结 膜 病 眼科 郝继龙.

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1 结 膜 病 眼科 郝继龙

2 The First Bethune Hospital of Jilin University
复习解剖

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复习解剖

4 结膜病

5 结膜是半透明粘膜组织，由球结膜、睑结膜、穹窿结膜三部分构成。 结膜富含神经和血管 结膜上皮与角膜上皮、泪道粘膜上皮及泪腺开口的上皮相延续。
The First Bethune Hospital of Jilin University 第一节 概述 结膜是半透明粘膜组织，由球结膜、睑结膜、穹窿结膜三部分构成。 结膜富含神经和血管 结膜上皮与角膜上皮、泪道粘膜上皮及泪腺开口的上皮相延续。 结膜大部分暴露于外界，易受外界环境的刺激和微生物感染，常见病为结膜炎，其次为变性疾病。

6 病因：微生物和非微生物；外源性和内源性。常见为微生物感染，可有物理性刺激、化学性损伤、免疫性病变或全身病引起。
第二节 结膜炎总论 The First Bethune Hospital of Jilin University 病因：微生物和非微生物；外源性和内源性。常见为微生物感染，可有物理性刺激、化学性损伤、免疫性病变或全身病引起。 分类： 1、病因：分细菌性、衣原体性、病毒性和免 疫相关性结膜炎。 2、病程：超急性、急性或亚急性、慢性结膜 炎。 3、病理反应的主要形态：乳头性、滤泡性、 膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。

7 体征：结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大等。
The First Bethune Hospital of Jilin University 结膜炎常见临床表现 症状：异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。 体征：结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大等。

8 可由多种因素刺激引起，是结膜炎最常见的体征。
The First Bethune Hospital of Jilin University 结膜炎常见临床表现 1.结膜充血 可由多种因素刺激引起，是结膜炎最常见的体征。 特点：表层血管充血，以穹窿部明显，向角膜缘方向充血减轻，可随结膜机械性移动而移动，局部滴用肾上腺素后充血消失。

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结膜炎常见临床表现

10 结膜炎常见临床表现 结膜充血与睫状充血鉴别 结膜充血 睫状充血 起源 结膜血管 角膜缘深层血管网 颜色 鲜红色 深红色 区域 穹隆部明显
The First Bethune Hospital of Jilin University 结膜炎常见临床表现 结膜充血与睫状充血鉴别 结膜充血 睫状充血 起源 结膜血管 角膜缘深层血管网 颜色 鲜红色 深红色 区域 穹隆部明显 角膜缘处明显 移动度 血管可移动 不随结膜移动 滴入0.1%肾上腺素 充血消失 充血不消失

11 结膜炎常见临床表现 2.结膜分泌物： 分为脓性、粘脓性、水样性。 成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱落 的上皮细胞、病原体及渗出物。
The First Bethune Hospital of Jilin University 结膜炎常见临床表现 2.结膜分泌物： 分为脓性、粘脓性、水样性。 成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱落 的上皮细胞、病原体及渗出物。 细菌性呈浆液性、粘液性或脓性； 　病毒性呈水样或浆液性； 　过敏性及干眼病者呈粘稠丝状； 　淋球菌性呈大量脓性。

12 结膜炎常见临床表现 结膜囊粘液性分泌物 The First Bethune Hospital of Jilin University

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结膜炎常见临床表现

14 多见于睑结膜，外观扁平，较小时呈天鹅绒样外观，角结膜缘部多呈圆顶状。 裂隙灯检查其中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开。
The First Bethune Hospital of Jilin University 结膜炎常见临床表现 3.乳头增生： 结膜炎的一种非特异性体征。 多见于睑结膜，外观扁平，较小时呈天鹅绒样外观，角结膜缘部多呈圆顶状。 裂隙灯检查其中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开。 直径大于1mm时称巨大乳头，由乳头融合所致。

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结膜炎常见临床表现

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结膜炎常见临床表现

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结膜炎常见临床表现

18 淋巴细胞反应引起：睑结膜下的腺样组织受刺激后淋巴增殖，为结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。
The First Bethune Hospital of Jilin University 结膜炎常见临床表现 4.滤泡形成： 淋巴细胞反应引起：睑结膜下的腺样组织受刺激后淋巴增殖，为结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。 外观光滑，半透明隆起呈半球形，一般 mm大小、白色或灰色、中央无血管，小血管在其边缘绕行。

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结膜炎常见临床表现

21 由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性的渗出混合物形成。
The First Bethune Hospital of Jilin University 结膜炎常见临床表现 5.真膜和假膜 由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性的渗出混合物形成。 真膜是严重炎症反应渗出物在结膜面凝结而成，累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血。 假膜是上皮表面的凝固物，去除后上皮完整。 腺病毒结膜炎是膜形成的最常见原因。

