精神疾病介紹 台北市立療養院 兒童精神科 林亮吟.

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1 精神疾病介紹 台北市立療養院 兒童精神科 林亮吟

2 情緒與行為障礙常見的醫學診斷 A. 發展障礙兒童： 1.智障及器質性疾病 2.自閉 3.特殊發展障礙：語障、閱讀障礙、寫字
障礙、運動協調障礙 4.其他障礙：肢障、聽障、視障

3 情緒與行為障礙常見的醫學診斷 B.兒童期精神疾病： 1.兒童精神分裂症 2.兒童情感性疾病

4 情緒與行為障礙常見的醫學診斷 C.兒童情緒及行為障礙： 1.焦慮症 2.注意力缺損症 3.行為違常 4.飲食異常 5.性別認同障礙
6.抽搐症及固著行為 7.藥物濫用 8.適應障礙

5 嚴重精神疾病 1.精神分裂症： 主要的問題於患者會有明顯的思考障礙，與情感性精神性病者是情緒控制失當不同。
青少年兒童的病人與大人，症狀上又會有所差別。 發病之初，常有言行舉止較不尋常的跡象，可能會問一些奇怪、不恰當的問題， 或者是一些較不尋常的強迫重複行為及思考。 與人的互動關係上，會更為疏離、孤僻。

6 嚴重精神疾病 1.精神分裂症： 這類病人的強迫症狀與精神官能症中的強迫症之間的差別在於：精神官能症中的症狀，與怕髒怕亂怕失掉控制有關，而且患者常會有自覺，會希望控制但又克制不了 精神分裂病人有對該症狀常在邏輯思考上有問題，他們所擔心害怕的原因，往往較不可思議、較不尋常。 病人對於重複出現該症狀的自我焦慮較低，較沒有自覺，較不會有企圖克制的想法。

7 嚴重精神疾病 1.精神分裂症： 思考的障礙導致妄想的症狀，認為別人有不良企圖，跟蹤，監視，偷看等。
會有感官知覺的變化其中以幻聽症狀最常見，明明身旁沒有人，卻會聽到有聲音批評他或讚美他，現實感稍差的病人就會與幻聽對話起來，自言自語，或者自己自笑，比手畫腳。 咒罵的幻聽會讓病人生氣而變得情緒激動，甚至出現攻擊的行為。但精神 病患的攻擊行為和妄想、幻聽以疾病後衝動挫折的控制與容忍力減低有關

8 嚴重精神疾病 1.精神分裂症： 精神分裂病基本上是一種慢性退化的精神疾病，隨著病程加長，症狀會越厲害，能力的退化會更明顯。
好好的接受治療，可以簡短病程，減少在發病的機會以及減緩退化的速度。 復健的治療或特殊教育可以協助患者能力的恢復。

9 嚴重精神疾病 2. 躁鬱症（情感性精神病） 躁鬱症是一種使人的情緒高低起伏變化失去控制的一種疾病。
情緒的起伏會影響一個人的認知、思考、判斷、記憶、感覺、行為、身體健康及日常生活功能表現。 是一種可以治療的病。 通常在青少年或成年早期第一次發作，有時在兒童初期或晚至四、五十歲發生； 如果一個人超過五十歲才第一次發生躁鬱症的話，必須考慮是否為身體疾病問題造成的，例如神經科問題或藥物、酒精所引起。

10 嚴重精神疾病 2. 躁鬱症（情感性精神病） 特徵： 情緒方面：單極或兩極端的情緒反應，浮躁不安、易怒、敵意、興奮、好交際、悲傷。
認知方面：精神散漫、誇大妄想、思想跳躍、判斷力差、自責、思考緩慢、悲觀。 生理方面：睡眠少、精神佳或差。

11 嚴重精神疾病 2. 躁鬱症（情感性精神病） （一）躁期
躁期的病人常會因為體力、創造力及社交能力的增加而帶來愉悅感，這種感覺很快就失去控制地昇高到躁症發作。 典型的躁症患者通常都不會有病識感，不認為自己有病，否認有任何事出問題，且會生氣地指責那些認為他有問題的人。

