毒品病患愛滋減害計畫 行政院衛生署疾病管制局 防疫醫師 楊靖慧.

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1 毒品病患愛滋減害計畫 行政院衛生署疾病管制局 防疫醫師 楊靖慧

2 愛滋病是由愛滋病毒侵犯人體的免疫系統所引起的疾病
後天性免疫缺乏症候群(AIDS, Acquired Immune Deficiency Syndrome,簡稱愛滋病) 病原體： 人類免疫缺乏病毒 (HIV, Human Immunodeficiency Virus,簡稱愛滋病毒)

3 愛滋病的傳染途徑 性行為傳染：和感染愛滋病毒者發生口腔、肛門、陰道等方式的性行為。感染者的精液和陰道分泌物均帶有病毒。
血液傳染：輸進被愛滋病毒污染的血液、血液製劑，與愛滋病毒感染者共用針頭、針筒、稀釋液等有可能被血污染之物品，刺青及穿耳洞之不潔針頭亦可能。 母子垂直感染：母親受愛滋病毒感染會傳染給嬰兒‧

4 愛滋病的傳染途徑危險因子估計 傳染途徑 受傳染的危險性 性行為 女性傳給男性 1 / 700 ~ 1 / 3000 男性傳給女性
1 / 200 ~ 1 / 2000 男性傳給男性 1 / 10 ~ 1 / 1600 口交 約為6%-8%* 經由血液傳染 針扎 1 / 200 (0.5%) 共用針具 1 / 150 (0.67%) 輸血 95 / 100 (95%) 母子垂直感染 沒有AZT治療時 1 / 3-5 有AZT治療時 < 1 / 10 有雞尾酒療法治療時 1 / 50 Royce RA, et al. N Engl J Med. 1997; 336: *Dillon B, Hecht FM, et al. Program and abstracts of the 7thCROI Feb 2, 2000; San Francisco

5 不會傳染愛滋病的途徑 輕吻 蚊蟲叮咬 日常社交生活 擁抱、握手、共餐、共用馬桶、衣服一起洗、一起上班、一起上課….

6 感染愛滋病毒後，會有什麼症狀？ 病毒感染 急性感染期(2-6週) 潛伏期 (5-15年) 發病期 (2-5年)
發燒、喉嚨疼痛、疲倦、胃口不佳、噁心、嘔吐、腹瀉、皮膚發疹、肌肉關節疼痛，只有一半的人會有症狀。 潛伏期 (5-15年) 當第一次急性症狀發生後，絕大多數的患者會有很長一段時間沒有症狀。但HIV病毒會持續破壞人體的CD4+細胞。 發病期 (2-5年) 當CD4+降到200左右時，免疫系統的力量已微弱至無法對抗各種伺機性感染(例如口腔食道念珠菌感染、帶狀疱疹) ，便進入所謂之愛滋病期。

7 愛滋病治療方法 以雞尾酒療法(HAART，highly active antiretroviral therapy) 治療，可以得到良好的控制。已有不少患者在規則的服用雞尾酒療法一段時間後，目前的健康狀況幾乎與常人無異。 但目前仍沒有根治的方法 預防重於治療

8 預防愛滋病的方法 固定性伴侶，避免多重性伴侶 避免與陌生人發生性行為，如無法避免 請全程正確使用保險套 拒絕無套性行為
避免共用針頭針筒、稀釋液 懷孕婦女請做HIV篩檢

9 全球各洲愛滋病毒感染盛行率 感染愛滋累積人數7,490萬 目前愛滋感染者存活人數4,000萬
感染愛滋累積人數7,490萬 目前愛滋感染者存活人數4,000萬 2005年新感染HIV人數490萬 年愛滋病患死亡人數310萬 愛滋孤兒1,650萬 map in the back of epi update UNAIDS :Report on the global HIV/AIDS epidemic – Dec 2004

10 2005年全球愛滋病毒感染現況 平均一天發生14,000名新感染者 平均一分鐘發生10名新感染者 95%以上在發展中國家
12000名(85%)在15-49歲之間 50%女性 50%在15-24歲年齡層 UNAIDS :Report on the global HIV/AIDS epidemic – Dec 2005

11 愛滋病毒感染嚴重地區 非洲撒哈拉沙漠以南地區仍是感染最嚴重的地區，其次是中南美洲加勒比海週邊地區與東歐地區，此三個地區的盛行率在2004年底的估計分別為7.4%、2.3%與0.8%。 撒哈拉沙漠以南地區的總人口數佔全球人口的十分之一，但其愛滋病毒感染者佔全球總感染人口的三分之二(64%)，女性病患更佔全球女性感染人口的四分之三(76%)。 而在過去兩年病例增加最快速的地區為東亞(以中國大陸為代表)與東歐(以俄羅斯為代表)，其感染人數各有40-50%的增加。

