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精神分裂症 及其相关障碍 《精神病学》（高教版）
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关于精神病性症状（1） 正常和异常的问题：概率、文化背景、社会历史、经济等有关 有关的概念：
症状学：客观描述精神症状（异常心理现象）的一门临床科学 精神动力学（psychodynamic）：从精神动力学角度对异常心理现象的原因进行研究的一门学科 正常和异常的问题：概率、文化背景、社会历史、经济等有关 《精神病学》（高教版）
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关于精神病性症状（2） 关于单一症状与综合症的问题 关于症状的频度问题（偶然、经常） 关于症状与社会功能的关系 工作能力 社交能力
生活自理的能力 遵守道德、法规、法律的能力 《精神病学》（高教版）
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关于精神病性症状（3） 精神病性症状所包括的主要范围 感知觉障碍 思维障碍（思维形式、思维内容和思维逻辑问题） 部分形式的情感障碍 行为障碍
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知觉障碍 幻觉的定义： 在没有客观刺激作用于感觉器官的情况下，在相应的感觉器官所出现的知觉体验 分类：
按感觉器官的分类（听、视、触、味….） 按要素的分类（完全性、不完全性） 《精神病学》（高教版）
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按要素所进行的分类 关于印象和表象的定义 印象：客观事物的直接成像（生动、鲜 明、完整）； 表象：印象的再现（含糊、不完整）
印象：客观事物的直接成像（生动、鲜 明、完整）； 表象：印象的再现（含糊、不完整） 假性幻觉（表象不受意志控制的出现） 机能性幻觉（现实刺激和幻觉伴随出现） 反射性幻觉 《精神病学》（高教版）
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按要素所进行的分类 精神性幻觉（无声言语的幻觉） 思维化声（思维鸣想、思维回响和读心症）
阴性幻觉（在暗示影响下，对本来存在的客观事物视而不见） 《精神病学》（高教版）
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关于精神分裂症的一级症状 第二人称幻听 第三人称幻听 思维化声（思维鸣想、回响和读心症） 《精神病学》（高教版）
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关于幻觉的其它问题 幻听有言语和非言语之分 耳鸣从实质上讲是一种幻听，可以按幻听处理 患者可以对幻觉有现实检验能力（可理解性幻觉）
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思维障碍 思维的特征： 实际性 实践性 目的性 自主性 逻辑性 《精神病学》（高教版）
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思维障碍 思维过程： 感知觉信息 分析、综合 比较、抽象、概括 概念的形成 根据概念进行判断、推理 《精神病学》（高教版）
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思维障碍 思维的概念： 思维是中枢神经系统对客观事物的间接、概括反映，思维的进行以词为基本单位，以语法为基本框架实现的
如：苹果+李子+香蕉+草莓+西瓜 =水果 《精神病学》（高教版）
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思维的逻辑规律 概念：是人脑对现实对象和现象的特有属性及范围的隐含性反映，是人一定认识阶段的结晶，代表着事物，用词来标记 基本的逻辑规律
同一律 矛盾律 排中律 充足理由律 《精神病学》（高教版）
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思维形式障碍 速度障碍 快：思维奔逸；慢：思维迟缓 内容障碍 多：思潮澎湃； 少：思维贫乏 结构障碍 思维散漫 思维破裂 思维不连贯
思维散漫 思维破裂 思维不连贯 《精神病学》（高教版）
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“刘处长，领导，你们好。我在这里一切都好，大家都好。希望您积极工作，努力学习，提高思想素质和业务水平。同志们走勤奋的道路，人人有科学知识，更有理论现代化……”
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“张刚先生： 当你接到我的信的时候，就是将得到最高奖赏的时候——大家对您的信任，请您不要恢心，人民永远支持您，我并未去世——四川日报。他是一个杀人的创子手。她向您求婚，想盗窃国家机密，请您放心，是用钢笔写的，这种没有心肝的人我经常见到。我没有见过这样忘恩负义的人。王平处长，我明白您的思想——喋血双雄——五万五千五百五角五分钱——刘小淹——张老三。” 《精神病学》（高教版）
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思维形式障碍 自主性障碍： 强制性思维 思维中断 思维插入 思维被抽取 有观点认为这一组症状是妄想 《精神病学》（高教版）
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思维内容障碍 妄想的定义： 病理信念，坚信不移 无事实作为依据 与本人的经历和社会文化背景没有联系 妄想的分类 按与外界的联系：原发 继发
按与外界的联系：原发 继发 按程度：完全 不完全 《精神病学》（高教版）
