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社區危機個案或疑似精神病患緊急處置 高雄市政府衛生局 社區心衛中心：梁翠珍
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大綱 精神疾病認識 相關法源 社區中精神病患的緊急處置 實務處遇
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精神疾病發生的基礎 基因遺傳 神經系統的變異 精神結構不穩固 心理運作流程變異 家庭環境的模塑 社會文化因素的影響
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精神疾病的構成要素： 精神症狀 狹義的精神症狀主要包括：幻覺、妄想 、混亂言語、負向症狀等。
廣義的精神症狀，連一些常人可見的精神狀態也包括在內，如焦慮、憂鬱、亢奮、強迫行為、強迫意念等。 有精神症狀不見得就有精神病
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精神疾病的構成要素： 社會功能影響 「對功能有所傷害」是多數的精神疾病診 斷要件，最嚴重者為思覺失調症。註:衛生福利部已 於2014年5月21日正式將「精神分裂症」改譯更名為「思覺失調症」 社會、人際、職業功能沒有障礙者，還是無法診斷其精神疾病。 忽略社會功能要素的傾向是「泛疾病化」的淵藪。
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精神疾病的構成要素： 病程變化 不同的精神疾病有不同的病程變化 ，且都具特徵性的意義。
許多精神疾病擁有共同的精神症狀要素，差別就在病程變化上面。
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常見精神疾病的分類 (一)思覺失調症(schizophrenia) (二)情感性疾患(mood disorders)
(三)妄想性疾患(delusional disorder) (四) 譫妄、疾呆、失憶性疾患及認知疾患 (delirium,dementia and amnesic and other cognitive disorders) (五)物質關聯疾患(substance-related disorders )
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精神官能症診斷分類 (一)焦慮性疾患Anxiety disorders (二)精神官能性憂鬱症Neurotic depression
(三)身體型疾患(身心症) Somatoform disorder (四)解離型疾患(歇斯底里) Dissociative disorder (五)壓力相關性疾患 Stress-Related disorders
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思覺失調症(schizophrenia)
常見症狀 1.妄想(delusion) 2.幻覺(hallucination) 3.解構的語言:語無倫次等 4.整體而言混亂或緊張的行為 5.負性症狀:如情感表現平板 6.社會/職業功能障礙
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雙極性情感疾患:躁鬱症 躁鬱症為雙極性情感疾患，是一種間歇性情緒過度高昂或低落的精神疾病；其情緒波動起伏較大，持續的時間也較長，且會影響一個人的生理機能及日常生活。
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躁症發作常見的行為表現： 1.情緒過度興奮、愉悅，不合宜且過度樂觀和自信。 2.精力充沛、性慾增加或覺得不需要睡眠，甚至可以許多
天不睡覺也不會感到疲倦。 3.易怒、好爭論，容易與別人起衝突。 4.意念很多，說話速度快。 5.話量增多、活動量變大、注意力易分散。 6.過份慷慨、過度熱心或亂花錢。 7.自大妄想、膨脹的自我意識，自認能力很強或有超能力。
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鬱症發作常見的行為表現： 1.情緒低落、表情憂愁。
2.失眠、早醒、易驚醒或嗜睡。 3.食慾減少或增加、性慾減低。 4.注意力降低、反應遲鈍、無法專心或無法做決定。 5.動作減少、臥床時間增加或不願外出等情形。 6.常有罪惡感、絕望感、自覺沒有價值、對未來缺乏希望。 7.有自殺的想法或行為。 8.對原來能感受樂趣的事，失去興趣。
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憂鬱症(Depressive disorder)
定義及診斷 依據DSM-IV的診斷標準，至少兩周期間內，同時出現下列症狀5項(含)以上，且呈現由原先功能的改變（1或2至少有一個）: 1. 情緒低落 2. 明顯對事物失去興趣 3. 體重下降或上升 4. 嗜睡或失眠 5. 精神運動遲滯 6. 容易疲倦或失去活力 7. 無價值感或強烈罪惡感 8. 注意力不集中或猶豫不決 9. 經常想到死亡
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妄想性疾患(Delusional disorder)
1.非怪異的妄想，長期保有系統、有組織的妄想。 2.除了與妄想主題有關的幻覺外，少有幻覺呈現。 3.除了妄想或相關事物之衝擊影響外，功能並未 顯著受損，行為亦無奇特怪意之處。 4.情感性發作曾與妄想同時發生，總發作期間相 對於有妄想的總期間而言甚為短暫。 5.性格較為敏感、多疑，因受各種妄想影響，表 現得易怒、不安、敵視。
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社區精神病患常見的問題 社區干擾：因精神症狀所引起之大聲謾罵、製造噪音、焚燒物品、潑灑不明液體等
