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诊断学 Diagnostics
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第五章 胸部 概述 历史 胸部疾病的诊断方法：问诊，体格检查，实验室检查，特殊仪器检查 体格检查是基本功
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第一节 胸部的体表标志 :胸部的骨骼标志 胸骨上切迹；胸骨柄；胸骨角（分叉；心房上缘；上下纵隔；第5胸椎）腹上角；剑突；肋骨；肋间隙；肩胛骨（肩胛下角）；脊柱棘突；肋脊角。
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第一节 胸部的体表标志 :胸部体表垂直线标志 前正中线，锁骨中线，胸骨线，胸骨旁线，腋前线，腋中线，腋后线，后正中线，肩胛下角线。
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第一节 胸部的体表标志 :自然陷窝和解剖区域 腋窝，胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝，肩胛上区，肩胛下区，肩胛间区
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第一节 胸部的体表标志 :肺和胸膜的界线 左右支气管的特点 右侧：粗，短，陡直，三支 左侧：细，长，倾斜度大，两支
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第一节 胸部的体表标志 ：肺和胸膜的界线 2.肺叶和肺段 右肺：上叶：尖段，后段， 前段。 中叶：外段，内段。
第一节 胸部的体表标志 ：肺和胸膜的界线 2.肺叶和肺段 右肺：上叶：尖段，后段， 前段。 中叶：外段，内段。 下叶：背段，内基底段，前基 底段，外基底段，后基底段。
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第一节 胸部的体表标志 ：肺和胸膜的界线 2.肺叶和肺段 左肺：上叶：尖后段，前段， 上舌段，下舌段
第一节 胸部的体表标志 ：肺和胸膜的界线 2.肺叶和肺段 左肺：上叶：尖后段，前段， 上舌段，下舌段 下叶：背段，前内基段，外基底段，后基底段。
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肺尖，肺上界，肺外侧界，肺内侧界，肺下界，叶间肺界。
第一节 胸部的体表标志 ：肺和胸膜的界线 ３：肺的界线 肺尖，肺上界，肺外侧界，肺内侧界，肺下界，叶间肺界。
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第一节胸部的体表标志 ：肺和胸膜的界线 ４.胸膜 脏层胸膜：斜裂，水平裂 壁层胸膜
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第二节 胸壁 胸廓 乳房 ：胸壁 静脉 皮下气肿 胸壁压痛 肋间隙
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第二节 胸壁 胸廓 乳房 ：胸廓 正常的胸廓形态 胸廓的病理变化 扁平胸，桶状胸，佝偻病胸，胸廓一侧变形，胸廓局部隆起，脊柱畸形
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第三节 肺和胸膜 ：望诊 （一）呼吸运动 （1）呼吸运动的调节：通过中枢神经和神经反射的调节（高碳酸血症，低氧血症，代谢性酸中毒，肺牵张反射，意识） (2) 吸呼运动的类型：腹式；胸式。疾病可改变呼吸类型。
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望诊 （一）呼吸运动 （3）呼吸困难：吸气性，呼气性；呼吸困难的体位因病因而不同 端坐呼吸：充血性心衰，二尖瓣狭窄，重症哮喘，肺气肿，慢支
转卧呼吸：充血性心衰，神经性疾病 平卧呼吸：肺叶切除后，神经性疾病，肝硬化，低血容量
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望诊 （一）呼吸运动 （3）呼吸困难：引起呼吸困难的常见疾病，特点和伴随症状
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呼吸困难的常见疾病，特点和伴随症状 哮喘：发作性，两次发作间无症状，伴随喘息，胸闷，咳嗽，咳痰 肺炎：逐渐起病，劳力性，伴随咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛
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呼吸困难的常见疾病特点和伴随症状 肺水肿：突发呼吸困难，伴随呼吸加快，咳嗽，断坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难
肺纤维化：进行性呼吸困难，伴随呼吸加快，干咳
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呼吸困难的常见疾病特点和伴随症状 气胸：突然发作，中重度呼吸困难，伴随突然胸痛 肺气肿：逐渐起病，重度呼吸困难，疾病进展时出现咳嗽
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呼吸困难的常见疾病特点和伴随症状 慢性支气管炎：疾病进展和感染时发生，伴随慢性咳嗽，咳痰 肥胖：劳力性
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望诊 （二）呼吸频率：１２－２０次／分，呼吸：脉搏１：４ １．呼吸过速： ２．呼吸过缓： ３．呼吸深度的变化：
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望诊 （二）呼吸频率： ３．呼吸深度的变化： 呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹，腹水以及肺部疾病
呼吸深快：见于剧烈运动；情绪激动过度紧张，可以造成呼吸性硷中毒；kussmaul呼吸（见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒）