12 嚴重精神疾病 2. 躁鬱症（情感性精神病） （一）躁期 下列症狀會持續超過一個星期，且嚴重到使患者的日常生活功能出現困難：
情緒不尋常的高亢、愉悅或易怒。 睡眠需求減少，睡得少也不覺得累，仍然精力充沛。 說話速度變快，且常不自主的想一直說話。 思緒、想法變得很快速、敏捷。

13 嚴重精神疾病 2. 躁鬱症（情感性精神病） （一）躁期 下列症狀會持續超過一個星期，且嚴重到使患者的日常生活功能出現困難：
注意力分散不集中，交談時常將話題變來變去。 覺得自己很有能力、很偉大或很重要。 不考慮可能發生的不良後果而做鹵莽的事， 如：隨便花錢、不節制的男女關係或性行為、 或貿然的花錢投資。 非常嚴重的患者可能會出現精神病症狀，例如 幻覺或妄想（相信一些不真實的事情）。

14 嚴重精神疾病 2. 躁鬱症（情感性精神病） （二）輕躁期 輕躁期是躁期的輕微型態，有類似但較不嚴重 的症狀，並且引起較少的障礙。
在輕躁期，患者會覺得情緒高、感覺比平常好、 且較有生產力。 這種狀態讓病人感覺很好，有些人會為了讓自 己停留在這個階段而停止服藥。 時間久了後，會由輕躁期轉變成躁期，或掉到 鬱期，反而會要付出更高的代價。

15 嚴重精神疾病 2. 躁鬱症（情感性精神病） (三)憂鬱期(重鬱期) 1.心情低落、憂鬱、或平常感興趣的事失去興趣。
在重鬱期，以下的症狀持續超過二週以上，且會使日常生活的功能產生障礙： 1.心情低落、憂鬱、或平常感興趣的事失去興趣。 2.失眠或睡太多。 3.胃口不好，吃不下或心情不好拼命吃東西。 4.無法集中精神或注意力、對許多事情猶豫不決。 5.行為動作或想法變得遲鈍或常不耐煩，坐不住。 6.覺得自己沒價值或有罪惡感，變得很沒自信、自尊心。 7.體力變差，整天覺得很累。 8.自殺念頭或行為，腦海常浮現與死亡有關的想法。 9.嚴重的憂鬱症病人也會出現幻覺或妄想等症狀。

16 嚴重精神疾病 2. 躁鬱症（情感性精神病） (四)混合型
病程中沒有明確清楚的躁期或鬱期，而是同時有兩種時期的症狀交替出現，也可能是在一天內這些症狀會有頻繁的轉變。 患者某一段時間可能會像在躁期一樣覺得興奮或激動，但另一段時間則覺得易怒且憂鬱。

17 嚴重精神疾病的影響 一、對學習適應、人際社會技能的影響：
他們的症狀表現在情感上屬於情緒控制的調節失控，與精神分裂症患者同樣可能會有有妄想、幻覺等症狀。 精神分裂患者組織的語言、混亂/僵直行為、負性症狀等。 症狀會直接反應在行為、情緒、言談、舉止與學習、工作情況。 這些表現直接影響到病人的人際關係， 使周圍的人不能和他有正常的交談、往來，因而造成人際間的鴻溝，久之，患者就越來越孤立，離人群越遠，而陷入悲慘的情境。

18 嚴重精神疾病的影響 二、可能的特教需求： 基本上，無論是有自殺或暴力的感覺、傾向，都是對內心的無力與 挫折感的直接反應，對於患有躁鬱症的學生，他們可能的特教需求有： 1. 個別化教育計劃：設計符何其能力、步調之 課程，減少學業壓力。 2. 語言、溝通能力訓練：引導情緒宣洩、壓力 紓解。 3. 社會技巧訓練：獲得師長、同學的了解、支 持與協助。

19 治療 治療包括藥物、電痙攣治療、住院、衛教及心理治療： 以治療階段可分： 1. 急性治療：目的在使目前的精神分裂症
狀、躁症、輕躁症、 鬱症等症狀穩定下來。 2. 預防治療：藥物長期持續給予，目的在預 防下一次的發作。

