病例讨论 许洁睿.

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1 病例讨论 许洁睿

2 病例基本情况 庄某某，男，18岁，系某中学高三学生
2010年2月27日初诊 庄某某，男，18岁，系某中学高三学生 患者去年年末起心悸阵作，尤其临近考试学习紧张时发作更为频繁，平素不易感冒，曾查心肌抗体、柯萨奇病毒IgG、IgM抗体均为阴性，心肌酶谱正常，Holter示室性期前收缩3025个/24h，诊断室性期前收缩，建议服用心律平，患者未服，为求中医治疗来就诊。

3 病例基本情况 刻诊：时觉心悸，夜间尤甚，无胸闷及胸痛，纳不香，寐差，二便尚调。
PE：面色正，体形偏瘦，BP：120/75mmHg，双肺（－），心率90次/分，律不齐，可及早搏，1－2次/分，杂音（－）。 舌尖红，苔薄，脉弦细偶结代。

4 提问 中医、西医诊断是什么？ 可进一步完善哪些检查项目? 如何处方用药？

5 诊断 西医诊断： 心律失常 室性早搏 中医诊断： 心悸 心脾两虚， 兼有肝郁

6 治以养心安神，疏肝健脾。方用逍遥散加减 柴胡9 川连6 当归9 龙骨15 炒白术15 茯苓15 木香6 制远志9 柏子仁15 酸枣仁15麦芽30 山楂15 青蒿20 炙甘草9 14贴，日一剂。 并嘱适当进行体育活动，勿饮咖啡，按时休息。

7 二诊：心悸明显减少，纳香，睡眠改善，继续以原方调理一月余，5月中旬复查Holter示室性期前收缩127个/24h，服药至高考后无明显不适而停药。

8 分析总结 本例证属肝郁脾虚，心神失养，故以逍遥散为主方，加入龙骨、远志、柏子仁、酸枣仁安神，木香理气，麦芽、山楂健脾消食，川连、青蒿清心，并嘱生活调理，前后服药近半年而症状消除。

9 分析总结 本例患者无基础疾病，平素体健，因紧张和学习劳累而诱发室性期前收缩，目前西医认为应去除诱因，相关症状轻者不必使用抗心律失常药，较重者首选β受体阻滞剂，也可用Ⅰ类抗心律失常药，治疗后果的评价以症状减轻或消失为判断标准，不宜反复作动态心电图。 恒用养心安神之法，根据情况合用疏肝、健脾、清心、重镇、化痰等，并嘱戒除烟酒咖啡等刺激性物品，生活规律，往往取得较好疗效。

10 提问二 治疗心律失常的西药按电生理效应可分为几类？

11 西医对心律失常的认识 心律失常发生机制 自律性增强 折返 触发活动

12 当前，治疗心律失常的西药按作用的电生理效应分为四大类：
国内外研究进展情况 当前，治疗心律失常的西药按作用的电生理效应分为四大类： Ⅰ类 阻断快速钠通道 Ⅱ类 阻断β肾上腺素能受体 Ⅲ类 阻断钾通道与延长复极 Ⅳ类 阻断慢钙通道 普萘洛尔 维拉帕米、地尔硫卓 奎尼丁、利多卡因 胺碘酮、索他洛尔 当前，治疗心律失常的西药按作用的电生理效应分为四大类： Ⅰ类药阻断快速钠通道——奎尼丁、利多卡因 Ⅱ类药阻断β肾上腺素能受体——普萘洛尔 Ⅲ类药阻断钾通道与延长复极——胺碘酮、索他洛尔 Ⅳ类药物阻断慢钙通道——维拉帕米、地尔硫卓

13 清代名医叶天士云：“医，可为而不可为。必天资敏悟，读万卷书，而后可借术以济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也。”

14 谢谢！