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思维内容障碍 按具体内容： 被害妄想 关系妄想 影响妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 - - - - - - 特殊形式妄想： 妄想性知觉 妄想性心境
被害妄想 关系妄想 影响妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 特殊形式妄想： 妄想性知觉 妄想性心境 妄想性记忆 替身幻觉和化装综合征 《精神病学》（高教版）
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思维逻辑障碍 凡是出现违反逻辑规律的思维都是思维逻辑障碍 具体表现举例 病理性象征性思维（同一律问题） 语词新作（综合障碍）
诡辩症（概念的偷换） 《精神病学》（高教版）
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行为障碍 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 紧张综合征：木僵、钠样屈曲 违拗（主动、被动） 被动服从 刻板言语、动作 《精神病学》（高教版）
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精神病性症状常见的情况 精神疾病，如精神分裂症 中枢神经系统病变（脑血管疾病、变性疾病等） 感染性疾病
慢性非感染性躯体疾病（如内分泌及代谢性疾病、心血管疾病） 药物 精神活性物质的使用和戒断 《精神病学》（高教版）
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精神分裂症的描述性定义 是一组病因未明的精神病，多起病于轻壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的患者在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分患者可保持痊愈或基本痊愈状态。 《精神病学》（高教版）
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精神分裂症的早期症状 人格改变 类神经症的症状 偶然出现的不可理解的行为 敏感、多疑或不能解释的害怕 对自己躯体某部位的过分关注
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精神分裂症的核心症状（1） 阳性症状（正常心理功能的障碍） 思维形式障碍： 思维散漫和破裂 联想自主性障碍 妄想：
思维散漫和破裂 联想自主性障碍 妄想： 常见：被害妄想、关系妄想 特殊：影响妄想、被控制体验、被洞悉体 验、妄想知觉、妄想心境和妄想记忆 《精神病学》（高教版）
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精神分裂症的核心症状（2） 思维逻辑障碍： 病理性象征性思维 诡辩症 语词新作 知觉障碍：
幻觉（以听幻觉和视幻觉常见，第二人称幻觉和第三人称幻觉对诊断有重要意义） 《精神病学》（高教版）
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精神分裂症的核心症状（3） 情感障碍： 矛盾情感、情感不协调、情感到错 意志和行为障碍： 紧张综合征、作态、冲动行为
病理性意志增强 不协调精神运动性兴奋 《精神病学》（高教版）
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精神分裂症的核心症状（4） 阴性症状（正常心理功能的缺失）： 思维贫乏 情感平淡或淡漠 意志减退 《精神病学》（高教版）
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精神分裂症的核心症状（5） 认知功能是中枢神经系统感知、思维、学习等方面能力的总称，是中枢神经系统的基本功能 认知功能障碍
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精神分裂症患者的认知功能障碍 与正常对照，有85%的精神分裂症患者有认知功能障碍 具体表现为： 智能障碍 学习与记忆障碍 注意力障碍
智能障碍 学习与记忆障碍 注意力障碍 执行程序障碍 运动和技能障碍 语言功能障碍 《精神病学》（高教版）
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关于学习与记忆障碍 记忆分为短时记忆和长时记忆 短时记忆大部分为“工作记忆” 长时记忆分为陈述记忆和程序记忆 陈述记忆涉及到视觉形象和语词
程序记忆涉及到习惯性和程式化的内容 陈述记忆与海马和边缘系统的功能有关 程序记忆与基底节的功能有关 《精神病学》（高教版）
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关于学习与记忆障碍 在程度较轻的情况下，患者主要出现工作记忆的损害或陈述记忆的损害 中度及重度的精神分裂症患者可出现“记忆谱”的损害
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关于执行程序功能障碍 超前计划能力障碍 解决问题的能力障碍 纠错能力障碍 面对环境矫正行为能力障碍 抑制不恰当行为 启动恰当的应付行为
抑制不恰当行为 启动恰当的应付行为 矫正反应模式 《精神病学》（高教版）
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关于注意力障碍 注意障碍包括选择性和目的性障碍 精神分裂症患者主要出现的是选择性障碍 任务越繁重、复杂，注意力障碍就越明显
结果是患者不能从事新知识的学习和从事新的工作 《精神病学》（高教版）
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关于运动障碍 在儿童期便可出现 体现为生活“里程碑”障碍 运动的发动与运动的速度障碍 《精神病学》（高教版）