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结膜炎常见临床表现

23 结膜炎常见临床表现 6.球结膜水肿 血管扩张时的渗出液进入到疏松的球结膜下组织。 7.结膜下出血：
The First Bethune Hospital of Jilin University 结膜炎常见临床表现 6.球结膜水肿 血管扩张时的渗出液进入到疏松的球结膜下组织。 7.结膜下出血： 色鲜红，量多可呈暗红色，多见于腺病毒、肠道病毒、Koch-Weeks杆菌感染。 8.结膜肉芽肿 9.结膜瘢痕 10.假性上睑下垂 11.耳前淋巴结肿大

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结膜炎常见临床表现

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26 病原学检查 ：结膜分泌物涂片，病原体培养、分离、鉴定，并可同时行药敏试验。此外，还有免疫荧光、酶免疫测定、PCR等。
The First Bethune Hospital of Jilin University 结膜炎的常用诊断方法 1、临床检查 2、实验室检查 细胞学检查：细菌性感染嗜中性粒细胞↑；病毒感染单核细胞↑(尤其淋巴细胞)；衣原体感染嗜中性粒细胞和淋巴细胞↑，并可见包涵体；过敏性结膜炎嗜酸性和嗜碱性粒细胞↑。 病原学检查 ：结膜分泌物涂片，病原体培养、分离、鉴定，并可同时行药敏试验。此外，还有免疫荧光、酶免疫测定、PCR等。

27 2、冲洗结膜囊：（生理盐水或3%硼酸水）冲洗，每天1-2次，清除结膜囊分泌物。 3、全身治疗
The First Bethune Hospital of Jilin University 结膜炎的治疗原则 去除病因，局部给药，辅以全身治疗。 1、局部治疗： ①眼液点眼：敏感的抗生素。急性期频繁 点眼，1-2小时1次。 ②眼膏涂眼。 2、冲洗结膜囊：（生理盐水或3%硼酸水）冲洗，每天1-2次，清除结膜囊分泌物。 3、全身治疗

28 1、预后：并发角膜炎损害视力，多数不遗并发症。严重或慢性的可发生永久的损害。 2、作好隔离与预防 切断传播途径； 避免接触传播； 消毒；
The First Bethune Hospital of Jilin University 结膜炎的预后和预防 1、预后：并发角膜炎损害视力，多数不遗并发症。严重或慢性的可发生永久的损害。 2、作好隔离与预防 切断传播途径； 避免接触传播； 消毒； 医务人员防止交叉感染。

29 多春秋季发作，发病急，潜伏期1-3d，3-4d达高峰，以后减轻。
The First Bethune Hospital of Jilin University 第三节 细菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎 又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”。 多春秋季发作，发病急，潜伏期1-3d，3-4d达高峰，以后减轻。 病因：肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌。

30 自觉流泪、异物感、灼热感、刺痛。结膜充血、粘液或粘脓性结膜分泌物。 分泌物多，先为粘液性，后呈脓性。 结膜充血以穹隆部和睑结膜显著 。
The First Bethune Hospital of Jilin University 急性细菌性结膜炎 临床表现： 自觉流泪、异物感、灼热感、刺痛。结膜充血、粘液或粘脓性结膜分泌物。 分泌物多，先为粘液性，后呈脓性。 结膜充血以穹隆部和睑结膜显著 。 严重者可有假膜。 偶发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡。 全身症状：体温升高、身体不适。

31 诊断：临床表现、分泌物涂片、结膜刮片检查可见中性粒细胞和细菌。
The First Bethune Hospital of Jilin University 急性细菌性结膜炎 诊断：临床表现、分泌物涂片、结膜刮片检查可见中性粒细胞和细菌。 治疗：自限性疾病，10~14d痊愈。抗生素眼液滴眼，分泌物多时冲洗结膜囊，伴角膜炎时对症治疗。 预防：个人、集体卫生，勤洗手，不拭眼；急性期者隔离；注意消毒；预防健眼；预防医护交叉感染。

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急性细菌性结膜炎

33 病毒性结膜炎 流行性出血性结膜炎 The First Bethune Hospital of Jilin University

34 沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。 沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼等于1955年在世界上首次分离。
The First Bethune Hospital of Jilin University 第五节 衣原体结膜炎 沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。 沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼等于1955年在世界上首次分离。 病因：A、B、C或Ba抗原型衣原体感染。

35 多发于儿童及少年期，潜伏期5-14d；症状隐匿，可自行缓解，不留后遗症。 成人飞卫亚急性或急性发病过程，早期即可出现并发症。
The First Bethune Hospital of Jilin University 沙眼临床表现 多发于儿童及少年期，潜伏期5-14d；症状隐匿，可自行缓解，不留后遗症。 成人飞卫亚急性或急性发病过程，早期即可出现并发症。 沙眼初期表现为滤泡性慢性结膜炎，以后逐渐进展到结膜瘢痕形成。 急性发作：眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物；伴耳前淋巴节肿大；乳头、滤泡；1-2m进入慢性期。

