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精神分裂症 兰州大学 第二医院 精神医学教研室
第八章 精神分裂症及其他妄想性障碍 兰州大学 第二医院 精神医学教研室
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第一节 精神分裂症 概述 精神分裂症(Schizophrenia）是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智力缺损，病程多迁延。
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流行病学 我国1982流调总患病率为5.69‰ , 1993年流调终身患病率为6.55‰ , 女性高于男性
城市时点患病率(6.06‰)明显高于农村(3.42‰) 成年早期年龄段 各种社会文化和社会阶层 患病率与家庭经济水平呈负相关
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〔病因与发病机理〕 病因及发病机理尚未明确，近百年来的研究结果也仅发现一些可能的致病因素发病机理。 1．遗传因素
〔病因与发病机理〕 病因及发病机理尚未明确，近百年来的研究结果也仅发现一些可能的致病因素发病机理。 1．遗传因素 2．神经病理学及大脑结构的异常 3．神经发育病因学假说
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4 生化代谢障碍 （1） 多巴胺假说 （2） 氨基酸类神经递质假说 （3） 五羟色胺（5-HT）传递障碍假说
5 子宫内感染与产伤 6 心理社会因素 （1） 环境因素 ①父母②家庭成员间的关系及其精神交流的紊乱③生活事件 （2） 心理因素
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[临床表现] 本症可发病于任何年龄，以青壮年最多，20～30岁发病者约占1/2。儿童症状不典型，不易确诊。男女发病大致相似。一般起病缓慢，起病日期难以确定，也有急性或亚急性起病的。
![[临床表现] 本症可发病于任何年龄，以青壮年最多，20～30岁发病者约占1/2。儿童症状不典型，不易确诊。男女发病大致相似。一般起病缓慢，起病日期难以确定，也有急性或亚急性起病的。](http://slidesplayer.com/slide/11473376/62/images/6/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%E6%9C%AC%E7%97%87%E5%8F%AF%E5%8F%91%E7%97%85%E4%BA%8E%E4%BB%BB%E4%BD%95%E5%B9%B4%E9%BE%84%EF%BC%8C%E4%BB%A5%E9%9D%92%E5%A3%AE%E5%B9%B4%E6%9C%80%E5%A4%9A%EF%BC%8C20%EF%BD%9E30%E5%B2%81%E5%8F%91%E7%97%85%E8%80%85%E7%BA%A6%E5%8D%A01%2F2%E3%80%82%E5%84%BF%E7%AB%A5%E7%97%87%E7%8A%B6%E4%B8%8D%E5%85%B8%E5%9E%8B%EF%BC%8C%E4%B8%8D%E6%98%93%E7%A1%AE%E8%AF%8A%E3%80%82%E7%94%B7%E5%A5%B3%E5%8F%91%E7%97%85%E5%A4%A7%E8%87%B4%E7%9B%B8%E4%BC%BC%E3%80%82%E4%B8%80%E8%88%AC%E8%B5%B7%E7%97%85%E7%BC%93%E6%85%A2%EF%BC%8C%E8%B5%B7%E7%97%85%E6%97%A5%E6%9C%9F%E9%9A%BE%E4%BB%A5%E7%A1%AE%E5%AE%9A%EF%BC%8C%E4%B9%9F%E6%9C%89%E6%80%A5%E6%80%A7%E6%88%96%E4%BA%9A%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%B5%B7%E7%97%85%E7%9A%84%E3%80%82.jpg "[临床表现] 本症可发病于任何年龄，以青壮年最多，20～30岁发病者约占1/2。儿童症状不典型，不易确诊。男女发病大致相似。一般起病缓慢，起病日期难以确定，也有急性或亚急性起病的。")
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（一）早期症状 1 神经衰弱综合症 2 强迫症状，但不主动要求治疗 3 孤僻、冷淡、缺乏主动性 4 敏感多疑，过多思虑，恐惧等 5 奇异行为
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（二）发展期症状 1．思维障碍 妄想 被动体验 思维联想障碍 思维贫乏 2．感知障碍----幻觉
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3．情感障碍 4．意志行为障碍 意志减退 紧张综合征 5．智力一般无障碍 6．意识清晰，自知力不良
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（三）后期 发展期症状如不缓解，或病情多次复发，迁延多年后，可呈所谓慢性期或衰退期精神分裂症，此时，发展期的症状大部分消退，出现人格幼稚化及精神活动减退。
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[临床类型] 精神分裂症除上述特征性症状外，根据临床表现，可分为若干类型。分型对估计治疗反应和预后有一定指导意义。临床上常见的类型有偏执型、单纯型、青春型、紧张型。此外，尚有其他类型。
