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廣州、香港防護SARS經驗交流會 日期：2003年5月3日 題目： 中西醫結合治療非典型肺炎小結 講者： 廣東省中醫院護理部主任 張廣清女士
香港政府華員會 暨 護士分會、登記護士分會、香港護士總工會主辦 廣州、香港防護SARS經驗交流會 日期：2003年5月3日 題目： 中西醫結合治療非典型肺炎小結 講者： 廣東省中醫院護理部主任 張廣清女士
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中西医结合治疗 非典型肺炎小结 广东省中医院 2003年4月
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一般资料 我院自2003年1月7至2003年4月5日，采用中西医结合治疗方式，已收治112例非典型肺炎患者，其中死亡7例，余均痊愈出院。
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图1 本组SARS患者不同结局平均年龄示意图
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痊愈患者： 疗治后平均退热时间：7.1±4.2天 平均住院天数：18.7±5.4天 死亡患者： 多数患者合并心、肾等严重基础疾病 平均住院19.4±7.3天死亡； 均出现ARDS并多脏器功能不全。
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治疗方式：中西医结合
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西医方案： 参照广东省非典型肺炎治疗专家组出台的治疗原则进行。
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中医方案： 分期、分证候个性化辨证论治 中医专家组：邓铁涛教授、任继学教授、焦树德教授、晁恩祥教授、路志正教授、陆广莘教授、颜德馨教授、周仲瑛教授、刘伟胜教授等。
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中医认识： 属春温、湿热疫病范畴 主要病机特点： 湿热蕴毒、阻遏中上二焦 易耗气挟瘀 重则内闭喘脱
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分期： 早期（发病后1-5天左右） 中期（发病后3-10天左右） 峰期（发病后7-14天左右） 后期（发病后10-14天以后）
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早期 时间：多在发病后1-5天左右 病机特点：湿热遏阻，卫气同病 常见证候：湿热阻遏肺卫证、表寒里热挟湿证； 治疗原则：强调宣透清化；
治疗方法： 湿热阻遏肺卫证：三仁汤、藿朴夏苓汤 表寒里热挟湿证：麻杏甘石汤合升降散加减
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早期 1.湿热遏阻肺卫证：症见发热，微恶寒，身重疼痛，乏力，口干饮水不多，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，大便溏泄，舌淡红，苔薄白腻，脉浮略数。 治法：宣化湿热，透邪外达。 方药：三仁汤合升降散加减。 药用：杏仁12g，滑石15g，通草6g，白蔻5g（打、后煎），竹叶10g，厚朴6g，生苡米20g，法半夏10g，白僵蚕6g，片姜黄9g，蝉衣6g，苍术6g，青蒿10g（后下），黄芩10g
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早期 2.表寒里热挟湿证：症见发热明显、恶寒，甚则寒战壮热，伴有头痛，关节痛，咽干或咽痛，口干饮水不多，干咳少痰，舌偏红，苔薄黄微腻，脉浮数。 治则：辛凉解表，宣肺化湿 方选麻杏甘石汤合升降散加减： 药用：炙麻黄6g，生石膏30g（先煎），炒杏仁10g，炙甘草6g,白僵蚕10g，片姜黄9g，蝉衣6g，薄荷6g（后下），连翘15g，银花15g，黄芩10g，芦根15g，生苡仁20g
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中期 时间：多在发病后3-10天左右 病机特点：病机以湿热蕴毒、邪伏膜原、邪阻少阳 常见证候：湿热蕴毒、邪伏膜原和邪阻少阳
治疗要点：强调清化湿热、宣畅气机 治疗方法：湿热蕴毒证：甘露消毒丹加减化裁 邪阻少阳证：蒿芩清胆汤加减化裁 邪伏膜原证：达原饮加减化裁
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中期 1.湿热蕴毒：症见发热、午后尤甚，汗出不畅、胸闷脘痞、口干饮水不多，干咳或呛咳，或伴有咽痛，口苦或口中粘腻，苔黄腻，脉滑数。
治则：清热化湿解毒 方选甘露消毒丹加减： 药用：生石膏30g（先煎），炒杏仁10g，茵陈15g，虎杖15g，白蔻6g（打、后煎），滑石20g，法夏10g，僵蚕10g，蝉衣6g，苍术6，姜黄10g，石菖蒲10，柴胡12g，黄芩10g
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中期 2.邪伏膜原：症见发热、恶寒，或有寒热往来，伴有身痛、呕逆，口干苦，纳差，或伴呛咳、气促，舌苔白浊腻或如积粉，脉弦滑数。
治则：疏达透达膜原湿浊 方选：达原饮加减 药用：厚朴6-9g，知母10g，草果1-3g（后下），黄芩12g，柴胡15g，法半夏10g，杏仁10g，生薏仁30g，滑石20g