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精神分裂症的实验室检查 多导睡眠图检查 1、个体间各睡眠指标变异程度较大，特别是REM睡眠的一些指标，反映该症的生物异源性
2、REM睡眠的“插入”现象，反映REM睡眠的正常调控机制异常，与DA功能异常有关 《精神病学》（高教版）
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P3波幅降低、N2波幅降低、P3潜伏期延长、N2潜伏期延长 P3波幅与阴性症状（BPRS）、注意力集中程度、工作学习持久程度等呈负相关
精神分裂症的实验室检查 事件相关电位检查 P3波幅降低、N2波幅降低、P3潜伏期延长、N2潜伏期延长 P3波幅与阴性症状（BPRS）、注意力集中程度、工作学习持久程度等呈负相关 P2、N2异常与阳性症状相关 P300指标的改变主要反映患者的认知功能 《精神病学》（高教版）
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平稳眼跟踪：滞后于所跟踪的移动目标；眼运动的平稳性差
精神分裂症的实验室检查 眼球运动检查 平稳眼跟踪：滞后于所跟踪的移动目标；眼运动的平稳性差 NEF与TESL异常 《精神病学》（高教版）
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（1）额叶前部背外侧区灰质减少，该区域与抽象思维和注意任务的完成有关
精神分裂症的实验室检查 fMRI的发现 （1）额叶前部背外侧区灰质减少，该区域与抽象思维和注意任务的完成有关 （2）额叶前部背内侧区灰质减少 （3）额叶前部眶区灰质减少，该区与阴性症状和抑郁症状有关 《精神病学》（高教版）
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精神分裂症的实验室检查 （4）还有的患者有双侧额叶前部皮质减少，认为和语流、视觉记忆、回忆等功能有关 神经心理及影象学的双生子研究：
进行神经心理测验同时进行脑区域血流量的研究 海马区域的血流量明显减少 表明皮质-边缘系统对于以工作记忆为基础的认知功能关系重要 《精神病学》（高教版）
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精神分裂症的诊断 诊断标准： 描述性定义 症状标准 病程标准（1月以上） 严重程度标准 排除标准（中枢神经系统病变、躯体疾病、精神活性物质）
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影响精神分裂症预后的因素 精神分裂症的病因不明，可能与以下因素有关： 遗传因素 神经生化异常 脑影象异常 家庭、社会因素
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影响精神分裂症预后的因素 起病形式 阳性症状为主和阴性症状为主 家族史阳性和阴性 自知力和社会功能的恢复情况 婚姻状况 家庭经济状况
家庭和社会的支持系统 生活事件的影响 《精神病学》（高教版）
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精神分裂症的治疗（1） (精神分裂症全病程图) 急性期 前驱期 恢复期 治疗目标是： 全病程治疗使患者回归社会 《精神病学》（高教版）
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精神分裂症的治疗（2） 早期干预和急性期的治疗 药物治疗 躯体治疗 心理治疗 维持治疗 药物的维持 康复（工作、家庭、社区医疗）
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精神分裂症的治疗（3） 抗精神病药物分类 第一代抗精神病药物 酚塞嗪类药物（氯丙嗪……） 硫杂蒽类药物（泰尔登. . . .）
丁酰苯类药物（氟哌啶醇 ） 苯甲酰胺类药物（舒必利 ） 《精神病学》（高教版）
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精神分裂症的治疗（4） 第二代抗精神病药物： 利陪酮（risperidon） 奥氮平（olanzapine） 氯氮平（clozapine）
喹地平（qietiapine） 《精神病学》（高教版）
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精神分裂症的治疗（5） 抗精神病药物的不良反应 抗多巴胺能效应（锥体外系不良反应）： 震颤麻痹综合征（parkinsonism）
急性肌张力障碍（acut dystonia） 静坐不能（akathisia） 迟发性运动障碍（tardive dyskinesia） 《精神病学》（高教版）
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精神分裂症的治疗（6） 抗精神病药物的作用机理 阻滞边缘系统的多巴胺受体缓解阳性症状 拮抗额叶五羟色胺2受体缓解阴性症状
阻滞纹状体多巴胺受体产生锥体外系反应 拮抗M1受体产生抗胆碱能副作用 拮抗H1受体产生镇静、嗜睡体重增加 拮抗a1受体产生体位性低血压 拮抗a2受体，可使NE的释放增加，情绪改善 《精神病学》（高教版）
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精神分裂症的治疗（7） 单一用药 足剂量、足疗程用药 长期维持治疗 社会功能的恢复 回归社会 《精神病学》（高教版）
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精神分裂症的治疗（8） 电抽搐治疗 头部通电引发意识障碍和四肢和躯干肌肉的抽搐 对于木僵、兴奋躁动、冲动以及以阴性症状为主的患者应采用
机理目前还不清楚，但临床行之有效 在麻醉状态下，同时给予肌肉松弛剂可以避免抽搐，扩大适应症 《精神病学》（高教版）
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