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第四单元 血气精神.

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1 第四单元 血气精神

2 血气精神介绍 血气精神是人体生命之根本, 《 灵枢 · 本藏 》 说:“人之血气精神者,所以奉生而周于性命者也”。气血是维持人体生命活动最基本的物质。精源于先天,赖后天不断培育。神是人体生命活动的外在表现,能反映脏腑气血盛衰。血属阴,气属阳,血与气互根互用。精属阴,神属阳,精能化气生神。血气精神功能正常与否,直接关系着人体健康。因此,血气精神是 《 内经 》 理论重要组成部分,调养血气精神也就成为养生保健的重要内容。本单元主要论述神的概念及其分类,精气津液血脉的生成、运行和功能等。

3 《灵枢· 本神》 本篇是《内经》集中讨论“神”的篇赣。其主要内容有神的概念,神的生成及精神、魄、魂的相互关系,思维的过程,神志病的发生、证及转归,五脏的虚实病证。崐由全篇以论神为主,且开篇即是“凡刺之法,先必于神”句,故以“本神”名篇。

4 【原文】 401 【提示】生命及精神意识思维活动产生。 【名词】 任物:主管认识事物和处理事物。任,担任、主管。 僻邪:即致病的邪气。

5 【分析】 人的生命源于天地阴阳之气相互作用 天之在我者德也 父精 德流气薄----生 两精相搏-----神 地之在我者气也 母精

6 精神意思思维活动产生的过程 处物 物 心 意 志 思 虑 存变 远慕

7 凡刺之法,先必本于神 神是血脉营气精的外在表现,由五脏守藏,故病人神气盛衰、有神无神直接表达脏腑精气盈亏功能状态,是医生决策治疗的依据,决定治疗效果及预后。对临床根据神气盛衰诊治疾病、判断预后、指导养生防病均有重要的指导意义

8 【原文】402 【提示】论述了过于激烈或持久的情志变化,可导致五脏功能失调而发生疾病的原理。 【名词】
破胭脱肉:形容肌肉极度消瘦。胭,隆起的大肌肉块。

9 【分析】 “恐惧”, “喜乐者,情志过用可直接引起神志异常的病理变化。如怵惕思虑则伤神,神伤则神惮散而不藏”, “盛怒者,迷惑而不治。恐惧者,神荡惮而不收等”。 五脏藏精化气生神,情志过极而伤脏,脏伤则精气失守,而神气绝,故可能危及生命。

10 【分析】 1.气机紊乱。如本文所说:“愁忧者,气闭塞而不行”。《素问·举痛论》 说:“怒则气上”,“喜则气缓” , “悲则气消”, “恐则气下” , “惊则气乱” , “思则气结”等。 2.直接损伤脏腑。如本篇所说的休惕思虑伤心、愁忧伤脾、悲哀伤肝、喜乐伤肺、大怒伤肾。

11 【原文】 403 【提示】论述了五脏藏五精,五脏藏五神的原理。

12 五脏藏五精藏五神 肝藏血----血舍魂 脾藏营----营舍意 心藏脉----脉舍神 肺藏气----气舍魄 肾藏精-----精舍志

13 脾肾二脏的重要性 脾肾之病均可以直接影响诸脏,出现“五藏不安”。这一理论观点对临床治疗有重要指导价值 《素问·调经论》。如李东垣在 《脾胃论》 中就提出过“治脾可以安五藏”的论述。

14 《灵枢·营卫生会》 【题解】生会,即生成与会合。本篇主要内容是通过对营卫二气的生成、运行与会合的崐论述,阐明营气与卫气的生理作用、相互关系及其失常所出现的某些病证,所民篇崐名叫“营卫生会”。正如张志聪所说:“此章论营卫之生始会合,因以名篇”。《灵枢·营卫生会》

15 【原文】404 【提示】 主要讲营卫的生成和运行 【名词】 合阴:夜半子时阴气最盛,营卫二气俱行于阴而大会,故日合阴
太阴主内,太阳主外:营卫之气的循行,营行脉中,始于手太阴经复会于手太阴经,故日太阴主内。卫气行脉外,起于足太阳经复会于足太阳经,故日太阳主外。

16 【分析】 营卫二气皆由水谷精微化生 人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五藏六府皆以受气,其清者为营,浊者为卫

17 营卫二气的运行规律 营气沿十二经脉之序,一昼夜运行五十周次。 卫气昼行于阳二十五周,夜行于阴二十五周。
营卫二气周而复始有规律运行,如环无端。两者虽各行其道,但于夜半子时会合于手太阴肺

