認識氣喘病.

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1 認識氣喘病

2 什麼是氣喘病? 氣喘，是具有下列特徵的肺部疾病: 1)氣道發炎: 2)氣道過度反應性:
我們接觸到環境中的過敏原，或是在成年之後(不曉得什麼原因)，藉由嗜伊紅性白血球的浸潤，而使氣道發炎。 2)氣道過度反應性: 氣道發炎之後，會造成氣道過度反應性，也就是說氣道會變得很敏感，(就好像燒傷之後，對於熱很敏感)一旦接觸到香煙味、 香水味、甚至天氣的變化這些非特異性的刺激，正常人只是感覺到有一點點不舒服，但是對於氣喘的病患來說，卻會造成氣管平滑肌的收縮。

3 3)可逆性之氣道收縮: 氣喘氣道的收縮是可逆性的，意思就是說:氣道收縮之後，仍然可以回復，我們可以看到病患發病之後，只要噴一噴支氣管擴張的藥物之後就會很舒服。這和慢性阻塞性肺病疾不同，慢性阻塞性肺病疾大部份是因為長期抽煙造成慢性的支氣管炎，而造成氣管的狹窄，這是不可逆性的。

4 氣喘病(原因) 和遺傳過敏體質有關 ◆確實原因不明
現在可以知道小孩子的氣喘，是一種過敏性的氣喘，就是說對外來的過敏原而產生的一種氣喘，也就是外因性的氣喘。外因性的氣喘是和遺傳有關係的，所以說，，一個人如果其父母親有氣喘，若要得到氣喘，基本上應該是從小就得到氣喘。 ◆確實原因不明 這種是沒有家族史的，在成年之後才開始氣喘，這些人事實上沒有對環境中的什麼東西過敏，就是說找不出過敏原，這是本身支氣管的一種改變，使得氣管收縮和擴張的協調性變差，但是確實的原因不明。所以說，小孩子的氣喘是一種過敏性的氣喘，和遺傳比較有關係;而大人的氣喘，其形成原因到現在還不是很清楚。

5 氣喘的患者發病的時後，會造成什麼樣的情形呢?
1﹒有很多上皮細胞事實上都被破壞掉。 2.黏膜有很多水腫和發炎。 3.有嗜伊紅性白血球的浸潤。 4.平滑肌會收縮。 5.黏膜會分泌很多黏液到支氣管裡面去。

6 這些種種跡象，都是造成氣道阻塞的原因。正常的管腔，應該是中空的，但是氣喘的病患具管腔卻積有很多黏液和痰。由以上這些原因會使病患呼吸時有"咻咻"的聲音，嚴重的話，甚至會導致病患的死亡。以上就是在急性氣喘發作時，病理上的一個情形。

7 1)第一類是內因性的氣喘，就是說在環境中找不到過敏原，成年人的
氣喘基本上我門可以分為三類 :。 1)第一類是內因性的氣喘，就是說在環境中找不到過敏原，成年人的 氣喘就是屬於這一種非過敏性的氣喘。我們給病患做皮膚試驗，找不出他對什麼東西過敏，一般患者都沒有家族史，到了成年之後，不曉得什麼原因就得了氣喘。在這裡要強調是，成年人的氣喘如果是從小帶上來的，不是屬於這一類的氣喘，而是下一類的氣喘。 2)第二類是外因性的氣喘，小孩子的氣喘就是屬於這一類的，也就是說可以在外界的環境中，找到過敏原。病患會有一個特異的過敏性體質(atopic)。這一類的氣喘是比較常見的，我們可以發現其家族史有很多人都有這種氣喘的毛病 患者對於很多東西都會產生過敏(等一下我們再作討論)，如果我們做皮膚的試驗，會發現其皮膚會腫起來，小孩子時，就會容易有濕疹。以上敘述就是過敏性氣喘的一個典型的情形。 3)最後一類是職業性的氣喘，做某樣東西久了之後，便開始對那樣東西產生過敏，最常見的就是TDI。

8 常引起氣喘的過敏原 現在我們來討論一些常會引起氣喘的過敏原。對一千名台灣氣喘病兒童做試驗的結果發現，最會引起氣喘的是家中的灰塵，佔了93.4%，但是實際上最重要的還是灰塵中的塵璊，佔了90.2%；其他比較重要的就是黴菌(因為台灣比較潮濕)、蟑螂。以目前而言，氣喘的發生情形是越來越嚴重了，原因就是生活水準及方式的改變，以前的家庭擺設都很簡單，現在的家庭很多都有地毯、沙發…‥等等，這一些東西都會吸收濕氣，就會造成很多塵璊的滋生。塵璊很小，是用肉眼看不到的，它是靠人體掉下的皮屑為生，所以對於患有氣喘的病患，要注意其寢室不能太潮濕。

9 一直到現在為止，我們對過敏性氣喘(外因性氣喘)瞭解得比較多。
過敏性的氣喘是屬於第一型的過度免疫反應。前面我們提到過敏性體質，那就是說，當我們接觸到外界的東西時，正常人會產生IgE的抗體，但是有過敏性體質的人，只要一接觸到外界的刺激物，就會容易產生IgE的抗體。這個過敏性體質是會遺傳的，但是遺傳到下一代的，未必是氣喘，有可能是過敏性鼻炎。