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望诊 （三）呼吸节律： １．潮式呼吸 ２．间停呼吸：又称比奥呼吸，更为严重，预后不良
发生１和２的机制：呼吸中枢兴奋性降低，多见于中枢神经系统疾病
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望诊 （三）呼吸节律： ３．抑制性呼吸 ４．叹气样呼吸
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异常呼吸类型的病因和特点 １．呼吸停止：呼吸消失见于心脏停搏
２．比奥呼吸：规律呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸，见于颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（延髓水平） ３．潮式呼吸：不规律呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停相交替出现，见于药物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损害（脑皮质水平） ４．Kussmaul呼吸：呼吸深快，见于代谢性酸中毒
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触诊 （一）气管位置 （二）淋巴结检查（锁骨上和腋窝） （三）胸廓扩张度 （四）语音震颤（触觉震颤） １．发生机理： ２．检查方法
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触诊 （四）语音震颤（触觉震颤） ３．影响语颤强弱的因素：发音强弱和音调高低，支气管通畅与否，肺组织的情况，胸膜腔的情况，胸壁的厚薄，支气管到胸壁的距离远近
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触诊 （四）触觉语颤（触觉震颤） ４．病理状态下语颤的变化 语颤减弱或消失的因素：肺气肿；肺不张；大量胸水或气胸；胸膜增厚粘连；胸壁皮下气肿
语颤增强的因素：炎症或实变；表浅的肺巨大空洞
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触诊 （五）胸膜摩擦感 １．发生机理 ２．特点：吸，呼两相均可触及，吸气末更明显，如皮革相互摩擦，前胸下侧壁最易触及
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叩诊 （一）叩诊方法 １．间接叩诊法：最普遍 ２．直接叩诊法 叩诊注意事项
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叩诊 （二）影响叩诊音的因素 1.胸壁增厚 2.胸壁骨骼大加强共鸣 3.胸腔积液 4.肺内含气量，肺泡的张力弹性
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叩诊 （三）叩诊音的分类：清音，过清音，鼓音，浊音，实音 （四）正常叩诊音 1.正常胸部叩诊音：清音但有差异。
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叩诊 （四）正常叩诊音 2.肺界的叩诊 （1）肺上界（2）肺前界（3）肺下界 3.肺下界的移动范围：叩诊方法；正常6-8cm；移动度减弱意义
4.侧卧位的胸部叩诊音
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叩诊 （五）胸部异常叩诊音：浊音，实音，鼓音，过清音 浊音或实音 （1）肺组织含气量减少的病变 （2）肺内形成无气组织 （3）胸膜腔的病变
（4）胸壁疾病
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叩诊 （五）胸部异常叩诊音：浊音，实音，鼓音，过清音 2.过清音：肺张力减弱而含气量增多如肺气肿 3.鼓音：空洞，支气管高度扩张，气胸
4.空翁音：巨大空洞，张力性气胸
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叩诊 （五）胸部异常叩诊音：浊音，实音，鼓音，过清音 ５.浊鼓音： 中等量胸腔积液的叩诊音变化
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听诊 听诊的方法 （一）正常呼吸音： １．气管呼吸音 ２．支气管呼吸音 ３．支气管肺泡呼吸音 ４．肺泡呼吸音
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听诊 （二）异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音： （１）减弱或消失：呼吸音传导障碍，进入肺泡内的空气量减少，肺组织弹性减弱，呼吸运动受限，吸气受限，呼吸中枢功能障碍，空气流通障碍
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听诊 （二）异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音： （１）减弱或消失：原因： 胸廓活动受限；呼吸肌疾病；支气管阻塞；压迫性肺不张；腹部疾病
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听诊 （二）异常呼吸音 １．异常肺泡呼吸音 （２）肺泡呼吸音增强 双侧：耗氧增加；缺氧；血液酸度增加 一侧：一侧肺胸病变引起健侧代偿
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听诊 （二）异常呼吸音 １．异常肺泡呼吸音 (3)呼气延长 下呼吸道部分阻塞痉挛狭窄 肺组织弹性减弱
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听诊 （二）异常呼吸音 １．异常肺泡呼吸音 (4)断续性呼吸音 (5)粗糙性呼吸音
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听诊 （二）异常呼吸音 2.异常支气管呼吸音：或称管样呼吸音 （１）肺组织实变：大叶性肺炎 （２）肺内大空腔：肺脓肿和空洞性肺结核
（３）压迫性肺不张：胸腔积液