![[临床类型] 精神分裂症除上述特征性症状外，根据临床表现，可分为若干类型。分型对估计治疗反应和预后有一定指导意义。临床上常见的类型有偏执型、单纯型、青春型、紧张型。此外，尚有其他类型。](http://slidesplayer.com/slide/11473376/62/images/11/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%B1%BB%E5%9E%8B%5D+%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E5%88%86%E8%A3%82%E7%97%87%E9%99%A4%E4%B8%8A%E8%BF%B0%E7%89%B9%E5%BE%81%E6%80%A7%E7%97%87%E7%8A%B6%E5%A4%96%EF%BC%8C%E6%A0%B9%E6%8D%AE%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E5%88%86%E4%B8%BA%E8%8B%A5%E5%B9%B2%E7%B1%BB%E5%9E%8B%E3%80%82%E5%88%86%E5%9E%8B%E5%AF%B9%E4%BC%B0%E8%AE%A1%E6%B2%BB%E7%96%97%E5%8F%8D%E5%BA%94%E5%92%8C%E9%A2%84%E5%90%8E%E6%9C%89%E4%B8%80%E5%AE%9A%E6%8C%87%E5%AF%BC%E6%84%8F%E4%B9%89%E3%80%82%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E4%B8%8A%E5%B8%B8%E8%A7%81%E7%9A%84%E7%B1%BB%E5%9E%8B%E6%9C%89%E5%81%8F%E6%89%A7%E5%9E%8B%E3%80%81%E5%8D%95%E7%BA%AF%E5%9E%8B%E3%80%81%E9%9D%92%E6%98%A5%E5%9E%8B%E3%80%81%E7%B4%A7%E5%BC%A0%E5%9E%8B%E3%80%82%E6%AD%A4%E5%A4%96%EF%BC%8C%E5%B0%9A%E6%9C%89%E5%85%B6%E4%BB%96%E7%B1%BB%E5%9E%8B%E3%80%82.jpg "[临床类型] 精神分裂症除上述特征性症状外，根据临床表现，可分为若干类型。分型对估计治疗反应和预后有一定指导意义。临床上常见的类型有偏执型、单纯型、青春型、紧张型。此外，尚有其他类型。")
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一、偏执型（Paranoid type）:又称妄想型
二、单纯型（Simple type） 三、青春型（Hebephrenic type） 四、紧张型(Catatonic type) （一） 紧张性木僵 （二） 紧张性兴奋 五、其它型： （一） 未定型 （二） 残留型 （三） 衰退型
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[病程和预后] 起病大多缓慢，逐渐进展，病程迁延。 治疗----缓解----再发----多次复发。
[病程和预后] 起病大多缓慢，逐渐进展，病程迁延。 治疗----缓解----再发----多次复发。 预后与病型、病期和治疗等有一定关系。病型中以紧张型较好，次为妄想型和青春型，单纯型欠佳。 病期愈短，缓解率愈高， 坚持维持治疗者的复发率显著低于对照 组。 有精神病家族史，起病因素不明，病前具有分裂症性格特征者的预后较差。
![[病程和预后] 起病大多缓慢，逐渐进展，病程迁延。 治疗----缓解----再发----多次复发。](http://slidesplayer.com/slide/11473376/62/images/13/%5B%E7%97%85%E7%A8%8B%E5%92%8C%E9%A2%84%E5%90%8E%5D+%E8%B5%B7%E7%97%85%E5%A4%A7%E5%A4%9A%E7%BC%93%E6%85%A2%EF%BC%8C%E9%80%90%E6%B8%90%E8%BF%9B%E5%B1%95%EF%BC%8C%E7%97%85%E7%A8%8B%E8%BF%81%E5%BB%B6%E3%80%82+%E6%B2%BB%E7%96%97----%E7%BC%93%E8%A7%A3----%E5%86%8D%E5%8F%91----%E5%A4%9A%E6%AC%A1%E5%A4%8D%E5%8F%91%E3%80%82.jpg "[病程和预后] 起病大多缓慢，逐渐进展，病程迁延。 治疗----缓解----再发----多次复发。 预后与病型、病期和治疗等有一定关系。病型中以紧张型较好，次为妄想型和青春型，单纯型欠佳。 病期愈短，缓解率愈高， 坚持维持治疗者的复发率显著低于对照 组。 有精神病家族史，起病因素不明，病前具有分裂症性格特征者的预后较差。")
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[诊断和鉴别] 诊断依据： 一、精神症状以思维障碍为主，同时有情感、感知和意志行为异常，其精神活动互不协调为特征。联想和思维内容障碍，情感淡漠，脱离现实。 二、青中年发病 三、缺乏自知力 四、意识和智力正常