36 ◆滤泡可融合，上睑及上穹隆部显著，坏死后留下瘢痕，线状或星状→网状→白色腱样。
The First Bethune Hospital of Jilin University 沙眼临床表现 慢性期： ◆结膜肥厚；乳头增生； ◆滤泡可融合，上睑及上穹隆部显著，坏死后留下瘢痕，线状或星状→网状→白色腱样。 ◆角膜缘滤泡发生瘢痕化改变称为Herber小凹。 ◆角膜可有浅层浸润。 ◆早期出现角膜血管翳，其末端常见浸润灶，可形成溃疡。 ★至少符合以下二项：

37 沙眼临床表现 ★至少符合以下二项： The First Bethune Hospital of Jilin University

38 沙眼临床表现 ★至少符合以下二项： The First Bethune Hospital of Jilin University

39 沙眼临床表现 ★至少符合以下二项： The First Bethune Hospital of Jilin University

40 后遗症和并发症： 沙眼临床表现 睑内翻及倒睫； 上睑下垂； 睑球粘连； 实质性角结膜干燥症； 慢性泪囊炎； 角膜混浊。
The First Bethune Hospital of Jilin University 沙眼临床表现 后遗症和并发症： 睑内翻及倒睫； 上睑下垂； 睑球粘连； 实质性角结膜干燥症； 慢性泪囊炎； 角膜混浊。

41 Ⅰ期(进行活动期)：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。
The First Bethune Hospital of Jilin University 沙眼临床表现 临床分期： 临床现多采用我国1979年制定的分期： Ⅰ期(进行活动期)：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。 Ⅱ期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅留少许活动病变。 Ⅲ期（完全瘢痕期）：上睑结膜活动病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。

42 1987年WHO介绍了一种简单分期评价沙眼严重程度 结膜滤泡：上睑结膜5个以上滤泡 弥慢性结膜感染：弥漫性浸润、乳头增生、血管模糊区＞50%
The First Bethune Hospital of Jilin University 沙眼临床表现 1987年WHO介绍了一种简单分期评价沙眼严重程度 结膜滤泡：上睑结膜5个以上滤泡 弥慢性结膜感染：弥漫性浸润、乳头增生、血管模糊区＞50% 睑结膜瘢痕：典型的睑结膜瘢痕 倒睫：严重倒睫或眼睑内翻 角膜混浊：不同程度的角膜混浊

43 荧光抗体染色、PCR等检测沙眼衣原体抗原。
The First Bethune Hospital of Jilin University 沙眼诊断 至少符合以下二项： 上睑结膜5个以上滤泡； 典型的睑结膜瘢痕； 角膜缘滤泡或Herbert小凹。 广泛的角膜缘血管翳。 ★实验室检查 结膜刮片见包涵体； 荧光抗体染色、PCR等检测沙眼衣原体抗原。

44 慢性滤泡性结膜炎（儿童、青少年，双侧，下穹隆及下睑结膜滤泡，大小均匀，排列整齐）
The First Bethune Hospital of Jilin University 沙眼 鉴别诊断： 慢性滤泡性结膜炎（儿童、青少年，双侧，下穹隆及下睑结膜滤泡，大小均匀，排列整齐） 春季结膜炎（乳头大而扁平，上穹隆无病变，无P，分泌物见嗜酸性粒细胞） 包涵体性结膜炎（下穹隆及下睑结膜，无P） 巨乳头性结膜炎（有角膜接触镜配带史）

45 全身治疗：急性期或严重的，全身应用抗生素，疗程3-4w。 局部治疗：疗程至少10-12w。 并发症治疗：手术矫治。 预防 改善环境卫生
The First Bethune Hospital of Jilin University 沙眼 治疗 全身治疗：急性期或严重的，全身应用抗生素，疗程3-4w。 局部治疗：疗程至少10-12w。 并发症治疗：手术矫治。 预防 改善环境卫生 良好卫生习惯 避免接触

46 The First Bethune Hospital of Jilin University
结膜病 结膜结石

47 The First Bethune Hospital of Jilin University
结膜病 翼状胬肉

48 The First Bethune Hospital of Jilin University
结膜病 假性翼状胬肉

49 The First Bethune Hospital of Jilin University
结膜病 睑裂斑

50 The First Bethune Hospital of Jilin University
结膜病 结膜色素痣

51 The First Bethune Hospital of Jilin University
结膜病 结膜血管瘤

52 The First Bethune Hospital of Jilin University
结膜病 结膜乳头状瘤

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