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听诊 （二）异常呼吸音 3.异常支气管肺泡呼吸音：支气管肺炎，肺结核，大叶性肺炎初期或胸腔积液上方
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听诊 罗音： Rale 附加音，有干湿罗音 1.湿罗音: Moist Rale
(1)产生机理：气流通过有稀薄分泌物的支气管，气流通过有液体的空洞 (2)种类：小；中；大水泡音和捻发音
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听诊 1.湿罗音 (3)特征：出现于吸气时，吸气末更明显；中小水泡音同时存在；部位较恒定；咳嗽以后减轻或消失
(4)临床意义：广泛；肺底；局限湿罗音的不同意义
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听诊 2.干罗音 Rhonchi (1)产生机理：空气通过狭窄的支气管腔，气流发生湍流形成 (2)种类：高调和低调干罗音
(3)特征：吸气和呼气都能听到，呼气时更清楚；部位和强度易变
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听诊 2.干罗音 (4)临床意义： 干罗音遍布全肺野：弥漫性支气管炎，支气管哮喘，心源性哮喘
局部固定的干罗音：局部炎症，肿瘤，疤痕引起支气管腔狭窄
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听诊 语音共振 产生机理和检查方法及临床意义与触觉语颤相同 胸膜摩擦音 特点；发生部位；临床意义
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.第四节 呼吸系统常见疾病的症状和体征
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大叶性肺炎 Lobar Pneumonia
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大叶性肺炎 大叶性分布，病原：肺炎链球菌 病理：充血期；（红色肝变期，灰色肝变期）实变期；消散期
症状：好发于青壮年，诱因为疲劳受凉，起病急，寒战高热胸痛，咳嗽咳铁锈色痰，呼吸加快
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大叶性肺炎 体征 望诊：急性病容，气急，紫绀，口唇疱疹，患侧呼吸运动减弱 触诊：语音震颤增强 叩诊：浊音或实音
听诊：听到支气管呼吸音，语音共振增强，胸膜摩擦音，湿性罗音
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Chronic Bronchitis And Chronic Obstructive Emphysema
慢性支气管炎并发肺气肿 Chronic Bronchitis And Chronic Obstructive Emphysema
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慢性支气管炎并发肺气肿 症状：咳，痰，喘 体征：早期不明显，后期肺气肿体征 望诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音
听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱，干湿性罗音
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支气管哮喘 Bronchial Asthma
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支气管哮喘 症状：幼年或青年发病，大多有诱因，先有过敏性鼻炎症状，胸闷，呼气性呼吸困难 体征：
望诊：呼气性呼吸困难，端坐，大汗，紫绀，胸廓饱满 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音 听诊：布满哮鸣音，呼气延长
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胸腔积液 Pleural Effusion
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胸腔积液 症状：少量胸水气急不明显，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛减轻但呼吸困难加重，端坐呼吸，紫绀 体征： 望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱
触诊：气管移向健侧，语颤减弱 叩诊：浊音或实音 听诊：呼吸音减弱，语音共振减弱，积液上方听到支气管呼吸音，干性胸膜炎阶段，听到胸膜摩擦音
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气胸 Pneumothorax
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气胸 症状：突然胸痛，进行性呼吸困难，少量气胸，症状不明显，张力性气胸，有生命危险 体征： 望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱
触诊：气管移向健侧，语颤减弱 叩诊：鼓音 听诊：呼吸音消失
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肺功能检查
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概述 呼吸的生理功能：气体交换 肺的呼吸功能：有通气和换气两个环节 肺功能检查的内容：肺容积，通气和换气，血流，呼吸动力等
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概述 肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。
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概述 可用于呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别
