執行機構：高雄醫學大學 執行期間： 主持人：黃純德

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1 執行機構：高雄醫學大學 執行期間：93.01.01-95.03.31 主持人：黃純德
台灣六歲以下兒童口腔狀況調查 執行機構：高雄醫學大學 執行期間： 主持人：黃純德

2 概況 計畫編號： 執行單位： 執行期間： DOH93-HP-1303 DOH94-HP-1303 高雄醫學大學
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3 研究團隊人力配置 主持人：黃純德 協同主持人：陳弘森、蕭思郁、詹嘉一、楊奕馨、洪信嘉
研究人員：陳秀娟、陳建文、吳青樺、陳俊志、胡文嘉、徐麗棻 研究助理：劉秀月

4 協助研究單位 中山區衛生所、文山區衛生所、土城市衛生所、三重市五谷里、新莊市衛生所、汐止市衛生所、八里鄉衛生所、宜蘭市衛生所、大同鄉衛生所、桃園市衛生所、中壢市衛生所、平鎮市衛生所、蘆竹鄉五福村、龜山鄉衛生所、新埔鎮衛生所、竹南鎮頂崎里、頭份鎮上埔里、西屯區何仁里、太平市衛生所、梧棲鎮衛生所、龍井鄉衛生所、和平鄉衛生所、南投市衛生所、仁愛鄉衛生所、信義鄉衛生所、彰化市衛生所、彰化市衛生所、員林鎮衛生所、埔鹽鄉衛生所、北港鎮衛生所、口湖鄉衛生所、嘉義東區興安里、民雄鄉衛生所、台南東區虎尾里、學甲鎮衛生所、玉井鄉衛生所、仁德鄉衛生所、左營區菜公里、三民區鼎力里、苓雅區城東里、林園鄉五福村、阿蓮鄉衛生所、茂林鄉衛生所、三民鄉衛生所、屏東市衛生所、竹田鄉衛生所、馬公市衛生所、花蓮市衛生所、花蓮市衛生所、玉里鎮衛生所、富里鄉衛生所、卓溪鄉衛生所、台東市衛生所、台東市衛生所、卑南鄉衛生所、大武鄉衛生所、海瑞鄉衛生所

5 研究背景 口腔衛生問題目前日漸被重視 幼兒期乳齒列的健康狀況，對於混合齒列、恆齒列及全身健康有很大的影響
六歲以下兒童口腔狀況調查資料，迄今已六年，需全面性調查，以建立新的流行病學資料庫

6 研究目的(一) 六歲以下兒童 早發性齲齒之盛行率 乳牙萌出時機 各年齡層之乳牙齲齒情形
dt, et, ft, deft index, ds, es, fs, defs index 各年齡層之齲齒填補率 齲齒與年齡間變化關係 各年齡層之乳牙齲齒型態及發生區域 溝隙型、平滑面型 早發性齲齒之盛行率 乳牙萌出時機

7 研究目的(二) 醫療需求 探討影響六歲以下兒童齲齒成因之危險因子，與齲齒狀況的相關性
探討影響六歲以下兒童齲齒成因之危險因子，與齲齒狀況的相關性　 飲食習慣、家庭背景、口腔清潔行為、甜食攝取習慣、就醫情形、家長或照護者口腔衛生行為等 瞭解六歲以下兒童的家長或照護者口腔保健態度、知識與行為，並探討其對六歲以下兒童口腔健康狀況之影響

8 研究對象 居住於台灣，具有中華民國國籍的六歲以下兒童 年齡計算方式 口腔檢查日期－個案出生年月日 若是未滿1歲，則歸入0歲
若是滿1歲未滿2歲，則歸入1歲，以此類推

9 抽樣地區 依據中央健康保險局六分局服務區域加上山地地區： 1. 台北分局：台北市、台北縣、基隆市、宜蘭縣
　1. 台北分局：台北市、台北縣、基隆市、宜蘭縣 　2. 北區分局：桃園縣、新竹縣、新竹市、苗栗縣 　3. 中區分局：台中縣、台中市、彰化縣、南投縣 　4. 南區分局：台南縣、台南市、嘉義縣、嘉義市、雲林縣 　5. 高屏分局：高雄市、高雄縣、屏東縣、澎湖縣 　6. 東區分局：花蓮縣、台東縣 　7. 全台灣地區所有山地鄉鎮：共30個

