反社會（antisocial）行為的治療與預防

Presentation on theme: "反社會（antisocial）行為的治療與預防"— Presentation transcript:

1 反社會（antisocial）行為的治療與預防

2 Hinshaw：進行介入實驗不僅可以應用此章所介紹的發展知識，改善兒童的生活，也能更進一步測試各種發展假說
過去十年來，出現了非常多隨機取樣實驗，試驗內容包括預防攻擊性行為發展（aggressive behavior development）的介入（intervention）方法，以及如何治療品行疾患（conduct disorder） Hinshaw：進行介入實驗不僅可以應用此章所介紹的發展知識，改善兒童的生活，也能更進一步測試各種發展假說 假說：品行問題的發展（或持續發生）是受一種或多種發展因素（development factors）影響，透過介入改變發展因素，可間接預防或減少攻擊性行為。 介入的方法 全面性（universal，目標為全數人）、 選擇性（selected，目標為高風險族群） 指標性（indicated，目標為具攻擊性行為族群）。

3 興奮劑藥物（Stimulant Medications）
假說：精神興奮藥物可間接減少品行問題。 注意力缺陷過動症多模式治療（Multimodal Treatment Study of Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder, MTA）顯示精神興奮藥物治療（相較於沒有進行治療）能有效治療7到10歲兒童的注意力缺陷 沒有辦法有效改善違抗性（oppositional）及攻擊性行為。 其他實驗，有精神興奮藥物減低破壞性行為（disruptive behavior）的案例 精神興奮藥物的主要功能可能是增強兒童對於其他介入的反應性(responsiveness)」 沒有足夠證據顯示，精神興奮藥物對於沒有ADHD並存疾病的兒童有效果，無法證明能有效減低一般注意力缺陷兒童的品行問題。

4 家長導向方法（Parent-based Approach）
家庭式介入行為的目標是改善家長管教策略、親子關係的品質、以及家長監控管理子女的方法 能有效降低兒童的攻擊性行為 父母管理訓練（Parent Manage Training，PMT）的主要目標，就是在經歷管教事件（discipline events）時，改變親子之間的互動，消弭雙方各自的強制行為(coercive behavior)，以產生有條件式、統一、且清楚的規則，達到順從的目的。 教養行為（parenting behavior）的教授方式包括角色扮演、實作練習、完成作業、及進行討論，有時候子女也要出現在教學現場。 針對兒童和青少年的療法來說，PMT是目前研究最透徹的治療方法，對於孩童行為改善也有顯著效果」

5 PMT的重點： 假說：教養行為會影響攻擊性行為的發展 需要整個家庭的參與，才能達到完整個介入作用；
文化相干性（cultural relevance）是其中非常重要的影響因素 透過家庭關係讓家長參與實作，以及幫主家長處理壓力源（stressor）是很重要的因素。 假說：教養行為會影響攻擊性行為的發展 兒童在學校習得破壞性行為，原因可能是父母的教養行為。 在青少年轉型計劃（Adolescent Transitions Program，ATP）的教養介入方法中，教養行為改變對於兒童的反社會行為有正面效果。

6 多元處遇寄養照顧方案（Multidimensional Treatment Foster Care，MTFC）
針對已進入社福體系處理程序的反社會孩童 目的是提供以社群為主的解決方案來代替監禁，讓有長期嚴重犯罪行為的少年有另一項選擇 其他群體管理的青少年比較，在12個月的長期追蹤期間，通報的犯罪行為比例較低，而在24個月的長期追蹤期間，暴力侵犯的比例也較低 在青少女觀察中，在12個月的長期追蹤期間，MTFC的青少女待在封閉空間（locked settings）的天數減少，父母通報的犯罪事件較少，遭逮捕的比例也較低

7 學校導向方法（School-based Approach）
重點在於目標教養（targeted parenting）和管教作為，以減少霸凌行為 向挪威所有的老師及家長發放手冊及影片 有正面效果，但還尚未經隨機實驗證明。 良好行為遊戲（The Good Behavior Game，GBG） 目的是減少破壞性行為，並推廣利社會行為（prosocial behavior），要透過小組的方式進行 正面效果可長達24個月，以大部分具低破壞性行為的兒童來說，這是最強而有力的介入方法。

