灵枢·本神第八 主讲人 王洪京.

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1 灵枢·本神第八 主讲人 王洪京

2 【篇解】 本，即本原、根本。这里有溯本求源的意思，可引申为推求。神，指精神意识思维活动，包括神、魂、魄、意、志、思、虑、智。 本篇通过对神与五脏的关系，以及神失常后病变等内容的论述，阐明了神的概念、分类、作用，以及神在辨治疾病中的意义，所以以“本神”为篇。

3 【目的要求】 1.掌握神的含义。 2.理解魂、魄、意、志、思、虑、智的含义及其与五脏的关系。
3.掌握“凡刺之法，先必本于神”的机理与临床应用。 4.理解形神之关系及其意义。 5.理解五脏虚实病候及治疗原则。 6.熟记：“生之来谓之精……因虑而处物谓之智。”

4 【原文串讲】 黃帝問於歧伯曰 ：凡刺之法 ，必先本於神（神是生命活力的集中体现，神旺则生机正常，健康无病。本于神，即根源于病人的神气，指刺法的施用及取效与否以病人的神气盛衰为转移）。血脈營氣精神，此五臟之所藏也。至於淫泆（通“溢”）離臟（淫泆，过用放恣，指情志过急，嗜欲无度。离脏，五脏所藏的血气精神耗散）則精失 ，魂魄飛揚（此指涣散），志意恍亂（神志迷乱不清），智慮去身者 ，何因而然乎？天之罪與，人之過乎？何謂德氣生精神魂魄心意志思智慮？請問其故。 译文：黄帝向岐伯问道：用针刺治病的方法，首先必须根据病人的精神情况。血、脉、营、气以及思想意识等一切活动，都是藏于五脏的。若是五脏不藏，就会使精气离散失守，魂魄飞荡飘扬，志意也恍惚迷乱，同时智虑则将离开人体而丧失，这是什么原因呢？是自然的处罚呢，还是人为的过失呢？什么叫做德气生精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑？请问其中的缘故。

5 歧伯答曰 ：天之在我者德也，地之在我者氣也（德指自然规律，气指成形的物质。谓天地自然具有孕育生命的法则与物质） ， 德流氣薄而生者也（流，流动；薄，相交。言天德下流，地气上交，阴阳相错，升降相因，始有生命的产生。这是古人的自然观与生命观）。故生之來謂之精（谓育成身形的最初物质叫做精） ， 兩精相搏謂之神（两精，先天父母之精；相搏，相交而结合；神，生命活动。谓父母之精结合而产生一个新的生命），隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄（此神指精神意识活动，为狭义之神；魂亦精神活动的一种表现形式，故随神而往来。精指血肉之形，形体固有的感觉、运动及其他本能行为，在此称为魄；魄附形而存在，与他处所言属神的一部分者有异）， 所以任物者謂之心（任，担当。谓心接受外物的刺激，担任认识与分析外来刺激之职），心有所憶謂之意（为心认识事物的第一步，由追忆而萌动一个意念），意之所存謂之志（意念确定，形成志向），因志而存變謂之思（志向虽定，仍须反复计度为思），因思而遠慕謂之慮（扩大思考范围，远近相较，多方分析，称为虑，即深谋远虑之意），因慮而處物謂之智（处物，判断 、处理事物。经全面分析综合，对事物最后做出判断并进行处理，称为智，这是思维的最后一步）。

6 故智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔（节，节制；刚柔，亦为阴阳之意。张介宾注：“惟节阴阳调刚柔二句，其义最精，其用最博，凡食息起居，病治脉药，皆有最切于此而不可忽者。” ）。如是則僻邪（即邪气）不至，長生久視（《吕氏春秋》注：“视，活也。”即长生不老，健康长寿之意）。 译文：岐伯回答说：天所赋予我们的是德，地所赋予我们的是气，天地阴阳之气，上下交流，才能使万物化生成形。所以阴阳两气相交形成生命的原始物质叫做精；阴阳两精相结合而产生的生命活动力，叫做神；随从神气往来的精神活动，叫做魂；依附精气出入司器官活动的，叫做魄；担负感受事物并进行分析的，叫做心；心中有所忆念而准备去做的，叫做意；主意已定而决心去做，叫做志；为了实现志愿而反复思考，叫做思；深思远谋必生犹疑，叫做虑；考虑周密而对事物作出相应处理，叫做智。所以明智的人，对养生方面，必定顺应着四季的时令，适应寒暑的不同变化，稳定情绪，不过喜过怒，安定居处，调节阴阳，刚柔相济，这样，病邪就无从侵袭，而达到延长寿命防止早衰的目的。