10 患者在平常的時候沒怎樣，一旦發作的時候 會開始咳嗽、會有" 咻咻"的呼吸聲，甚至會呼吸困難。 夜間凌晨發作(典型氣喘病人症狀)
氣喘病有什麼症狀? 陣發性咳嗽，喘嗚，呼吸困難 患者在平常的時候沒怎樣，一旦發作的時候 會開始咳嗽、會有" 咻咻"的呼吸聲，甚至會呼吸困難。 夜間凌晨發作(典型氣喘病人症狀) 病人睡到一半的時候會起來發作。為什麼凌晨會發作?因為那時候人體的腎上腺素是處於最低的時候，也是使氣道擴張能力最差的，所以容易造成氣喘。 激烈運動後發作 在激烈完之後，就會開始"咻咻"地呼吸。為什麼激烈運動完之後會發生氣喘?因為我們在運動的時候，是用嘴巴在呼吸，並沒有 經過鼻腔的調節(本來很冷的空氣會變得很溫暖;原本很乾燥的空氣會變得很潮濕) 而是直接經由嘴巴，這時候的空氣是比較冷的、乾燥的，這對氣道來說也是一種刺激。

11 如何診斷氣喘病? 我們可以從症狀來判斷氣喘，但是有的時候也需要一些客觀的證據。 基本上我們可以使用三種方式: 1)我們可以做肺功能檢查，看看有沒有阻塞，看看FEVI/FVC有沒有減少(75%以上算是正常)，如果有減少，就可以噴氣管擴張劑，然後15分鐘到20分鐘再作一次，我們可以看到有氣喘的受 者會進步很多。

12 2)但是若受試者當時氣道沒有阻塞，我們可以使用氣管收縮的藥劑，如histamine，看看受試者會不會比一般人更容易造成氣道收縮:我們使用不同濃度的組織胺讓受試者吸，吸完之後再做肺功能測試，看看其FEVI(一秒鐘時的吐氣量)有沒有降到原來的20%以下(也就是說剩餘不到80%)。若受試者是正常人，我們可以發現雖然使用不同濃度的組織胺，其剩餘的量是原來的90%以上。若是很嚴重的氣喘受試者，我們用低濃度的組織胺，受試者便很快地降了30幾%;若是比較輕微的氣喘，我們需要用比較高濃度的組織胺，來會使之降那麼多的比例。一般來說，我們是以FEV，下降20% 做一個指標，然後看看所需組織胺的濃度，再來判斷受試者是否有氣喘。

13 3)若受試者不想用以上的方法來測試，我們可以用Peak Flow Meter (PFM;尖峰流速器)來測試，我們會要求受試者吸滿氣之後，再用力吐出來，然後看看PFM上的指標。這相當方便，可以在家裡做，、每天早上和晚上測量三次，記錄最高的那一次。我們正常人在早上的值會比較低，晚上會比較高，那是一種日夜的調節，這就之所以氣喘的患者會比較在凌晨時發作。正常的人將最高的值減掉最低的值，然後再除以最低的值，一般都在20%以內，若相差太大，表示其氣道比較過敏。

14 對於氣喘的患者，第一個步驟還是要環境控制:
如何能達到良好控制氣喘病的目標？ 對氣喘病有一基本認識。 控制環境，避免接觸過敏原及刺激物。 若是環境中還是充滿了灰塵、塵滿，則用藥的效果會打折扣。 學會使用尖峰流速器來客觀評估肺功能。 瞭解及學會如何正確使用藥物，尤其是噴霧器及類固醇。 對於氣喘的患者，第一個步驟還是要環境控制: 若是對花粉過敏的人，春天時最好少出門。 要預防塵滿、動物和蟑螂的滋生，而且要避免飼養寵物。 在家中不要抽煙，避免使用香水，家中不要有太多的裝飾，地板用水泥或是木板的就好了，不要鋪地毯;沙發最好用皮的或是塑膠的，不要用棉的，因為會吸濕氣，變成滋生塵滿最好的溫床。

15 接下來我們來討論如何避免塵璊的滋生: 臥室是最容易滋養塵璊的地方，最好將彈簧床和枕頭用塑膠套色起來，避免頭髮和皮屑跑到裡面去。
至於棉被和毯子，就要常常清洗(55°C的水)。 夏天時，相對濕度高，最好用除濕機將相對濕度降到50%以下。 沙發或是椅子，用塑膠、皮的或是木材的。 小孩子要避免毛絨絨的玩具。

16 氣喘病會痊癒嗎? 學童之氣喘常在青春期時康復。
在差不多7歲以前得到氣喘的小孩，約有1/2到青春期之後不會再發作，其中的1/3到成年之後，就再也不會發作了，但是剩下 的2/3表示，患者不是持續地停止氣喘(中間可能又再次復發) 成年之後才再度復發。 成年人之氣喘較少有康復之機會。 雖然成年人之氣喘，較少有康復的機會，但是只要依規定來使用藥物，基本上壽命和一般人是沒有什麼兩樣的。

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