10 抽樣設計 抽樣設計： 抽樣方法： 分為0-6歲家戶調查與4-6歲機構調查兩部份來進行
分層多階段集束抽樣調查法(Stratified Multi-stage Cluster Sampling) 抽樣機率以等比隨機抽樣(Probability Proportional to Size, PPS design)：即不對區或鄉鎮做限制 集束 0-6歲家戶調查以鄉鎮為基本抽樣單位(Primary Selection Unit) 4-6歲機構調查以幼托園所為基本抽樣單位(Primary Selection Unit)

11 0-6歲家戶調查抽樣人數 0-6歲家戶調查共抽樣1,334人 抽樣步驟 資料加權 4縣市×2區或鄉鎮×6年齡×2性別×2人=192人/層
七層共1,334人 抽樣步驟 先依各鄉鎮市區內之人口數多寡作為被選取之機率大小，選出8個鄉鎮市區 再依各村里之人口數多寡，作為被選取之機率大小，分別選出1個村里 被選出之村里，隨機選出一起始戶，以起始戶開始依地址號碼往下連續選出24人；24人均等分佈於12個性別年齡層 資料加權 依民國93年5月抽樣時6歲以下兒童之人口數與192個分層的樣本數搭配加權數計算而得

12 4-6歲機構調查抽樣人數 0-6歲家戶調查共抽樣3,360人 抽樣步驟 資料加權 4縣市×2區或鄉鎮×3年齡×2性別×10人=480人/層
七層共3,360人 抽樣步驟 先依各鄉鎮市區內之人口數多寡作為被選取之機率大小，選出8個鄉鎮市區 再依據教育局與社會局所提供各鄉鎮市區合法立案之公、私立幼托園所之托收人口數多寡，作為被選取之機率大小，隨機選出幼托園所 被選出之幼托園所，隨機選出60人；60人均等分佈於6個性別年齡層 資料加權 依民國93年5月抽樣時6歲以下兒童之人口數與42個分層的樣本數搭配加權數計算而得

13 研究內容 口腔檢查 台灣6歲以下兒童口腔健康習慣問卷調查

14 口腔檢查 參照1997年WHO之Oral Health Surveys 4th之檢查標準設計口腔檢查表，加上多次與牙科方面專家討論、修改後定稿 相較於以往的口腔檢查表，最大不同在於除了需記錄每顆牙齒的狀況外，多了牙齒五個面的記錄，以詳細記載兒童的牙齒狀況

15 口腔檢查內容 口內軟、口外硬組織與顳顎關節 齒列健康狀況與治療需求 牙菌斑指數、牙齦狀況 不良口腔習慣、矯正狀況與需求 咬合狀況

16 正面 台灣六歲以下兒童口腔檢查表

17 背面 台灣六歲以下兒童口腔檢查表

18 問卷調查內容 0～6歲兒童 照護者 基本資料、三歲前的照護情形、口腔習慣、現在的飲食習慣(含甜食)、現在的口腔清潔習慣、看牙醫的經驗
口腔清潔習慣、對兒童口腔保健的知識與態度、看牙醫的經驗

19 正面 台灣六歲以下兒童口腔健康習慣調查問卷

20 背面 台灣六歲以下兒童口腔健康習慣調查問卷

21 一致性訓練 檢查醫師 檢查人員間之Kappa值，分別為0.9205、0.8450、0.8475、0.9045與0.8435 問卷訪員 資料輸入

22 研究限制 受天災影響所造成 照護者態度所造成 幼、托所態度所造成 水災、颱風肆 道路坍方難行 教育程度 個人資料的保密 毫不關心
部分鄉鎮市區之衛生單位規定 人手不足不願意配合

23 研究限制 資料不一致所造成 詐騙事件頻傳，民眾配合意願低落
戶政資料與實際人口不一致 詐騙事件頻傳，民眾配合意願低落 先以通知單或公文通知 調查時，準備相關文件，以證明研究相關人員的身份 在幼托園所問卷回收方面，因山地鄉兒童雙親多在外地工作，其主要照護者多為爺爺或奶奶，但主要照護者除了教育程度偏低，加上語言溝通不良，因此問卷回收率為67.29%稍微偏低

24 統計分析 以Microsoft Access設計口檢表與問卷資料庫 口腔檢查表與問卷經譯碼、編碼後，鍵入資料庫
調查資料檢查與修正後，再進行分析 以SAS與JMP統計軟體進行描述性與推論性統計分析