18 营气的运行道路

19 卫气的运行道路

20 【原文】405 【提示】主要讲营卫二气与睡眠的密切关系 【名词】 气道:营卫之气运行之道。 卫气内伐:卫气内扰而营卫运行紊乱

21 【分析】 卫气在人体“昼行阳,夜行阴”,“至阳而起,至阴而止”,无论何种原因,只要影响了卫气运行,使其不能顺利地人于阴分或出于阳分,就会出现睡眠不安、失眠,或多寐、嗜睡。老年和少壮之人生理机能不同,营卫之气盛衰有别,尚且影响睡眠。

22 【原文】 406 【提示】主要讲营卫与三焦关系 【名词】营卫者,精气也;血者,神气也:营卫都是水谷精气化生的;血是水谷精微奉心神化生的,故营卫之气与血是异名同类。张志聪注:“营卫者,水谷之精气也。血者,中焦之精汁,奉心神而化赤,神气之所化也。血与营卫,皆生于精,故异名而同类焉。”

23 【分析】 三焦的部位划分及功能特点 : 上焦 中焦 下焦

24 上焦 上焦部位: 膈以上的胸部,包括心肺两脏,以及头面部,称作上焦 上焦功能:宣发卫气,布散水谷精微以营养全身

25 中焦 部位: 中焦是指膈以下、脐以上的部位。其所属脏腑主要是脾胃。 功能:中焦有腐熟消化、吸收并输布水谷精微和化生血液的功能

26 下焦 部位:脐以下的部位为下焦,包括小肠、大肠、肾、膀胱等脏腑
功能:将胃传下的谷食经小肠分清别浊,其清者即水液渗人膀胱排出体外,其浊者即糟粕归人大肠排出体外。

27 三焦功能特点 上焦如雾 中焦如沤 下焦如读

28 《 灵枢 · 决气 》 决,分别、辨别之意。一气分而精气津液血脉六名,故名决气。正如《灵枢集注。卷四》所说“此篇论精气津液血脉,生于后天而本于先天页。本于先天,总属一气,成于后天,变为六名。故帝意以为分为六焉。决,分也。决而和,故名决气。谓气分判为六,而和合为一。”

29 【原文】407 【提示】论述了一气分六气、六气的生成及作用
【名词】两神相搏:即男女堆合。搏,交、合的意思。马前注:“男女堆精,万物化生,盖当男女相堆之时,两神相合而成人,生男女之形”

30 【分析】 六气皆源于先天,赖后天水谷精微不断充养。由于其性质、分布部位及作用不同,故分为精、气、津、液、血、脉六者。精是构成人体生命的原始物质,能发育成新的生命体,源于先天,赖后天之精不断培育。气在上焦宣发作用下,输布全身,温养脏腑肌腠皮毛。津较清稀,能变为汗,滋润肌肤。液较稠浊,注于骨骼与脑,滑利关节,补益脑髓,润泽皮肤。血由水谷精微经复杂变化而成,具有营养、滋润和维持生命活动的作用。脉是血液运行的道路。六气同源而异名,相互依存,相互转化

31 【原文】408 【提示】论述六气耗脱得病理 【名词】 脱:夺失、耗散

32 【分析】 六气耗脱的证候特点 : 精脱者,耳聋;气脱者,目不明; 津脱者,膝理开,汗大泄;
液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫痠,耳数鸣; 血脱者,色白,夭然不泽,其脉空虚

33 五谷与胃为大海 “五谷与胃为大海”的观点,体现了整体观思想及脾胃为后天之本的精神。强调了胃与饮食水谷在生命活动中的重要性。为临床治疗六气亏损的病证从补益脾胃、资其化源角度着手提供了理论依据。

34 《灵枢·本藏》 【题解】本,即根源、根本,作动词为推求本原之一。由于本篇主要讨论了依据体表的情况,可以推测内脏的坚脆、厚薄、位置及其多发病,从而阐发了人的体质及体质与疾病的关系等理论,所以命名为本脏。

35 【原文】409 【提示】阐述了血气精神在生命活动中的重要作用 【名词】 分肉:肌肉有分理,故又称分肉 志意:御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒

36 【分析】 经文阐述了血气精神在生命活动中的重要作用,认为此四者是维持生命的基本物质和功能,具体而言,其各自功能有所不同:
( 1 )经脉:行血气,营阴阳,濡筋骨,利关节。经脉是血气运行之道,通过经脉将血气敷布到全身,从而达到濡润筋骨,滑利关节的作用。 ( 2 )卫气:温分肉,充皮肤,肥揍理,司开合。卫气行于阳,具有温煦肌肉,充养皮肤,滋润滕理,主司开合的作用,所以卫气可以抵御外邪的侵人。 ( 3 )志意:御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒。志意在此概括了神气的作用。神气不仅可调节、控制精神魂魄的活动,还能调节机体对外界寒热变化的适应能力。

37 《灵枢·邪客》 【题解】邪客,即邪气侵犯人体的意思。本篇内容:①宗气、营气、卫气的循行及作用;卫气循行失常而不眠的机理与治疗。②人身与天地相应的比类。③“持针纵舍”的意义及操作方法。④手太阴、手厥阴经脉屈折出入的循行概况。⑤手少阴心经独无腧穴的道理。⑥人有八虚,分候五脏,以篇首“邪气之客人”之论而命名

38 【原文】 410 【提示】宗气、营气、卫气的循行及作用 【名词】
三隧:指水谷入胃后,其精微糟粕输布的三条途径。张介宾注:“隧,道也。糟粕之道出于下焦,津液之道出于中焦,宗气之道出于上焦,故分为三隧。”

39 【分析】 三者均源于水谷精微,由于各自性质不同,故其循行及作用亦异。宗气积于胸中,走息道,贯心肺,有司呼吸、助心肺行气血的作用。营气运行于脉中,是血液的组成部分,流注于五脏六腑,四肢百骸,有营养全身的作用。卫气昼行于阳,夜行于阴,有温煦肌肤分肉、调节汗孔启闭的作用。这些理论,对于临床治疗宗气下陷所致语声低微、气短懒言,营卫虚弱易感外邪、乏力自汗以及卫气运行失常导致失眠或多眠等病证,具有重要的指导价值。

40 《灵枢·痈疽》 【题解】痈、疽都是外科病名,属疮疡之类。一般来说,浅而大,表面红肿▲热者为痈,深而表面范围较小、肤色天而不泽、坚硬不热者为疽。本文是讨论外科痈疽的专篇。故篇名“痈疽”。 【 名词 】 阴阳已张,因息乃行:指人体脏腑经脉之气血充盛,随呼吸运动有规律地循行。张,充盈、旺盛之意

41 【分析】 本节指出卫气营血的生成及作用。卫气营血皆源于水谷精微。卫气由上焦宣散,布于全身,具有温煦分肉、温养筋骨关节、通达膜理的作用。营血如露,化于中焦,行于经脉之中,滋养周身,其运行速度不仅与呼吸之间保持着一定的比例,而且与自然界阴阳消长变化同步。关于卫气营血的生成、循行与作用,在 《 内经 》 中有多篇论及,当结合 《 灵枢 · 营卫生会 》 《 灵枢 · 决气 》 《 灵枢 · 本藏 》 《 灵枢 · 邪客 》 《 素问 · 痹论 》 等篇互参理解

42 单元小结 论述了精神魂魄心意志思智虑的概念及人的认知思维过程,提出“凡刺之法,先必本于神”的观点。指出神总统于心,分属于五脏。描述了情志过用则伤五脏,五脏病变则神异常的临床表现

43 单元小结 阐述了营卫二气的生成、循行、会合及其主要生理功能。其中营卫二气运行规律的理论,反映了人体生命的节律。根据“血之与气,异名同类”的理论,提出了“夺血者无汗,夺汗者无血”这一重要治疗禁忌。指出睡眠与营卫关系密切,上中下三焦的功能。这些不仅是中医学基本理论的重要组成部分,而且对于应用营卫理论指导临床实践方面,至今仍有其重要的指导价值,故一直被后世医家所遵循并应用于医疗实践中。

44 单元小结 3.指出了精、气、津、液、血、脉的生成、作用及病理变化,六气与水谷精气的关系及六气之间的密切关系。
4 .论述了血气精神、经脉、卫气、志意的生理功能和表现,指出“人之常平”的标志是:血气和、志意和、寒温和,蕴含了健康的标准。 5 .阐述了宗气、营气、卫气的生成循行和作用

45 思考题 1 .什么是精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑?其与五脏的关系如何? 2 .你对“凡刺之法,先必本于神”是如何理解的?
3 . 试述五脏虚实病证特点及病机? 4 .营卫二气的循行会合规律是怎样的?有何意义?


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