7 【释义】 一、 “凡刺之法，先必本于神” 1.含义 本于神，即以神气为本。此“神”主要指病人的神气，也包括医生的神气在内。
2.本于神的原因与依据 （1）神是脏腑精气的外在表现，是生命活动的主宰,患者神气的盛衰决定着治疗的效果和疾病的预后； （2）医者之神对于诊治疾病有重要影响。 诊治疾病时，医者安神定志，既有助于诊疗本身，又可增强患者战胜疾病的信心。

8 3.临床意义 医者在诊疗疾病时要安神定志，重视诊察患者神气的盛衰，重视调动患者的神气。

9 二、人的生命源于天地 1.含义 “天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。”人的生机特性禀受于天，形体结构禀受于地，自然赋予了形成人类生命的物质与特性，亦即《素问·宝命全形论》：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。” 2.意义 人类生命源于天地，故人类的各项活动要取法于天地，顺应自然，顺应四时。所以《素问·宝命全形论》说：“人能应四时者，天地为之父母。”

10 “故生之来谓之精” 三、神的产生 “两精相搏谓之神” 神：男女两精结合所产生的新的生命活动。 “随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄”
精：孕育生命的原始物质。 “两精相搏谓之神” 神：男女两精结合所产生的新的生命活动。 “随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄”

11 神的产生基础 条件：天德+地气 基础：阴精+阳精

12 四、神的含义及思维过程 1.神的概念 神的概念，十分广泛而丰富，就其内容来看，主要包括以下三个方面。
（1）指自然界事物的运动变化及规律：万事万物都无时无刻不处于运动变化之中，其运动变化及其规律性，均可以用“神”来概括。如《素问·天元纪大论》说：“故物生谓之化，物极谓之变，阴阳不测谓之神，神用无方谓之圣。”王冰注：“由圣与神，故众妙无能出幽玄之理。深乎妙用，不可得而称之。”可见，万事万物的生长变化，均源于内部的阴阳运动，因其运动变化的高深莫测，故以神称之。《素问·阴阳应象大论》说：“阴阳者，天地之道也，......神明之府也。”此即以事物内部玄妙莫测的阴阳变化规律，称为“神”。

13 （2）对人体生命活动及现象的高度概括：本段“两精相搏谓之神”，以及《灵枢·天年》“何者为神？岐伯曰：血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”其神的含义即指人体的生命活动及其外在表现。 （3）指人的精神活动：包括感知、记忆、思维、意识、情感等，现一般称之为狭义之神。如《素问·灵兰秘典论》“心者，君主之官也，神明出焉”之“神”，《素问·宣明五气》“心藏神”之“神”，本段之“神、魂、心(神)、意、志、思、智、虑”，以及《素问·阴阳应象大论》“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”之“喜怒悲忧恐”等均属此类。

14 2.思维的处所与过程 非常重要 心:“所以任物者谓之心”。心接受外物的刺激，引发思维活动。
意:“心有所忆谓之意”。心接受新事物后进行追忆，产生了初步印象或念头，叫做意。 志:“意之所存谓之志”。根据意念而确定的志向或打算，叫做志。 思:“因志而存变谓之思”。根据所立的志愿对事物反复地分析、计度，叫做思。 虑:“因思而远慕谓之虑”。由近及远，周密思考叫做虑。 智:“因虑而处物谓之智”。在深谋远虑的基础上作出判断并处理事物，叫做智。 思维的全过程是在心中完成的。