![[诊断和鉴别] 诊断依据： 一、精神症状以思维障碍为主，同时有情感、感知和意志行为异常，其精神活动互不协调为特征。联想和思维内容障碍，情感淡漠，脱离现实。 二、青中年发病.](http://slidesplayer.com/slide/11473376/62/images/14/%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%E5%92%8C%E9%89%B4%E5%88%AB%5D+%E8%AF%8A%E6%96%AD%E4%BE%9D%E6%8D%AE%EF%BC%9A+%E4%B8%80%E3%80%81%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%87%E7%8A%B6%E4%BB%A5%E6%80%9D%E7%BB%B4%E9%9A%9C%E7%A2%8D%E4%B8%BA%E4%B8%BB%EF%BC%8C%E5%90%8C%E6%97%B6%E6%9C%89%E6%83%85%E6%84%9F%E3%80%81%E6%84%9F%E7%9F%A5%E5%92%8C%E6%84%8F%E5%BF%97%E8%A1%8C%E4%B8%BA%E5%BC%82%E5%B8%B8%EF%BC%8C%E5%85%B6%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E6%B4%BB%E5%8A%A8%E4%BA%92%E4%B8%8D%E5%8D%8F%E8%B0%83%E4%B8%BA%E7%89%B9%E5%BE%81%E3%80%82%E8%81%94%E6%83%B3%E5%92%8C%E6%80%9D%E7%BB%B4%E5%86%85%E5%AE%B9%E9%9A%9C%E7%A2%8D%EF%BC%8C%E6%83%85%E6%84%9F%E6%B7%A1%E6%BC%A0%EF%BC%8C%E8%84%B1%E7%A6%BB%E7%8E%B0%E5%AE%9E%E3%80%82+%E4%BA%8C%E3%80%81%E9%9D%92%E4%B8%AD%E5%B9%B4%E5%8F%91%E7%97%85..jpg "三、缺乏自知力. 四、意识和智力正常.")
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八、 躯体及神经系统检查未发现器质性疾病的证据。
五、病期三个月以上。 六、 若既往有类似发病，间歇期遗留某些精神缺陷或性格改变。 七、 类似的精神疾病家族史可供参考。 八、 躯体及神经系统检查未发现器质性疾病的证据。
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附 中国精神疾病分类与诊断标准第二版（CCMD-Ⅲ）中精神分裂症的诊断标准：
一、症状标准：确定无疑有下述症状中的至少两项，如症状存在可疑或不典型，则至少需要三项： （一）联想障碍 （二）妄想 （三） 情感障碍 （四）幻听
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（五）行为障碍 （六）被动体验或被控制体 （七）内心被揭露体验（被洞悉感），或思维播散。 （八）思想插入，或思维被撤走，或思维中断。
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二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一：
（一）丧失工作（包括家务）和学习能力 （二）生活不能自理 （三）无法与患者进行有效的交谈 （四）丧失自知力
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三、病程标准： 四、排除标准：应排除 精神障碍至少持续三个月 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 精神活性物质所致精神障碍
情感性精神障碍
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诊断中应与下列疾病鉴别 （一）神经衰弱 （二）强迫症 （三）躁郁症 （四）反应性精神病 （五）器质性精神病 （六）精神发育迟缓
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治 疗 一、抗精神病药物 二、电抽搐治疗 三、心理治疗 四、精神外科治疗 五、心理与社会康复 ——完
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第二节 妄想性障碍 概念 [病因] [临床表现] [诊断与鉴别诊断] [治疗]
![第二节 妄想性障碍 概念 [病因] [临床表现] [诊断与鉴别诊断] [治疗]](http://slidesplayer.com/slide/11473376/62/images/22/%E7%AC%AC%E4%BA%8C%E8%8A%82+%E5%A6%84%E6%83%B3%E6%80%A7%E9%9A%9C%E7%A2%8D+%E6%A6%82%E5%BF%B5+%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%5D+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%E4%B8%8E%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%5B%E6%B2%BB%E7%96%97%5D.jpg "第二节 妄想性障碍 概念 [病因] [临床表现] [诊断与鉴别诊断] [治疗]")
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第三节 急性短暂性精神障碍 共同特点：1·在两周内起病 2·以精神病性症状为主 3·起病前有相应的心因 4·在2 ~3个月内痊愈
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