12 世界衛生組織宣佈 亞洲 是下一個愛滋病 感染嚴重疫情地區

13 台灣HIV/AIDS疫情

14 台灣愛滋疫情指數 2000年 每16.4 小時發現1名感染者 2003年 每10.1 小時發現1名感染者
2000年 每16.4 小時發現1名感染者 2003年 每10.1 小時發現1名感染者 2004年 每 5.8 小時發現1名感染者 2005年 每 2.6 小時發現1名感染者

15 本國籍愛滋病毒感染者歷年通報人數 (73-94) 個案數 73年至94年本國籍累積通報人數達10,172人

16 台灣歷年HIV感染者數依危險因素統計(73-94.12)
(含母子垂直感染、接受輸血、血友病、不詳) 毒癮者 同性間性行為 異性間性行為 其他

17 愛滋感染毒品使用者現況(73-94.12) 94年 人數快速增加
年 通報本國籍毒癮者HIV陽性個案748人(其中來自監所502人,約占67.1%) 94年1-12月通報本國籍毒癮者HIV陽性個案2269人(其中來自監所1478人,約占65.1%) 人數快速增加 月 94年

18 矯正機關毒癮愛滋個案問卷調查結果-1 575人(男523人,女52人) 第一次使用毒癮的年齡 通常使用毒品的場所，65%是家中
20歲以下 % 20~30歳 % 30~40歲 % 40歲以上 % 通常使用毒品的場所，65%是家中

19 矯正機關毒癮愛滋個案問卷調查結果-2 家人使用毒品狀況 自認感染愛滋的原因 家人皆未使用 91% 配偶有使用 2% 兄弟姊妹使用 7%
家人皆未使用 % 配偶有使用 % 兄弟姊妹使用 % 自認感染愛滋的原因 共用針頭、針筒 % 共用稀釋液/溶劑 % 共用清洗液 % 性行為 %

20 矯正機關毒癮愛滋個案問卷調查結果-3 上一次注射毒品時，有40%使用別人用過的針頭 共用對象70%是親近的朋友，或毒品施打場所的夥伴
共用針頭的原因 臨時找不到針頭 38% 等不及,直接拿用過的 20% 不方便買針頭 15% 不带針頭,躲藏容易,較不易被抓到 14%

21 最近一次與性伴侶發生性行為時，70%未使用保險套 得知感染前 86%有聽過愛滋病 44%覺得自己感染愛滋病機會很低
矯正機關毒癮愛滋個案問卷調查結果-4 最近一次與性伴侶發生性行為時，70%未使用保險套 得知感染前 86%有聽過愛滋病 44%覺得自己感染愛滋病機會很低

22 利用邏輯斯回歸分析探討IDU感染HIV的相關危險因子
資料提供：陽明大學陳宜民教授

23 台灣本國籍女性愛滋感染者發生率與通報現況(73-94.12)

24 台灣愛滋病毒感染者(HIV)性比例 男︰女 = 20 : 1
Furthermore, the sex ratios have become decreased from 20:1 to 8:1, indicating a significant increase of female infection. 男︰女 = 20 : 1 男︰女 = 12 : 1 男︰女 = 7 : 1

25 台灣愛滋病毒新感染依年齡別發生率

26 台灣愛滋感染者依年齡別分佈( )

27 15-24歲本國籍HIV感染者男女別歷年 趨勢圖(73-95.1)

28 15-24歲本國籍HIV感染者危險因素別( )

29 愛滋感染毒品使用者現況1( )

30 台灣地區愛滋病疫情 感染主體年輕化(20-39歲佔73.5%) 感染人數快速增加 (92年增率12%，93年達77%，94年增率124%)
有些群體感染盛行率偏高(MSM、IDU) 青少年性行為開放，但沒做好保護工作 一般民眾對感染的警覺性低

31 台灣愛滋病防治策略

32 愛滋防治策略 Abstain 節制 Be faithful 忠實 Condom 安全 強化年輕族群愛滋病防治教育
學生：學校性教育至少提早到國小五年級

33 少年生活狀況及價值觀調查報告 根據日前台北市少年輔導委員會所公布，92年度「少年生活狀況及價值觀調查報告」指出，隨著網際網路交友的發達，青少年的性態度一年較諸一年更為開放勁爆。 這份針對台北市12-18歲青少年進行抽樣的調查顯示，有81%的青少年接受同居，62.1%認可墮胎的行為，58.9%接受婚前性行為，甚至有27.3%的受調者，表示可以接受同一時間擁有多重性伴侶。

