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冠脉造影冠脉基本正常的急性胸痛患者4例报告
萍乡市人民医院 心内科 叶君明
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Case 1-病例资料 患者：昌XX 性别：男 年龄：22岁 主诉：突发胸痛15小时，加重3小时。
入院查体：体温37.4℃，脉搏94次/分，呼吸22次/分，血压105/72mmHg，双肺无罗音，心率94次/分，律齐，无杂音。 家族史：（-）
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Case 1-辅助检查：心电图
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Case 1-辅助检查：心肌酶谱
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Case 1-辅助检查：心脏彩超
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Case 1-诊疗过程 诊断：急性心包炎？心梗？ 行急诊冠脉造影，予止痛等对症支持治疗后，症状缓解，因经济困难自动出院。
出院后随访无特殊症状。
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Case 1-冠脉造影影像
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Case 1-冠脉造影影像
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Case 2-病例资料 患者：刘XX 性别：女 年龄：74岁 主诉：反复胸痛3年，加重半小时。
入院查体：体温36.0℃，脉搏不能扪及，呼吸22次/分，血压109/65mmHg，神志不清，双肺无罗音，心率未闻及。 家族史：（-）
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Case 2-辅助检查：心电图
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Case 2-辅助检查：心肌酶谱
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Case 2-辅助检查：心脏彩超
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Case 2-诊疗过程 诊断：急性广泛前壁心梗 短阵室速
予心肺复苏、同步电复律、抗凝、抗血小板凝集、调脂等对症支持治疗，择期行冠脉造影检查。 随访症状平稳，未再发作胸痛。
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Case 2-冠脉造影影像
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Case 2-冠脉造影影像
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Case 3-病例资料 患者：何XX 性别：男 年龄：51岁 主诉：反复胸痛3年，加重6小时。
入院查体：体温36.0℃，脉搏56次/分，呼吸16次/分，血压149/94mmHg，双肺无罗音，心率94次/分，律齐，无杂音。 家族史：（-）
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Case 3-辅助检查：心电图
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Case 2-辅助检查：心肌酶谱
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Case 3-辅助检查：心脏彩超
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Case 3-诊疗过程 诊断：急性前壁心梗 予尿激酶溶栓、抗凝、抗血小板凝集、调脂等对症支持治疗，择期行冠脉造影检查。
随访胸痛仍反复发作，外院行胃镜检查示十二指肠球部溃疡，予制酸护胃对症治疗后未再发作胸痛。
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Case 3-冠脉造影影像
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Case 3-冠脉造影影像
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Case 4-病例资料 患者：周XX 性别：男 年龄：27岁 主诉：胸痛1天，加重3小时。
入院查体：体温38.5℃，脉搏104次/分，呼吸20次/分，血压107/65mmHg，双肺无罗音，心率104次/分，律齐，无杂音。 家族史：（-）
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Case 4-辅助检查：心电图
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Case 4-辅助检查：心电图
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Case 4-辅助检查：心肌酶谱
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Case 4-辅助检查：心脏彩超
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Case 4-诊疗过程 诊断：1.急性下壁、前壁心梗 2.社区获得性肺炎 行急诊冠脉造影，予抗炎、抗凝、抗血小板凝集、调脂等对症支持治疗。
随访症状平稳，未再发作胸痛。
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Case 4-冠脉造影影像
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Case 4-冠脉造影影像
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讨论 诊断是否有误？ 1 诊断还需考虑些什么？ 2 治疗是否恰当？ 3 该如何解释冠脉造影所见？ 4
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心尖球形综合征 心尖球形综合征(ABS)由日本Hikaru Sato教授在1990年发现并命名为Tako-tsubo心肌病。其临床特征包括伴有胸痛的一过性可逆性左心室功能障碍和心尖局部室壁运动异常,以及类似急性心肌梗死(MI)的心电图改变和轻度心肌酶升高。
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早期复极综合征（ERS） ERS最早由Shiplay报道，认为是正常变异的心电图变化，而非器质性心脏病人的表现。ERS的主要心电图表现是ST段抬高，T波高耸，而其电生理基础是心室全部除极结束前，某区域的心室肌提早复极所致。健康人ERS发生率为1%～6%．ERS心电图特点为：①J点抬高；②ST段凹面向上抬高；③R波降支常为切迹或粗钝；④在ST段抬高的导联中T波呈对称性增大，ST段和T波融合；⑤抬高的ST段可于运动后回到等电位线；⑥运动和呼吸运动后可出现T波倒置。
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肥厚型心肌病 以中青年发病居多，约50%有异常Q波。鉴别要点：①多无典型的持续性心前区疼痛，但可有心绞痛及晕厥史。②可有猝死家族史。③异常Q波多见于下壁和侧壁导联，深而窄，偶可增宽。④出现异常Q波的导联T波直立，无ST-T动态演变。⑤心肌酶正常。
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急性心肌炎 一般易于和心梗鉴别，但在某些重症或“暴发型”心肌炎者，早期可出现异常Q波及(或)ST段抬高，与急性心梗鉴别困难。鉴别要点：①发热先于或与心脏症状同时出现。②临床较少表现为持续性心前区疼痛，而以心律失常表现为主。③异常Q波和ST段改变为一过性，一般1～2日内恢复正常，无ST-T动态演变。
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心梗后血栓自溶、溶栓后再通？ 肺栓塞、急性心包炎？
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