8 社會認知技巧訓練 具有攻擊性行為的兒童會有社會認知技巧的缺陷
包括歸因偏誤（attributional biases）、缺乏問題解決能力、和做決定的能力。 Graham與 Hudley為非裔美國兒童所設計發展出一套介入方法，目的是降低兒童的敵對性歸因偏誤（hostile attributional biases），隨機實驗證明其具有短期效果。 Lochman則提出認知應付力量計劃（Coping-Power Program），目標是提升社會認知技巧，實施對象是具攻擊性的小學四年級和五年級學童；Lochman與Wells研究發現此計畫有正面效果 Kazdin發展問題解決技能訓練（Problem-Solving Skills Training，PSST），將此方法應用在具攻擊性行為的兒童能有效降低攻擊性行為，有效長達12個月

9 混合方法（Combining Approach）
假設：融合各領域方法應該會有更強大的效果 在結合注意力缺陷過動症多模式治療(MTA)和精神興奮藥物治療的研究中，發現此方法效果非常好，更勝兩種方法單獨使用 相較於以兒童為導向的計畫或是控制組，綜合型的計畫效果較佳，自我通報或未通報的犯罪行為較少。 融合父母管理訓練與問題解決技能訓練，效果更勝兩種方法單獨使用。 結合父母管理訓練（根據Patterson的原則理論）與問題解決技能訓練， 對象為7歲兒童，實行時間超過兩年； 接受介入的實驗組兒童，在十二歲時犯下的搶劫案數量較少，也較不會涉入鬥毆事件，十七歲時，實驗組青少年呈現明顯肢體攻擊性的比例（16.6%）低於控制組（29.5%）。

10 綜合預防方法（Comprehensive Approaches to Prevention）
不只結合了兩種方法，而是成為綜合的預防方法，相較於其他計畫，這些方法更有效也更持久。 連結教師、兒童與父母計畫（Reaching Educators, Children, and Parents Program） 都會兒童研究（Metropolitan Area Child Study） 社交發展模型（Social Development Model） 快速審查（Fast Track） 早期綜合方法（Early Comprehensive Approaches） 培瑞學齡前教育課程 （Perry Preschool Program） 親子中心（Child-Parent Center）

11 連結教師、兒童與父母計畫（Reaching Educators, Children, and Parents Program）
半結構式（semistructed）的訓練 對象包括個別兒童、小型同儕團體、班級團體、班級教師以及家長 兒童訓練的部分著重於社交技巧、歸因訓練、溝通技巧、自我控制、情感辨識（affect recognition）以及放鬆 教師以及家長的訓練則著重善用賞罰、改善成人－兒童溝通、及加強成人－兒童關係。 對於有外顯性及內隱性共病（comorbidity）問題的兒童有一定幫助，對於教師與自我都有正面影響，同儕評量（peer rating）中的外顯性問題行為也有所改善。

12 都會兒童研究（Metropolitan Area Child Study）
都會兒童研究網羅了各種介入方法，與其他計畫完全不同 結果分析顯示，唯有完整結合所有介入方法，並在學童低年級、社群關係充足時實施，計畫才能發揮正面效果，減少教師及同儕評量中的攻擊性行為 同儕小組似乎有醫源性後果(iatrogenic effect)，當年紀較大的青少年和有相同問題的同學同組時，攻擊性會增加 將行為偏差的同儕聚在一起，只會導致問題發生的機率上升。

13 社交發展模型（Social Development Model）
快速審查（Fast Track） 將家長教養訓練融入行為管理、教師訓練、和兒童人際認知問題解決技巧訓練 結合家庭、同儕、學業、班級和兒童社交認知技巧訓練

14 培瑞學齡前教育課程 （Perry Preschool Program）
親子中心 （Child-Parent Center） 最廣為人知的一項研究 實驗組的兒童每天都進行學齡前教育，每周家庭拜訪一次，為期兩年 兒童六到九歲時，顯示實驗組較少出現攻擊性行為 十五歲時自我通報犯罪數也較少 十九歲時，遭逮捕次數較少 至二十七歲時，逮捕次數降至十九歲的一半。 親子中心計畫和培瑞學齡前教育課程很類似，同樣提供學齡前教育與家庭協助 受試者在十八歲時，遭逮捕次數較少 紐約州雪城的嬰兒健康與發展計畫(Infant Health and Development Program ，IHDP)也展現出類似的正面效果，但顯示對於品行問題卻沒有長期的正面效果。