34 中小學生兩性平等教育的調查 一項由北市中小學生兩性平等教育的調查數據顯示，有16.8%的高中職學生同意「戀愛中的青少年發生性行為，有助於兩人感情的提昇，讓彼此更相愛」，但卻也有19.3%認為「從事性行為時，使用保險套會減低快感」。

35 將幾項調查資料交叉解讀後不難發現，青年學生們性觀念雖日益開放，發生婚前性行為的比率年年攀高，但性知識卻並未對等地提升增加。
性教育宣導正確的觀念，是防治愛滋病最好的利器。

36 藥物濫用 vs. 愛滋病 經由受污染的針具或稀釋液/容 器等傳播愛滋病 喪失判斷力，產生不安全性行為 HIV個案濫用藥物可能性

37 注射毒品是愛滋大流行的引爆點 毒品施用者 性工作者 愛滋寶寶
當愛滋病毒在毒品注射群體中流行時，毒癮愛滋族群會再透過性行為傳至一般群體，將使愛滋疫情面臨爆炸性成長－聯合國的警告 性工作者 嫖客 以性交換毒品 低危險或無危險行為 男性 毒品施用者 低危險或無危險行為女性 愛滋寶寶 Reference : Global overview of injecting drug use and HIV infection among injecting drug users. AIDS 2004, 18:

38 注射毒品者傳播愛滋病毒關係圖 一年之內發現一家3三兄弟姊妹皆感染，夫妻亦感染 傳播速度快於性行為傳播 家人朋友間傳播型態異於性行為傳播
乾姊弟 E男 92.1 診斷 同性戀 毒癮者 A女（妻） 92.1 診斷 已歿 排行：老三 92.11 診斷 共用針具感染強奪罪入獄,看守所篩檢發現 排行：老大 93.2 診斷 共用針具感染 看守所觀察勒戒篩檢發現,因竊盜入獄 排行：老二 92.4 診斷 異性戀 離婚,目前失聯 同日遭警察查獲疑似毒癮者,篩檢發現 B女（妻） 93.1 診斷 洗碗工 租房子，經濟狀況不佳 　為女性 　為男性 圖形中有顏色者為感染者 圖形中空白者為非感染者

39 聯合國毒癮愛滋三大防治策略 上游：減少供應，減少毒品施用人口 中游：減少需求，提供戒毒服務 下游：減少傷害，避免因毒癮感染HIV
(警政署、教育部及各部會) 中游：減少需求，提供戒毒服務 　　　　　(衛生署) 下游：減少傷害，避免因毒癮感染HIV (衛生署、法務部、內政部)

40 減害試辦計畫 ( Harm reduction)

41 什麼是減害( Harm reduction)
理念：務實策略，非贊成吸毒行為 。 以整體社會為出發點，兩害相權取其輕。 降低毒品對整個社會的傷害。 減害計畫( Harm reduction program) 衛教宣導與篩檢諮商 清潔針具計畫 替代療法計畫

42 減害政策之理論基礎 不管反毒宣導或安全用藥教育如何推廣，社會上始終有部分的人注射非法藥物。
任何人都應該有機會被教育與輔導，使其充分瞭解所面臨的是怎樣的一種高危險行為，並在已經清楚瞭解狀況之下做出選擇。 發揮社區力量，以公共衛生觀點以及以社區為單位共同防治愛滋，比單獨追蹤個案更容易發揮防治成效。

43 減害計畫執行內容 由地方政府根據地方特性，整合地方資源，研議實施步驟。先於94年8月起於台北市、台北縣、桃園縣、台南縣試辦。訂於95年7月於全台25縣市推行。 執行方式：包括清潔針具計畫及替代療法二部分。並透過醫院、藥局、民間團體或外展服務點，加強民眾觀念溝通及衛生教育宣導。

44 清潔針具計畫 革命性的整合性服務 目的：透過多次的教育與輔導諮商，改變注射毒品的態度與行為
提供清潔注射針具 提供教育諮商 提供正確的諮詢與轉介治療管道 目的：透過多次的教育與輔導諮商，改變注射毒品的態度與行為 可防範愛滋病的蔓延，也可以防範其他經血液傳染的疾病，例如B型肝炎、C型肝炎。