15 物---心（神）-----意------志----------思-------虑------智
思维的处所----心 感知 印证 目标 志向 比较 分析 综合 判断 处理 物---心（神）-----意------志 思 虑------智 所以任物者谓之心 心有所憶谓之意 意之所存谓之志 因志而存变谓之思 因思而远慕谓之虑 因虑而处物谓之智

16 五、神的摄养 (1)神形共养； (2)调节阴阳； (3)对外顺应四时，避邪防病； (4)对内调和精神情志、饮食居处。

17 【原文串讲】 是故怵（chu）惕（ti)思慮（怵惕，戒惧。怵惕思虑，即心怀警戒、恐惧、焦虑的情绪）者則傷神，神傷則恐懼，流淫（指滑精之类）而不止。因悲哀動中（动摇五脏，使之不安静）者，竭絕而失生（指精气衰竭而丧失生命）。喜樂者，神憚（dan音但）散而不藏（惮散，即涣散之意。谓神气耗散，不能安藏于脏 ）。愁憂者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治（不治，乱也，不能正常处理事物。谓精神惑乱，不能自制）。恐懼者，神蕩憚而不收（神气动荡耗散而不能收持）。 译文：神在生命中起主导的作用，所以过度的恐惧、惊慌、思虑，就会伤神。神被伤，在日常生活活动中，就会时时流露出充满惊恐不安的情绪。因悲哀过度而伤及内脏的，就会使脏气竭绝而丧失生命；因喜乐过度，神气就会耗散而不内藏；因愁忧过度，可使气机闭塞而不畅行；因过分恼怒，则使神志迷惑、扰乱而不能正常思考；因恐惧过度，神气不会流荡耗散而不能收敛。

18 心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破月囷脫肉（形容极度消瘦，肌肉消失），毛悴色夭（毛发憔悴，颜色枯槁），死於冬。脾憂愁而不解則傷意，意傷則悗（man音蛮）亂（即闷乱，胸膈郁闷而烦乱），四肢不舉，毛悴色夭，死於春。肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正（“忘”，《甲乙经》、《脉经》均作“妄”；不精，不精明，愚钝；不正，行为失常。即狂妄、愚钝，言行举止失常），當人陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死於秋。肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人（不能正常认识外界事物，似旁若无人状），皮革焦，毛悴色夭，死於夏。腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏（夏季最后一个月）。

19 译文：心藏神，恐惧、惊慌、思虑过度，就会伤神。神被伤，就表现出恐慌畏惧而失掉自己的主张。久则肌肉脱陷消瘦，皮毛憔悴，色泽枯暗，就会在冬季死亡。脾藏意，过度的忧愁而不能自解，就会伤意。意被伤，就会使胸膈苦闷烦乱，久则手足不能举动，皮毛憔悴，色泽枯暗，就会在春季死亡。肝藏魂，过度的悲哀而动扰内脏，就会伤魂。魂被伤，就会使人狂妄迷乱而不精明，言行失常。久则阴器萎缩，筋脉挛急，两胁骨陷下，皮毛憔悴，色泽枯暗，就会在秋季死亡。肺藏魄，无限制的过度喜乐，就会伤魄。魄被伤，就会形成狂，使意识丧失，旁若无人。久则皮肤焦枯，毛发憔悴，色泽枯暗，就会在夏季死亡。肾藏志，大怒而不能自止，就会伤志。志被伤，就常忘记前面所说过的话，久则腰脊不能任意俯仰屈伸，皮毛憔悴，色泽枯暗，就会在季夏死亡。

20 恐懼而不解則傷精，精傷則骨痠痿厥，精時自下。 是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛， 陰虛則無氣，無氣則死矣。是故用鍼者，察觀病人之態，以知精神魂魄之存亡，得失之意，五者已傷（“以”通“已”。五者，神、魂、魄、意、志。即五脏所藏五神已俱伤），鍼不可以治之也。 译文：过度的悲恐而不能自解，就会伤精。精被伤，就会发生骨节痠痛足部痿软而厥冷，并时有遗精、滑泄等症状。由于五脏是主藏精气的，不可损伤。如果损伤了，则精气散失而不能内守，便成为阴虚，阴精虚就不能化气，久而脏气衰竭就会死亡。所以运用针刺治病的人，要观察病人全身形态，从而了解精、神、魂、魄等的存亡、得失的情况。如果五脏都以损伤，精神失守，就不可妄用针刺了。