25 口腔檢查與問卷調查收案完成結果統計表

26 口腔檢查與問卷調查收案完成結果統計表 機構調查完成2,755位兒童的口腔檢查與問卷調查，完成率為81.99%
家戶調查完成1,336位兒童的口腔檢查與問卷調查，完成率為99.40% 共計完成4,091位兒童的口腔檢查與問卷調查，平均完成率為86.97%

27 不同年齡依收案方式分之加權後dt、et、ft、deft index、齲齒率與填補率

28 不同年齡依收案方式分之加權後dt、et、ft、deft index、齲齒率與填補率
3-4歲機構調查兒童deft index為3.25，家戶調查兒童deft index為2.95 (P=0.3371) 4-5歲機構調查兒童deft index為5.12，家戶調查兒童deft index為4.51 (P=0.0507) 5-6歲機構調查兒童deft index為5.63，家戶調查兒童deft index為5.44 (P=0.5261) 同年齡層的兒童調查資料，來自兩種不同調查方式，其dt, deft index與齲齒率，無統計上的顯著性差異(P>0.05)，而各項口腔健康指數隨年齡增加而增加

29 家訪調查與機構調查合併依性別、年齡層分之加權後dt、et、ft、deft index、ds、es、fs、defs index、齲齒率與填補率

30 家訪調查與機構調查合併依性別、年齡層分之加權後dt、et、ft、deft index、ds、es、fs、defs index、齲齒率與填補率
齲齒方面 平均deft index為4.35 各年齡層則以6-7歲(6.26)為最高 齲齒率方面 平均齲齒率為63.14% 各年齡層則以6-7歲(78.08%)為最高 填補率方面 平均填補率為20.81% 各年齡層則以6-7歲(29.40%)為最高 各項指數隨年齡而上升，且在年齡上均呈現出顯著性差異(P<0.05)

31 家訪調查依性別、年齡層分之加權後dt、et、ft、deft index、ds、es、fs、defs index、齲齒率與填補率

32 家訪調查依性別、年齡層分之加權後dt、et、ft、deft index、ds、es、fs、defs index、齲齒率與填補率
齲齒方面 各年齡層則以5-6歲deft 指數(5.44)為最高 齲齒率方面 隨年齡而上升 各年齡層則以4-5歲(72.83%)為最高 填補率方面 各年齡層則以5-6歲(30.20%)為最高 各項指數在年齡上均呈現出顯著性差異(P<0.05)，且都隨年齡增加而上升

33 機構調查依性別、年齡層分之加權後dt、et、ft、deft index、ds、es、fs、defs index、齲齒率與填補率

34 機構調查依性別、年齡層分之加權後dt、et、ft、deft index、ds、es、fs、defs index、齲齒率與填補率
齲齒方面 各年齡層則以6-7歲deft 指數(6.26)為最高 齲齒率方面 從3-4歲隨年齡而上升 各年齡層則以6-7歲(78.08%)為最高 填補率方面 各年齡層則以6-7歲(29.40%)為最高 各項指數在年齡上均呈現出顯著性差異(P<0.05)，且都隨年齡增加而上升

35 依性別、年齡層分之加權後齲齒型態分佈

36 依性別、年齡層分之加權後齲齒型態分佈（含無齲齒型）
無齲齒型，在3歲前後從59.81%降至41.94%，有明顯漸少的傾向 4歲左右的唇舌面齲齒型比率從28.05%稍減至26.07% 臼齒鄰接面型的比率在各年齡層中都是最低，3歲後此型的比率從3.08%隨年齡增加至6歲的13.62% 隨著年齡的增加，唇舌面伴隨臼齒鄰接面型從3歲的14.45%隨年齡激增為6歲的43.42% 小窩裂溝型的比率，則隨年齡增加而從2.43%逐漸地上升，而自4歲開始，緩慢減少至5歲的8.57%

37 依性別、年齡層分之加權後只有上顎前牙有齲齒、只有乳臼齒有齲齒、上顎前牙及乳臼齒都有齲齒之比例、deft index與desf index

38 依性別、年齡層分之加權後只有上顎前牙有齲齒、只有乳臼齒有齲齒、上顎前牙及乳臼齒都有齲齒之比例、deft index與desf index
兒童的上顎乳前牙為較易受侵犯而齲蝕的區域，進一步根據O‘Sullivan和Tinanoff之分類方式將兒童的齲齒型態分為只有上顎前牙有齲齒、只有乳臼齒有齲齒與上顎前牙及乳臼齒有齲齒來看，此三種齲齒型態之齲齒率，均隨年齡增加而增加 3歲前以只有上顎前牙有齲齒的比率為最高，從1歲的4.37%，隨年齡增加到2歲的28.50%；而在3歲以後的各年齡，均以只有乳臼齒齲齒比率為最高，從3歲的50.93%，隨年齡增加到6歲的74.20% deft index隨年齡增加而增加，5歲時只有上顎前牙有齲齒deft index為1.68；只有乳臼齒有齲齒deft index為3.64；上顎前牙及乳臼齒有齲齒deft index為7.51