45 清潔針具計畫提供的服務 消毒過清潔的針具及相關配備 保險套 預防HIV的資訊及衛教宣導 轉介到其他包括藥癮治療的健康相關服務
提供清潔針具給注射毒品使用者以減少針具的共用。有些清潔針具計畫同時也提供其他相關的配備，如：止血帶、湯匙、濾紙和消毒過的水。 保險套 HIV可經由未保護的性行為傳染，HIV會由注射毒品使用者經由性行為傳給他們的性伴侶，在新興疫情發展中的亞洲，這是一個極為顯著的特徵(UNAIDS, 2004)。 清潔針具計畫經常供應保險套來協助減少經由性傳染HIV。 預防HIV的資訊及衛教宣導 轉介到其他包括藥癮治療的健康相關服務 回收使用過的針具

46 清潔針具計畫衛材包內容物

47 清潔針具（NSPs）服務的提供 注射針具及保險套 資訊及衛教宣導 轉介至其他的衛生醫療服務，包括藥癮治療 使用過的針具回收筒

48 清潔針具計畫提供模式 移動式或外展模式 固定地點

49 清潔針具計畫的執行效果(1) 愛滋病毒感染年盛行率 施行 未施行 下降5.8% (29 cities) 增加5.9% (52 cities)
Hurley et al.1 81 cities/ (Asia, Europe, North America, South America and the South Pacific) 下降5.8% (29 cities) 增加5.9% (52 cities) Return on Investment study2 103 cities/24 countries (16 countries had NSPs) 下降18.6% (36 cities) 增加8.1% (67 cities) Hurley SF, Jolley DJ & Kaldor JM. Lancet,1997, 349(9068): Health Outcomes International (HOI). Return on investment in needle and syringe programmes in Australia. Canberra, Commonwealth Department of Health and Ageing, 2002.

50 %

51 清潔針具計畫-在愛滋預防上的成效 清潔針具計畫可成功地減少注射毒品族群針具的共用與愛滋病毒的散播
有參加利用清潔針具計畫的注射毒品者，比未利用的注射毒品者更有可能停止注射行為 清潔針具計畫讓社區保持乾淨，並減低因清除移動使用過的針具對一般族群所造的傷害

52 清潔針具計畫之國外經驗 澳洲(1991-2000) 以愛滋病毒盛行率來看 實施的城鎮 平均下降18.6% 未實施的城鎮 平均增加8.1%
　以愛滋病毒盛行率來看 實施的城鎮 平均下降18.6% 未實施的城鎮 平均增加8.1% 經評估到2000年預防了25,000 人感染愛滋 預估到2010年預防4,500 人死亡 同時預防了 21,000 人感染C型肝炎 ◎Reference: 　Return on Investment Needle and Syringe Programs in Australia, The National Centre 　for HIV Epidemiology and Clinical Research, , 2002

53 清潔針具計畫的執行效果(2) 一項澳州的經濟評論指出，清潔針具計畫是具有高成本效益的。該研究評估 的資料，清潔針具計畫預防了 25,000例 HIV 感染同時到2010年可預防 4,500例HIV的相關死亡。評估其所節省的治療花費達澳幣22 – 77億，每1元的清潔針具計畫花費可得到50元的投資回報。

54 清潔針具計畫並未助長毒品使用之實證 洛杉磯自1989年開始實施清潔針具計畫 1986-1992 1995年: HIV感染率呈現明顯下降
藥癮者靜脈注射毒品的頻率：平均1.9次/天  0.7次/天 藥癮者平均年齡： 36  42歲 新增的藥癮者比例：3%  1% 1995年: HIV感染率呈現明顯下降 洛杉磯愛滋病防治聯合辦公室網站

55 提供清潔針具可以降低犯罪率 美國巴爾的摩市： 有實施清潔針具計畫的地區 沒有實施清潔針具計畫的地區 經濟問題引起的犯罪比率 0% 20.7%
暴力犯罪比率 7.2% 8.0%

56 替代療法 在醫療人員監視下，提供海洛因個案，口服替代藥物(如美沙冬)，歐美國家已行之多年，香港自1974年開始提供免費替代療法。
目的：避免使用注射毒品，且經由多次的教育與輔導諮商，達到減毒甚至戒毒。 方式：病人每天到門診，在醫護人員照顧下直接服藥。

57 藥癮治療的方式 有二種主要的治療方式 藥物治療 以戒毒為主的治療 開立與所濫用藥物相仿的藥物：如對吸菸者令其使用尼古丁貼片
對鴉片類成癮者開立使用美沙冬的處方，美沙冬是一種鴉片類藥物，可以口服，藥效作用時間長達24小時。可降低戒斷症候群的出現，可減少對海洛因的渴望/心癮『craving 』，WHO已將其列為必備的藥品。 以戒毒為主的治療 心理治療，行為治療，戒毒村等 配合藥物治療才能有較好的效果 疾管局毒癮愛滋防治研討會，2005/12/13-15