暴力攻擊：因精神症狀引起對家屬或外人出現之暴力行為或威脅 自傷(殺)行為：如割脕、服藥過量、跳樓、以利器自傷等 自我照顧功能不佳：如三餐無法自理、進食不潔食物、無法自行沐浴清潔、穿著不合時宜、居家環境髒亂等 家庭支持系統薄弱：獨居、照顧者年邁、家中有2位以上精神病患、社經地位不佳等 人際關係問題：如易與人發生衝突、社交退縮等
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護送？ 就醫？ 保障？ 誰？
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相關法源
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精神衛生法名詞定義 第三條第一款 精神疾病：指思考、情緒、知覺、認知 、行為等精神狀態表現異常，致其適應 生活之功能發生障礙，需給予醫療及照 顧之疾病；其範圍包括精神病、精神官 能症、酒癮、藥癮及其他經中央主管機 關認定之精神疾病，但不包括反社會人 格違常者。
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第三條第四款 嚴重病人：指病人呈現出與現實脫節之 怪異思想及奇特行為，致不能處理自己 事務，經專科醫師診斷認定者。
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第四章 協助就醫、通報及追蹤保護 第二十九條 病人或有第三條第一款所定 狀態之人之保護人或家屬，應協助其就醫 。 第三十一條 前條之機關、機構或場所於 病人離開時，應即通知其住（居）所在地 直轄市、縣（市）主管機關予以追蹤保護 ，並給予必要之協助。
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第三十二條 警察機關或消防機關於執 行職務時，發現病人或有第三條第一款 所定狀態之人有傷害他人或自己或有傷 害之虞者，應通知當地主管機關，並視 需要要求協助處理或共同處理；除法律 另有規定外，應即護送前往就近適當醫 療機構就醫。 民眾發現前項之人時，應即通知當地警 察機關或消防機關。
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第四十一條 嚴重病人傷害他人或自己或有傷害之虞， 經專科醫師診斷有全日住院治療之必要者 前項嚴重病人拒絕接受全日住院治療者 交由二位以上直轄市、縣（市）主管機關 指定之專科醫師進行強制鑑定
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強制住院 嚴重病人 傷害他人或自己有傷害之虞 拒絕接受全日住院治療 緊急安置 二位指定專科醫師鑑定 審查會許可 強制住院流程
經再次詢問病人之意願仍不願住院 審查會許可 24
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疑似精神病患協助護送就醫之相關法令 社會秩序維護法 警察職權行使法 精神衛生法
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精神衛生法第32條規定其立法意旨在保護精神病人之生 命安全，避免傷害之緊急危難發生；其精神同警察職權 行使法第19條第1項之規定。
第19條：警察對於有下列情形之一者，得為管束： 一、瘋狂或酒醉，非管束不能救護其生命、身體之危險， 或預防他人生命 、身體之危險。 二、意圖自殺，非管束不能救護其生命。 三、暴行或鬥毆，非管束不能預防其傷害。 四、其他認為必須救護或有危害公共安全之虞，非管束不 能救護或不能預防危害。 警察為前項管束，應於危險或危害結束時終止管束，管束時間最長不得逾二十四小時；並應即時以適當方法通知或交由其家屬或其他關係人，或適當之機關（構）或人員保護。 警察依第一項規定為管束時，得檢查受管束人之身體及所攜帶之物。
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高雄市社區疑似精神病患處置標準作業流程 為疑似/精神病 27 精神衛生法第32條：警察機關或消防機關於執行職務時，發現病人或有第3條第1款所定狀態之人有傷害他人或自己或有傷害之虞者，應通知當地主管機關，並視需要要求協助處理或共同處理；除法律另有規定外，應即護送前往就近適當醫療機構就醫。
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精神衛生法第32條：需「每次」綜合判斷 重點是「傷害性」的判定： 就其有無「傷害他人或自己」之外顯行為或雖傷
害尚未發生，但預見其可能性等予以判定。 病人或有第三條第一款所定狀態之人： 精神疾病：指思考、情緒、知覺、認知、行為等 精神狀態表現異常…(評估護送)致其適應生活之 功能發生障礙，需給予醫療及照顧之疾病(醫療診 斷) 。
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護送就醫之評估 思考、情緒、知覺、認知、行為等精神 狀態之異常表現 生活自理功能退化或喪失 社會功能退化或喪失 精神醫療經驗
病人或有第三條第一款所定狀態之人有 傷害他人或自己或有傷害之虞者
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護送就醫處置分工原則 合作原則 消防機關： 協助醫療救護、護送、簡易身體評估。 警察機關：
依警察職權行使法第19條第1項評估個案有無傷害風 險並依職權協助勸導、管束、護送就醫及維護現場 人員安全。 衛生機關： 協助查詢個案是否為精神疾病個案，進行簡易精神 狀況評估，視需要連絡責任醫療機構。 合作原則 行政機關為發揮共同一體之行政機能，應於其權限 範圍內互相協助。 （行政程序法第19條）
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實務處遇
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