39 依性別、年齡層分之加權後早發性齲齒型態分佈

40 依性別、年齡層分之加權後早發性齲齒型態分佈
儘管奶瓶性齲齒(BBTC)至今在國際間尚無統一的診斷標準，自2004年由早發性齲齒(ECC)所取代，根據國外文獻中較常引用的幾種方式，分別來做比較 無論是男童或女童，還是不同年齡，都以上顎前牙齲齒至少一處有齲齒比率為最高，其次以上顎門齒唇面或舌面齲齒至少一處有齲齒高於其他的早發性齲齒型態 除了Johnsen之唇舌面型以外，隨著年齡增加不同定義的早發性齲齒型態，齲齒比率都隨之上升 上顎門齒唇面齲齒至少一處有齲齒盛行率從1歲的2.91%，隨年齡增加，5歲時32.87%為最高；上顎門齒唇面或舌面齲齒至少一處有齲齒，盛行率從1歲的3.40%，隨年齡增加，5歲時43.33%為最高 Johnsen之唇舌面型不限定於上顎門齒，3歲的盛行率為26.07%-28.01%，以4歲時28.01%為最高 上顎前牙齲齒至少一處有齲齒，盛行率從1歲的2.91%，隨年齡增加，5歲時51.00%為最高 上顎唇面或舌面齲齒至少二顆有齲齒，盛行率從1歲的4.37%，隨年齡增加，5歲時32.87%為最高 上顎門齒齲齒至少三顆有齲齒，盛行率從1歲的2.91%，隨年齡增加，4歲時38.92%為最高

41 0-5歲依性別、年齡層分之加權後早發性齲齒與嚴重型早發性齲齒分佈

42 0-5歲依性別、年齡層分之加權後早發性齲齒與嚴重型早發性齲齒分佈
平均64.45%有早發性齲齒 以男童(65.01%)比例略高於女童(63.86%) 各年齡層則由1歲的7.28%，早發性齲齒盛行率隨年齡上升，以5歲時81.67%最高 嚴重型早發性齲齒盛行率，在3歲以下、3歲、4歲與5歲平均分別為11.13%、45.72%與58.71與58.27% 有隨著年齡增加而上升的趨勢

43 3-6歲依性別、年齡層分之加權後牙菌斑指數狀況

44 3-6歲依性別、年齡層分之加權後牙菌斑指數狀況
平均有32.91%的兒童沒有牙菌斑堆積的問題 以女童優於男童，男童有44.95%、女童40.27%，有不同程度的牙菌斑堆積 多是有輕微的牙菌斑堆積，有嚴重牙菌斑堆積問題的兒童平均僅有1.91%

45 3-6歲依性別、年齡層分之加權後牙齦炎狀況

46 3-6歲依性別、年齡層分之加權後牙齦炎狀況 牙齦健康的兒童佔絕大多數，24.59%的兒童沒有牙齦炎或牙結石
以女童優於男童，男童有24.59%、女童有22.37%，有牙齦炎或牙結石 多是有輕微的牙齦炎問題，有牙結石堆積問題的兒童不到1%

47 依性別、年齡層分之加權後牙科醫療需求分佈

48 依性別、年齡層分之加權後牙科醫療需求分佈
平均每位兒童需要進一步做治療的牙齒，平均有3.96±4.30顆 以需要填補為最多 以需要一面填補為最多(45.31%)，平均齒數有1.35±1.89顆 以需要二面填補為次多(43.77%)，平均齒數有1.34±1.94顆

49 乳牙萌發時間比較(單位：月) 萌發時間與1997年的調查結果及日本的調查結果比較，結果都很相當接近，並無太大差異
萌發的順序無論上顎或是下顎，都是由中間的門牙首先萌發，然後是52、62、72或82的位置萌發，之後再跳至54、64、74或84的位置萌發，緊接著才是53、63、73或83位置萌發，最後是臼齒的55、65、75或85萌發