58 美沙冬替代療法如何運作？ 經醫師評估後，開立美沙冬處方。開立的劑量需依藥癮者其前所使用的海洛因的用量而定，劑量必須高到可以防止藥癮者發生戒斷症候群。 治療者每天看門診，在監督之下服用錠劑或糖漿型式的美沙冬。 療程通常需要好幾年。替代療法可讓藥癮者可以去工作 、上學、重建他們與家庭的關係，且可停止注射毒品。 替代療法比生理解毒有效。 有些人需要嘗試數次的治療，直到他們能夠持續在治療中且治療夠久才能達到經歷治療所帶來的利益與作用。 疾管局毒癮愛滋防治研討會，2005/12/13-15

59 美沙冬替代療法的成效(1) 減少非法毒品的使用及注射海洛因的人– 海洛因使用者接受美沙冬治療的人比未參與治療的人更少使用非法毒品 (Sullivan et al., 2004). 減少死亡 – 參與美沙冬治療的海洛因使用者的死亡是未參與治療者的1/3到1/4。 (WHO/UNODC/UNAIDS, 2004). 減少HIV的危險與散播– 由於參與美沙冬替代治療因而減少了毒品的注 射及危險性行為，於是減少了感染HIV的機會。有一研究指出，執行了18個月的替代療法，發現未參與治療的IDUs有22%感染了HIV；但參與治療的IDUs卻僅有3.5% (Metzger et al., 1993). 疾管局毒癮愛滋防治研討會，2005/12/13-15

60 美沙酮替代療法的成效(2) 減少犯罪行為 – 參與美沙酮治療的海洛因使用者明顯地比未參與治療者更少犯罪。(Marsch, 1998)。另一項在澳州新威爾斯州的研究發現，在每100個參與美沙酮治療者中，有12人更少犯搶刼罪，有57人更少犯非法入侵罪，有56人更少犯偷車罪(Lind, Chen, Weatherburn & Mattick, 2005)。 疾管局毒癮愛滋防治研討會，2005/12/13-15

61 美沙冬替代療法之國外經驗 美國馬里蘭州戒毒成功人數一直上升 1993年325人 1994年383人 1995年415人
1996年9月214人（僅9個月資料） 其中1993至1995年每年成功戒毒個案平均增幅是13%。

62 美國六項美沙冬治療計畫的病人接受治療後每年可能發生罪案的日數均大幅降低

63 病人參與美沙冬治療計畫的時間越長，能夠戒除毒癮及不再參與犯罪活動的比率就越高 (1991,美國)

64 美國美沙冬治療計畫的平均成本，約為每人每年5,000美元，其成本與經濟效益的比率為1比4，即每花費一元於美沙冬治療便可帶來四元的經濟利益。
計算美沙冬治療每天所需的平均成本，並衡量罪案活動的比率，以及各種罪行令社會承擔的代價。分析如下：

65 替代療法計畫執行成果 完成Methadone HCL (10mg/ml, 1000ml/瓶) 112瓶採購並已進口，並於95年1月20日送至執行醫院(耕莘及桃療)，於2月6日開始收案已收案100人以上 配合醫事處完成替代療法相關規範之修訂與公告，行文各縣市衛生局預為規劃、瞭解轄區藥癮治療機構執行替代療法之量能(人員及設備)：99家藥癮指定醫院中有50家願意參與替代療法，一年可提供約1,400人之醫療服務。 95年已採購Methadone 及Buprenorphine (一年360人份之藥量) ，管制藥品管理局已進行Methadone 自製相關工作，最快預定2008年上市

66 減害計畫執行成果 清潔針具計畫 設置執行點76處，包括34家藥局、31家衛生所及11家醫院。  藥癮者前往各執行點情況
不同型態執行點發出針具數量分析 資料統計截止時間：95年4月21日，資料來源：臺北市、台北縣 、台南縣

67 希望高中職老師協助 在校園宣導愛滋防治正確知識 在校園宣導安全性行為觀念 在校園宣導減害的理念
配合校園反毒拒毒宣導，強調共用針具注射毒品導致感染愛滋之危險 協助轉介有戒癮或接受輔導諮商篩檢需要的學生 將減害的理念與相關輔導諮商資源介紹給家長

68 Thank you for your attention!
Stop AIDS Keep the promise Thank you for your attention!