21 肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。脾藏榮， 榮舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹，經溲不利（“经”作“泾”，泾指小便；溲，为二便的通称，前有泾，此又当仅指大便。泾溲不利，即二便不利）。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實 則笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利 ， 少氣，實則喘喝胸盈仰息（胸部满胀，仰面呼吸）。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹，五臟不安。必審五臟之病形，以知其氣之虛實，謹而調之也。 译文：肝有藏血与调节血量的功能，精神活动中的魂，是寄附于血液的。肝气虚，肝血少，魂无所依，就会产生恐惧不安，肝气盛，就容易发怒。脾有生化和贮藏营气的功能，精神活动中的意念是寄附于营气的。脾气虚弱，不能输布水谷精微营养四肢，就会使手足不能随意运用，同时五脏不能调和，脾气壅滞，就会使腹部发胀，小便不利。心是主持人体血脉运行的、思维活动的神，是寄附于血脉的。心气虚弱，便产生悲忧，心气盛，就会出现狂笑不休。

22 肺主人体一身之气，器官活动功能的魄，是寄附于肺气的，肺气虚弱，便会发生鼻塞，呼吸不利而少气，肺气壅逆，就会发生气促声粗的喘喝，胸部胀满，仰面呼吸。肾是五脏六腑精气贮藏之处，人的意志，是寄附于精气的，肾气虚弱，元阳不足，就会发生手足厥冷，肾脏病邪有余，就会发生腹胀，五脏也不调和。所以必须审察五脏之病的症状，掌握五脏之气的虚实，而后谨慎地进行调治，才能获得好的疗效。

23 【释义】 一、神与形的生理关系 上文论神的产生，已涉及神与形的关系。
一方面，神由父母先天之精所化，依赖后天水谷精微及其化生的气血津液的充养。 另一方面，在认为心主神的同时，本篇又将神分为神、魂、魄、意、志五神，五神又分属于五脏。 说明神必须依附于形而存在。

24 二、神与形之间的病理影响 （一）情志损伤五脏的规律
（1）情志过激必伤心神。多种情志皆为心所统，故情志过激必伤其心，而表现出种种心神失调的病证。 （2）情志伤脏有常有变，错综复杂。情志太过自伤本脏属常，损伤它脏为变。情志互伤它脏，医疗实践中常可见到。 （3）情志伤人，易致神形两伤。情志伤人，先伤其神，日久及形，终至神形俱病，此时病势深重，预后不良。 （4）按五行预测死期尚须斟酌 文中对脏伤死期的预测，是依五脏相克之律而得。由于病变复杂，疾病发展规律未必划一，故临证不可轻断死期。

25 （二）情志伤脏症候及预后 所伤 因素 伤神 五脏 症候表现 死期 怵惕 思虑 心 恐惧自失，破䐃脱肉。毛悴色夭 冬 愁忧 不解 伤意 脾
悗乱，四肢不举。毛悴色夭 春 悲哀 动中 伤魂 肝 狂妄不精，不正，阴缩而筋挛，两胁骨不举。毛悴色夭 秋 喜乐 无极 伤魄 肺 狂，意不存人，皮革焦。毛悴色夭 夏 盛怒 不止 伤志 肾 喜忘，腰脊俯仰屈伸不利。毛悴色夭 季夏

26 （二）五脏病变伤神 虚则恐 实则怒 肝藏血舍魂 虚则四肢不用，五脏不安 实则腹胀，经溲不利 脾藏营舍意 虚则悲 实则笑不休 心藏脉舍神
虚则鼻塞不利，少气(《调经论》为“息利少气”) 实则喘喝，胸盈，仰息 肺藏气舍魄 虚则厥 实则胀，五脏不安 肾藏精舍志

27 谢谢！ 27