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肺功能检测的内容 肺通气——静息通气量（VE），用力肺活量（FVC），最大通气量（MVV）
肺容量——肺活量（VC）、FRC、 RV、TLC、残气/肺总量（RV/TLC） 肺换气——肺一氧化碳弥散量（DLCO）、V/Q等 呼吸动力功能测定——气道阻力（Raw），呼吸肌力、CL等
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肺容积 肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。
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肺容积 Lung Volume 概念:安静状态下测定一次呼吸的容积变化 组成 (1)潮气量 Tidal Volume VT
(2)补呼气量 Expiratory reserve volume, ERV (3)补吸气量 IRV (4)深吸气量 Inspiratory Capacity IC (5)肺活量 Vital Capacity VC
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组成 肺容积 Lung Volume (6)功能残气量 Function Residual Capacity FRC
(7)残气量 Residual Volume RV (8)肺总量 Total Lung Capacity TLC
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肺容积及其组成
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肺活量 潮气量+补吸气量+补呼气量 60－79％ 轻度降低 40－59％ 中度降低 <40％ 重度异常 VC实/VC预%>80%
潮气量+补吸气量+补呼气量 VC实/VC预%>80% VC实/VC预%‹80%为异常 60－79％ 轻度降低 40－59％ 中度降低 <40％ 重度异常
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肺活量 减少的临床意义：限制性或严重的阻塞性通气功能障碍。见于肺组织损害（肺炎，肺纤维化），胸廓活动度下降（神经肌肉疾病），胸廓活动受限（肋骨骨折），膈肌活动受限（怀孕，腹水），肺扩张受限（胸水，气胸），严重的ＣＯＰＤ和支气管哮喘。
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肺活量
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功能残气量 补呼气量+残气量 FRC/TLC%=40% 增加的临床意义：阻塞性肺气肿；支气管哮喘
减少的临床意义：广泛的肺间质纤维化；急性呼吸窘迫综合征
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残气/肺总量（RV/TLC） 指深呼气后肺内的残留气量与深吸气后肺内所含有总气量的比值。
临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。 正常RV/TLC≤35％，>40％肺气肿
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肺总量 肺活量+残气 减少的意义：肺纤维化，肺炎，肺肿瘤，肺不张，胸水，气胸 增加的意义：肺气肿
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通气功能 通气功能是常规肺功能检测的基本内容。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。
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常用的肺通气功能测定项目： 静息通气量（VE）， 最大通气量（MVV或MBC）、 用力肺活量—时间曲线（FVC-t曲线） 最大呼气中段流量
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每分钟静息通气量 VE 潮气量*频率=升/分 >10L 通气过度，可以引起呼吸性硷中毒；<3L通气不足，可以引起呼吸性酸中毒
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最大通气量 MVV 用最大潮气量和最快频率所测出的通气量 MVV实/MVV预>80% 实测值/预计值<80％为异常
60－79％ 轻度降低 40－59％ 中度降低 <40％ 重度异常
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最大通气量 MVV 阻塞性通气功能障碍，限制性通气功能障碍，呼吸肌功能障碍都可以造成MVV减少
通气储量% =（MVV-VE）/MVV*100% 正常值>95%,<86%示通气储备不良
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最大通气量 MVV 肺的储备功能: MVV>70%pred，手术是安全的；69－50％，可以考虑；49－30％，尽量避免；<30%，手术的禁忌症
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最大通气量
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用力肺活量（FVC） FEV1：一秒钟用力呼气容积 FEV1/FVC：简称一秒率
FEV1/FEV1pred：较FEV1/FVC更能反应气道阻塞程度
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（1）用力肺活量 FVC 深吸气→肺总量→用力快速呼气→残气位所能呼出的全部气量
时间作横坐标，呼出气体量作纵坐标描记出用力肺活量图，从曲线上可以计算第1,2,3秒呼出的气体量和占用力肺活量的百分比，正常人分别为83%，96%，99%，基本在前3秒全部呼出
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（2）第一秒用力呼气容积（FEV1） 深吸气到肺总量位后用力快速呼气，第一秒钟内呼出的气体量。