20 治療 幾乎所有的病人在急性期與預防治療都必須給予。 精神分裂症需要抗精神病藥物治療 控制躁鬱症的症狀有兩種重要的藥物：情緒安定劑與抗鬱劑。
情緒安定劑可改善急性躁期、輕躁期、混合期的症狀，有時也會減少憂鬱症的症狀。 預防躁症與鬱症的主要藥物。目前常用的有：鋰鹽(Lithium)、Valproate(Depakene)、癲通Carbamazepine(Tegretol)。 抗鬱劑通常需要幾週才會顯現效果，必須與情緒安定劑一起使用，避免引起

21 治療 --住院：在鬱期，如果患者有強烈的自殺念頭、有身體疾病使得藥物監測困難及無法停止使用酒精或毒品的人、有自傷、衝動或攻擊行為住院是必要的，通常是短期住院。 --精神分裂症、躁症病人通常對自己生病及必須住院缺乏病識感， --研究發現大部分的患者即使治療當時是被迫的，在恢復之後會感謝醫療的幫忙，早期發現與早期治療躁期和鬱期可以減少住院的機會。

22 治療 衛教：幫助病人與家屬了解如何處理躁鬱症並預防它所帶來的併發症，學習如何處理每天的生活與藥物。 （1）維持穩定的睡眠型態：
（2）維持規律的活動：不要讓自己做太困難的事。 （3）不要喝酒或用非法的藥物： （4）每天使用即使是少量的酒精、咖啡、或是治療感冒過 敏 、頭痛的成藥，都可能對情緒、睡眠或藥物造成影 響，必須特別小心。 （5）家族治療或加入支持性團體。 （6）穿著打扮的變化，可能是情緒變高或變低的預兆。 （7）特別注意睡眠型態的改變，它是麻煩將至的常見線索。 （8）監測自己治療的進展：記錄自己的感覺、活動力、睡眠 型態、藥物及其副作用、及重大的生活事件。確認躁症 或鬱症的先兆，幫助醫師指出那一種藥最有效。

23 治療 心理治療： 幫助病人解除內心情緒的困擾，可以減輕引發躁鬱症發作的壓力，讓病人透過了解自己來預防疾病的再發;
幫助病人及家屬處理壓力與解決問題，必須與藥物配合使用，千萬不可以單獨使用（除非在一些特殊狀況，如：懷孕時）。

24 精神官能症 一組疾病的總稱，與精神病的最大區別為:沒有太多扭曲現實與脫離現實的現 有一定程度的病識感。
其典型的表現為焦慮，由於焦慮引發各種身體及精神方面的症狀。

25 精神官能症的焦慮症狀 有說不出的不安，不知自己害怕甚麼 心神不寧 無法專心 自覺記憶變差 睡不好，不易入眠 自律神經的失調

26 精神官能症的焦慮症狀 自律神經的失調 --心臟血管系統方面有胸口悶、心悸 --消化系統有胃脹、腹瀉、便祕 --呼吸有困難
--皮膚出現盜汗、潮紅、口乾 --泌尿系出現頻尿 --全身肌肉緊繃、頭痛、無力現象

27 精神官能症的焦慮症狀 不安焦慮難以承受時，人的自衛本能會轉化這些痛苦成一些特殊的症狀。 如重複洗手、查看水龍頭、門有沒有關好
畏懼某一情境或事物，怕空曠的地方，怕坐電梯，怕狗等 有些轉化成身體的失去功能，如害怕做功課的學生，手無法寫字。 有的出現解離狀態而喪失某段時間的記憶。

28 精神官能症的類別 焦慮性精神官能症：以緊張不安的情緒為特徵 畏懼性精神官能症：不尋常特定的害怕為主。
歇斯底里性精神官能症：以身體轉化、精神解離代替心理衝突。 強迫性精神官能症：不合理而無法抗拒的重覆思考與行為。 憂鬱性精神官能症：以情緒低落鬱悶為主。 衰弱性精神官能症：全身疲倦無力症狀為主。 慮病性精神官能症：執著於身體有病的不安為主

29 抽搐症 短暫性抽搐症 慢性抽搐症 聲音抽搐症 妥瑞氏症候群

30 發展障礙合併精神疾病 MR＋精神分裂症、躁鬱症 Autism + 精神病
Autims or MR + stereotyped behavior MR + SIB MR + aggressive behavior MR＋hyperactive, inattentive bevaviotr MR + self-stimulating behavior MR + Tourette’s Asperger’s disorder；