病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。
⑶病人在更年期不发生膀胱炎、阴道炎等感染。
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4、护理措施 ⑴健康教育：饮食和运动的指导。 ⑵心理护理：说明更年期是正常生理过程及保健知识，以乐观积极态度对待老年的到来，消除无谓的恐惧和焦虑。接受激素替代疗法。 ⑶指导用药：帮助病人了解用药目的、药物、剂量、适应症、禁忌症，讲解激素替代治疗的特点。
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5、护理评价 ⑴病人认识到更年期是女性正常生理过程，积极对待。 ⑵与家人、亲戚及朋友关系融洽、互相理解。 ⑶更年期无并发症发生。
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