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中期 3.邪阻少阳：症见发热，呛咳，痰粘不出，汗出，胸闷，心烦，口干口苦不欲饮，呕恶，纳呆便溏，疲乏倦怠，舌苔白微黄或黄腻，脉滑数。
治则：清泄少阳，分消湿热 方药：蒿芩清胆汤加减： 药用：青蒿10g（后下），竹茹10g，法半夏10g，赤茯苓15g，黄芩10g，炒杏仁10g，陈皮6g，生苡米30g，滑石20g，青黛6g（包煎），苍术6g，郁金10g
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峰期 时间：多在发病后7-14天左右 病机特点：湿热毒盛、耗气伤阴、瘀血内阻 常见证候：同上 治疗要点：祛邪的同时重视扶正
重则邪入营血，气竭喘脱 常见证候：同上 治疗要点：祛邪的同时重视扶正 治疗方法：据证选用白虎加人参汤、清营汤、犀角汤等方加用活血化瘀之品，并静脉使用参附针、参麦针、丹参针等。
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峰期 1.热入营分，耗气伤阴：症见身热夜甚，喘促烦躁，甚则不能活动，呛咳或有咯血，口干，气短乏力，汗出，舌红绛，苔薄，脉细数。
治则：清营解毒，益气养阴 方选：清营汤合生脉散加减： 药用：水牛角30g、生地15g、元参15g、银花15g，西洋参5g（另炖服），麦冬10g， 山萸肉15g。 并可静点参麦针以益气养阴。
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峰期 2.邪盛正虚，内闭外脱：症见发热不明显，喘促明显，倦卧于床，不能活动，不能言语，脉细浅数，无力，面色紫绀；或汗出如雨，四肢厥逆，脉微欲绝。 治则：益气固脱，或兼以辛凉开窍 药用：大剂量静点参麦针或是参附针，并用参附汤或生脉散（汤）送服安宫牛黄丸或紫雪散。
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后期 时间：多在发病后10-14以后 病机特点：正虚邪恋，易挟湿挟瘀 常见证候：气阴两伤证、气虚挟湿挟瘀证
治疗要点：强调扶正透邪，重视化湿、活血 治疗方法：气阴两伤证：参麦散合沙参麦冬汤 气虚挟湿挟瘀证：李氏清暑益气汤、参苓白 术散合血府逐瘀汤
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后期 1.气阴两伤证：症见热退，心烦，口干、汗出，乏力，气短，纳差，舌淡红，质嫩，苔少或苔薄少津，脉细或细略数。 治则：益气养阴
方选：参麦散或沙参麦冬汤加减化裁： 药用：太子参15g，沙参10g，麦冬10g，白扁豆12g，炙甘草3g，山药10g，玉竹10g，法半夏6g，芦根15g
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后期 2.气虚挟湿挟瘀证：症见气短、疲乏，活动后略有气促，纳差，舌淡略暗，苔薄腻，脉细。 治则：益气化湿活血通络
方选：据虚实不同可分别选用李氏清暑益气汤、参苓白术散或血府逐瘀汤等加减化裁。 药用：太子参15-30g，生白术15g，云茯苓15g，扁豆10g，生薏仁30g，佩兰10g，郁金10g，法半夏10g，桃仁10g，丹参12g，当归10g，赤芍12g，忍冬藤30g
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中医药疗效
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改善症状 减轻发热、头痛等中毒症状 改善恶心呕吐、食欲差及腹泻等消化道症状 增强体力，明显减轻疲倦乏力、气短等症状
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图2 非典型肺炎住院患者不同时点体温平均数（℃）
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图3 非典型肺炎不同采样点脉博动态曲线
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减少糖皮质激素用量 减少肝、肾功能及心肌损害 减少胃肠道反应
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糖皮质激素使用情况（以甲基强地松龙计算）
死亡组： 平均使用总量：4276mg；平均使用天数：14.9天；日平均最大用量330mg，个人日最大用量500mg; 痊愈组： 平均使用总量：605mg；平均使用天数：7.4天；日平均最大用量63mg；个人日最大用量400mg;
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肝功能损害情况：8例轻度谷丙转氨酶升高； 心律失常：1例窦性心动过缓，3例阵发性窦 性心动过速； 一过性心肌酶升高：5例 消化道出血：1例
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促进恢复期患者康复，促进胸片病灶吸收，从而缩短住院时间。
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胸片吸收情况： 达峰后，多数患者胸部炎症病灶在7至10天 左右吸收干净，痊愈患者仅2例胸片吸收不 充分。
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中医可能作用机理 抗病毒作用 增强免疫功能 调节炎症反应 减轻免疫病理损害 保护组织细胞功能
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谢 谢！
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