临床常用一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1%）又称一秒率或一秒钟用力呼气容积实测值/预计值比值（FEV1实/预%）来评价气道有无阻塞和阻塞程度。
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（3）最大呼气流量（PEF、又称峰流速） 深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。反映呼吸肌的力量和气道有无阻塞
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（4）最大呼气中段流量 MMEF 根据用力肺活量曲线计算用力呼出25 %— 75 %的平均流量 可以评价早期小气道阻塞。
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临床意义： (1) FEV1 ： ①降低见于大小气道阻塞， FEV1/FVC%≤70%肯定有气道阻塞。 ②可用于判断气道阻塞是否具有
可逆性。 ③用于评价支气管解痉药疗效。 ④是气道反应性测定（激发试验、 舒张试验）中常用的反应指标。
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临床意义： ⑤ FEV1 /FVC%与FEV1 实/预%综合判断用于COPD诊断及分度。 ⑥ FEV1与FEV1实/预%用于判定手术的安全性
(2) PEF、V75降低反映大气道 气流受阻或呼吸肌力减弱。
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正常<8% ，哮喘>20%， COPD<20% 。
（2）PEF临床意义： ① 可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查） ②诊断支气管哮喘，24小时PEF波动率： 正常<8% ，哮喘>20%， COPD<20% 。 ③ 哮喘病情严重度分级和疗效判断。 PEF波动率<20%为轻度，20%~30%为中度, >30%为重度 ④ 可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘 治疗的参考。 ⑤ 判断大气道阻塞性病变及程度。
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临床意义： (3)MMEF、V50、V25降低反映小气道气流受阻，COPD早期病变主要累及小气道，肺 功检查对早期小气道病变的
诊断是胸部X线及胸部物理 检查所不及的。
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临床意义 (4) FVC降低见于限制性通气障碍、呼吸肌力减弱、重度COPD。
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肺泡通气量 VA =每分钟静息通气量-死腔通气 =（潮气量-死腔量）*频率
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肺泡通气量 解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔 临床意义（1）每分钟静息通气量减少或死腔量增加都可以造成肺泡通气量不足
(2）每分钟静息通气量不变，浅快呼吸的死腔比深慢呼吸大
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换气功能（内呼吸） 通气量和血流量 吸入气体的分布 通气/血流 弥散
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换气功能 通气/血流 V/Q 有效气体交换条件：通气和血流相匹配 正常情况下：V为4升，Q为 5升 V/Q=0.8
3. 病理情况下：(1)肺栓塞:死腔增加 (2)肺不张,肺实变:肺内静动脉分流增加 4.通气/血流 失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因
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弥散功能（Dlco） 弥散过程：1、肺泡内气体弥散；2、气体通过肺泡毛细血管膜的弥散；3、气体与血红蛋白结合
影响因素：肺泡膜面积、厚度、膜两侧气体分压差、气体分子量、气体在介质中的溶解度、肺泡毛细血管血流以及气体与血红蛋白的结合能力
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弥散功能临床意义 Dlco增加：无需特别关注 Dlco下降： 1、弥散面积减少：如肺气肿
2、肺泡毛细血管膜增厚：如肺间质纤维化，充血性心衰，结节病
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Dlco损害程度的评估 Dlco >80％pred 正常 60－80％pred 轻度损害 40－60％pred 中度损害
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小气道功能检查 最大呼气流量－容积曲线（MEFV) Vmax50、Vmax25实测值/预计值<70%
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流量－容积曲线的解读 1、检测结果是否合乎要求
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2、提供限制性或阻塞性疾病的 诊断线索 阻塞性疾病：杓挖状 限制性疾病：女巫帽状
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慢阻肺的V-V曲线特点 最大流速和各阶断流速均下降 下降支突向横坐标，病情越重弯曲越明显 严重时肺活量减少 阻塞性疾病：杓挖状
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限制性肺病曲线特点 肺活量小 曲线高耸，下降支倾斜度大 限制性疾病：女巫帽状
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动脉血气分析 Blood Gas Analysis
包括O2 , CO2分压,PH值等 能更直接地反映肺通气和换气功能