50 台灣6歲以下調查dt、et、ft、deft index、齲齒率與填補率比較

51 台灣6歲以下調查dt、et、ft、deft index、齲齒率與填補率比較
就5歲兒童而言，約減少1.7顆左右，齲齒率也減少20%左右。 deft index減少中，dt之減少極為顯著，約減少了3顆左右，而ft則比1997年調查結果之結果為多，約多1.3顆左右 填補率 本研究結果比1997年調查結果為高，乃因1997年當時為健保實施後第3年，父母尚無概念帶幼兒去接受治療。而本研究調查時間為 年，在這幾年來，父母親對牙科保健及醫療需求也顯著提高，故填補率較當時高出許多

52 台灣6歲以下調查ds、es、fs與defs index比較

53 台灣6歲以下調查ds、es、fs與defs index比較
較1997年調查結果低 最主要差異在於ds之減少，單就5-6歲兒童之ds而言，就已減少約9面 fs在本研究則比1997年調查結果多出1.5面

54 世界各國6歲齲齒率及deft index、dt、et、ft

55 世界各國6歲齲齒率及deft index、dt、et、ft
台灣在各個年齡層的et與ft部分與歐美各國相近，但在dt部分，卻不如歐美來的低，齲齒率也高於歐美各國 若與鄰近的亞洲各國相比較，台灣6歲兒童的齲齒率78.1%，較馬來西亞(80.9%)、菲律賓(92.0%)為低，而deft index6.3，也比菲律賓(10.1)來的低，但高於馬來西亞(4.1)

56 結論 齲齒率、deft指數與defs指數都有降低 早發性齲齒 成效在3-6歲較明顯 齲齒面數顯著顯少，嚴重度降低
在小窩裂溝型的比率上有減少傾向 唇舌面型、臼齒鄰接面型、唇舌面與臼齒鄰接面型，都有些許的上升 整體而言，早發性齲齒率有上升的趨勢 推測與照護者口腔衛生知識與資訊不足所致

57 結論 距離WHO『5歲兒童，50%以上無齲齒』之目標仍遠 3歲前後是齲齒大量發生關鍵點 台灣5歲兒童齲齒率為73.65%
齲齒率：40.12%58.12% 齲齒顆數：1.272.80

58 建議 3歲以前 3-6歲學齡前兒童 父母親及照顧者對口腔健康之認知 針對嬰幼兒早發性齲齒為主的早期潔牙介入及輔育方式的改善
以乳臼齒裂溝隙縫的封填為主 在幼稚園、托兒所做宣導與衛教 可咀嚼木糖醇相關食品(口香糖、錠劑、甜品)

59 建議 健保中幼兒口腔保健計畫之運用 目前健保中幼兒口腔保健計畫可每年塗氟二次，此計劃可 及早養成幼兒定期檢查之習慣
及早在牙科診所進行預防保健衛教及潔牙指導 及早建立幼兒與牙醫師的關係 若有齲齒及早治療 幼兒行為若可配合，則可進行乳臼齒裂溝封填

60 建議 氟化物的使用 高危險群 氟錠的使用：在3歲以後，只要確定飲用水中無含氟量超過0.3ppm，即可在醫師指示下投予
氟漆或氟膠的使用：可由牙醫師在5歲以後幼兒來診時，每隔半年塗佈一次 高危險群 視情況予以加強口腔保健策略，或進行個別的追蹤列管 低收入戶兒童 山地離島 身心障礙兒童 母親低教育程度者之子女 外籍移民者，配偶之子女

61 參考文獻 黃純德、陳弘森、余廣為、莊森源：高雄市學齡前兒童之齲齒經驗與齲齒形式。中華牙醫第15次學術研討會論文摘要10-45,1991.
蔡蔭玲：台灣地區六歲以下兒童口腔狀況，行政院衛生署八十六年度保健工作研究報告，1997。 Axelsson P. An introduction to risk prediction and preventive dentistry, 1st ed. Quintessence Pub Co., 1999. Waldman HB. Preschool children. Need and use of dental service. Dental Clinics of North America 39: , WHO Oral health surveys. Basic methods 4th Edition WHO Geneva Switzland, 1997. Weinstein P. Public health issues in early childhood caries. Community Dent Oral Epidemiol. 1998;26(1 Suppl):84-90. World health organization. Oral health surveys-basic methods. 4th ed. WHO Geneva, 1997. World Health Organization (WHO). WHO Oral Health Country/Area Profile Programme. Available at: Accessed December 31, 2005.

62 Thank you very much.