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评价肺功能损害的性质 通气功能障碍分型 阻塞性通气功能障碍：指气道阻塞或肺弹性回缩力下降引起气流受限，常见疾病为慢性阻塞性肺病
限制性通气功能障碍：指肺组织受损，胸廓或肺扩张受限而引起的通气功能障碍，常见疾病为肺间质病变、肿瘤、胸膜胸廓病变、肺切除 混合性通气功能障碍
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通气功能障碍的肺功能变化 肺容量指标 阻塞性 限制性 混合性 VC N或 FRC 不一定 TLC RV/TLC
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通气功能障碍的肺功能变化 肺容量指标 阻塞性 限制性 混合性 FVC N或 FEV1 FEV1/FVC MMEF MVV
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阻塞性通气功能障碍分级 分级 FEV1/FVC FEV1/FEV1pred 轻度 <70% ≥８０% 中度
≥５０% and <８０% 重度 <70％ ≥ ３０ ％ and<５０％ 极重 < ３０ ％
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限制性通气功能障碍分级 轻度 60％≤VC/pred<80% 中度 40％≤VC/pred<60%
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气道阻塞的可逆性判断 支气管舒张试验 改善率＝（吸药后FEV1－吸药前FEV1）/吸药前FEV1×100％
可逆试验阳性：>15%且绝对值>200ml
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支气管舒张试验判断标准 改善率>15％且绝对值>200ml为阳性，阳性意义：气道阻塞可逆，支持哮喘诊断 15％－24％ 轻度可逆
15％－24％ 轻度可逆 25％－40％ 中度可逆 >40％ 高度可逆 前提：FEV1增加大于200ml
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数据分析法 第一步：FVC的解读： 1. FVC正常：排除明显的限制性通气功能障碍。 2. FVC降低：阻塞性或限制性均有可能
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第二步：FEV1的解读： FEV1正常：除早期的阻塞性或限制性疾病外，其它均可排除。 FEV1降低：阻塞性或限制性均可能，需对FEV1/FVC进行分析。如能检测TLC，则TLC增高：阻塞性；TLC降低：限制性。
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第三步：FEV1/FVC的解读： FEV1/FVC<70％：阻塞性 FEV1/FVC正常：排除阻塞性疾病
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Vmax50、Vmax25与FEV1同向变化。对阻塞性疾病的早期诊断比FEV1敏感。
第四步：呼气流量的解读： Vmax50、Vmax25与FEV1同向变化。对阻塞性疾病的早期诊断比FEV1敏感。
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第五步：支气管扩张试验的解读： FEV1改善>15％，且绝对值>200ml：气道阻塞有可逆性
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第六步：Dlco的解读： Dlco降低：限制性肺疾病的特征性改变。部分慢支、哮喘、心衰也可出现。孤立的Dlco降低提示肺血管疾病的可能性大。 Dlco增高：部分哮喘、过度肥胖、红细胞增多症。
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病例 1
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男，71岁，体重88kg，身高175cm 预计值 实测值 实测/预计％ 动态肺容积 FVC(L) 4.29 1.94 45 FEV1(L)
3.29 1.03 31 FEV1/FVC 77 53 FEF25-75(L/s) 2.8 0.4 15 MVV(L/min) 125 51 41 静态肺容积 TLC(L) 6.61 9.37 142 RV/TLC(%) 35 75 214 Dlco 25 10 40
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病例2
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男，30岁，体重68kg，身高186cm 预计值 实测值 实测/预计％ 动态肺容积 FVC(L) 6.01 1.12 19 FEV1(L)
4.89 1.04 21 FEV1/FVC 81 93 FEF25-75(L/s) 4.6 2.2 48 MVV(L/min) 190 43 静态肺容积 TLC(L) 7.45 2.09 28 RV/TLC(%) 44 232 Dlco 35 9 26
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外科手术前肺功能检查
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术前肺功能检测指征 患者 手术 肺功能不全 吸烟 最近发生过呼吸道感染 老年 肥胖 胸廓畸形 神经肌肉性疾病 胸部或上腹部手术 肺切除
麻醉时间延长
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术前风险评价 检测项目 危险 高危 FVC ＜50％预计值 ≤1.5L FEV1 ＜2.0L或＜50％预计值 ＜1.0L MVV
≤ 50％预计值 PaCO2 ≥45mmHg
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谢 谢
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